Linear notes
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家庭醫學
3-4-4 家醫科 (8)
家醫科 快速瀏覽表
人格特質 Five-Factor Model
（Goldberg 1993）
{口訣：OCEAN}人格特質 Five-Factor Model （Goldberg 1993）{口訣：OCEAN}
Openness to Experience 開放性（創新、好奇）
Conscientiousness 自律性（負責、計畫性）
Extraversion 外向性（社交、活躍）
Agreeableness 宜人性（合作、友善）
Neuroticism 神經質（情緒不穩、焦慮）
快速心理社會評估
{口訣：Bathe}快速心理社會評估 {口訣：Bathe}
Background 背景 最近生活過得怎麼樣？
Affect 情緒 你的心情如何？
Trouble 核心問題 你最擔心的是什麼？
Handling 應對方式 你怎麼處理這件事？
Empathy 同理心 表達理解與支持
LET’S HEAR
（病人對症狀解釋模式）LET’S HEAR（病人對症狀解釋模式）
Label 疾病標籤 病人認為是什麼病？
Etiology 病因 病人認為原因是什麼？
Timing 時間 症狀多久？多久會好？
Severity 嚴重度 症狀有多嚴重？
History 病程後果 不處理會怎樣？
Effect 功能影響 對生活造成什麼影響？
Affect 情緒影響 病人最擔心的情緒影響
Resolution / Resolve 解決方式 希望怎麼治療？效果期待？
醫病溝通醫病溝通 LEARN 模式
Listen 傾聽病人觀點 先聽你怎麼想
Explain 說明醫療觀點 我來解釋醫學看法
Acknowledge 承認差異 我理解我們有不同看法
Recommend 提出建議 我建議這樣治療
Negotiate 協商方案 我們一起決定可行方案
醫病關係四大模式:（Emanuel）
Paternalistic (父權) {口訣：Physician decides} 病人價值觀:客觀, 且 跟醫師的價值觀必須一樣
醫師的責任:替病人決定，為其最佳利益（beneficence）
Informative (資訊提供) {口訣：Information only} 病人價值觀:病人價值觀凌駕一切,且病人非常了解自己的價值觀
醫師的責任:提供所有資訊，不給建議（technical expert）
Interpretive (詮釋) {口訣：Interpret your value} 病人價值觀:病人的價值觀還是最重要的 ,但是病人可能對於其價值 觀有所混淆、衝突,需要被闡明
醫師的責任:幫病人釐清價值觀（counselor）
Deliberative(審議) {口訣：Discuss & Develop values} 病人價值觀:病人的價值觀還在發展當中,可以透過與醫師的對話過程来發展
醫師的責任:與病人討論何為「較好價值」（friend/teacher）
眼神接觸 {口訣：50/70 rule}
跨理論模式
Transtheoretical model{不想} 懵懂期（Precontemplation） 未來 6個月內 無改變打算 抗拒、否認，不認為有問題 提升 問題認知
{想} 沉思期（Contemplation） 考慮 6個月內 改變 願意面對問題，但猶豫不決 強化動機：改變好處 vs 不改變風險
{要做} 準備期（Preparation / 決定期） 1 個月內準備行動 已有決心，準備開始改變 協助 制定策略 與 計畫
{在做} 行動期（Action） 約 0 – 6個月 已開始實際改變行為 協助 執行 與 持續行動
{撐住} 維持期（Maintenance） > 6個月 維持成果，仍可能復發 預防復發、強化維持策略
{回頭} 復發期（Relapse） 莫責怪、鼓勵病人、討論復發原因
{不回頭} 終止期（Termination） 完全穩定 舊行為完全消失，不再復發 強化穩定與自我效能
動機式晤談: {口訣:RULE }動機式晤談: {口訣:RULE }
Resist the righting reflex 不要立即做反射性的回應,在諮商過程中避免試圖更正對方,也不要急於給予建議
Understand your client's motivation 瞭解個案的動機,探索其改變的內在驅力
Listen to your client 用心傾聽個案,展現同理心,並運用主動傾聽技巧。
Empower your client 賦能個案,促進病人積極參與自身照護,並支持其改變行為
戒菸諮詢：{口訣： 5A + 5R} 戒菸諮詢：{口訣： 5A + 5R}
Ask 詢問患者有無吸菸
Advise 建議戒菸
Assess 評估是否有足夠的戒菸意願
Assist 提供戒菸策略
Arrange 安排後續回診與追蹤
Relevance 將戒菸與患者產生切身連結
Reward 釐清戒菸對他有何好處
Risk 釐清不戒菸對他有何壞處
Roadblock 協助移除阻礙戒菸的障礙
Repetition 每次回診都要重複的提醒
家庭醫學基層醫療特質
{口訣：3C、2A }家庭醫學基層醫療特質 {口訣：3C、2A }{口訣：可進來,要負責,周邊協調持續}
可近性(Accessibility): 分布較廣
負責性(Accountability):
周全性(Comprehensiveness): 考量病人生理、心理、社會問題
協調性(Coordination): 轉診服務,不浪費醫療資源。
持續性(Continuity): 以家庭為單位,長期在宅服務。
以病人為中心的臨床應用:
LEARN model 以病人為中心的臨床應用: LEARN model
{聽} 傾聽(Listen) 以同理心傾聽病人對於該疾病的認知與解釋
{説} 說明(Explain) 以病人聽得懂的語言,說明醫療方對該疾病的看法
{比較} 容許差異(Acknowledge) 發覺醫病雙方所詮釋的差異 及 相似之處並加以討論
{提出} 建議(Recommend) 提出醫師認為最佳的治療計畫
{討論} 協商(Negotiate) 醫病協商出雙方可接受的治療
家庭資源 內在資源：FAMLIS
財力資源 （Financial support） 個人可動用的經濟支持
精神支持 （Advocacy） 自我倡議、心理支持、內在動機
醫療處置 （Medical management） 自我疾病處理能力 與 醫療配合
愛 （Love） 情感支持與親密關係
資訊或教育 （Information or education） 知識、健康識能、教育程度
結構支持 （Structure support） 自我管理能力、生活規劃與制度化支持
外在資源：SCREEEM
社會資源 （Social support） 家人、朋友、社會網絡支持
文化資源 （Cultural resources） 文化背景、價值觀與社會文化系統
宗教資源 （Religious resources） 宗教信仰與靈性支持
經濟資源 （Economic resources） 社會 或 家庭提供的經濟條件
教育資源 （Education resources） 教育制度、學校與學習資源
環境資源 （Environmental resources） 居住環境與生活條件
醫療資源 （Medical resources） 醫療體系、醫療可近性與服務
家庭評估 (1) 家庭功能障礙評估：APGAR 評估量表
Adaption 適應度 我滿意於遇到困難時,可以求助於家人?
Partnership 合作度 我滿意於家人和我討論事情及分擔問題的方式?
Growth 成長度 我滿意於當我希望從事新活動,或是有新的發展方向時,家人能接受並給予支持?
Affection 情感度 我滿意於當家人對我表達情感的方式,以及對我的情緒(憤怒/悲傷/愛)的反應?
Resolve 融洽度 我滿意於家人與我共處的方式?
7–10 分 : 正常（無障礙）
4–6 分 : 中度功能障礙
0–3 分 : 重度功能障礙
(2) PRACTICE 家庭功能評估模式: McGill 大學
Problem 問題 病人認為最主要的問題 「你覺得目前最困擾你的問題是什麼？」
Role 角色 對家庭、工作、社會角色影響 「這個狀況有影響你的工作或家庭角色嗎？」
Affection 情感 情緒與心理影響 「這讓你感到焦慮或擔心嗎？」
Communication 溝通 人際互動與表達影響 「這有影響你和別人的互動或溝通嗎？」
Time 時間 病程、發作時間、持續性 「症狀是什麼時候開始的？持續多久？」
Illness 疾病 症狀與生理影響 「你有哪些不舒服的症狀？」
Coping 調適 面對疾病的方式 「你平常怎麼應對這個問題？」
Environment 環境 家庭、社會、經濟等外在因素 「你的生活環境或家庭有影響這個狀況嗎？」
周全性老年評估（CGA）周全性老年評估（CGA） {口訣 Deeping }
3D: Delirium 譫妄 Dementia 失智 Depression 憂鬱
Eye 視力問題
Ear 聽力問題
Physical performance 行動能力 、Fall.(跌倒,取ph音)
Incontinence 尿失禁
Nutrition 營養
Geriatric polypharmacy
（1) 認知功能
譫妄 Delirium {口訣 4C}
CAM項目 {口訣 3CAM}
1.急性發作且病程波動 Course 急性發作、起伏不定
2.注意力不集中 （Attention） Cognition 認知障礙、失去定向感定向感喪失順序：時間 → 地點 → 人
3.思考混亂 （Mind) Cognition 認知障礙、失去定向感定向感喪失順序：時間 → 地點 → 人
4.意識程度改變 Consciousness 意識 / 注意力障礙包含指向、聚焦、維持、轉換
{口訣：24 , 25, 26}
MMSE 文盲 / 幼兒教育 ≥ 17–18
小學 ≥ 20–21
國中 ≥ 22–23
高中及以上 ≥ 24
MoCA 有校正（≤12年教育 +1分）
≤ 12 年教育: ≥ 25 分
> 12 年教育: ≥ 26 分 （加 1 分
（2) 情緒
GDS-15 對象 老年人{記憶:Grandma} 7–10 分：可能中度憂鬱
11 分以上：可能重度憂鬱
PHQ-9 對象 一般成人{記憶:Population} 5：輕度
10：中度
15：中重度
20：重度
（5) 老人衰弱
老人衰弱 {口訣：5W}
≥ 3/5 → 衰弱
Weight loss 非預期的體重下降(一年體重降低5公斤)
Weariness 疲勞(一周有3天疲倦)
Weakness 肌力衰弱(上肢肌肉，握力<13.6kg)
Walking slow 行動遲緩(<0.8公尺/秒)
Work ↓ 活動力降低
肌少症 Sarcopenia 定義 {口訣：Mass}
常用診斷三軸（AWGS 2019 ）
肌肉力量 (Muscle Strength)： 握力測試 : 男性 < 28 kg；女性 < 18 kg
肌肉質量 (Muscle Mass) DXA 或 BIA （黃金標準 )DXA：男 < 7.0 kg/m²；女 < 5.4 kg/m²
BIA：男 < 7.0 kg/m²；女 < 5.7 kg/m²
身體功能 (Physical Performance) 步速或 6 分鐘步行(Ambulation) 或 5 次起立坐下(Sit-to-stand) ： 步速 < 1.0 m/s 或起立坐下 < 12 秒
Short Physical Performance Battery,SPPB
Timed Up and Go test, TUG
(肌耐力 endurance) 5-time chair stand ≥ 12 秒
（8) Geriatric polypharmacy 多重藥物檢查
常見的藥物可能導致急性尿路滯留(AUR): {口訣：No Bach}
NSAIDs(prostaglandin 生成,可能使逼尿肌收縮↓)
Opioids(尿排空不完全、便秘)
β-agonist(逼尿肌舒張)
α-agonists(膀胱頸、尿道收縮个、排空不完全)
Anticholinergic(抑制逼尿肌收縮,例如:抗精神病藥、抗憂鬱劑)
Anti-histamine(有抗膽膽鹼效果)
常見的藥物可能導致老人譫妄 {口訣：AABCDO}
Alcohol withdrawn
Anticholinergics
Benzodiazepines
Anticonvulsants
Dopaminnergics
Opoid
緩和醫療
緩和醫療WHO疼痛三原則: By mouth, by block, by ladder
(1) By the ladder 依疼痛程度選擇止痛藥
(a) 輕度疼痛 非 opioid 止痛藥 Acetaminophen、NSAIDs
(b) 中度疼痛 弱 opioid ± 非 opioid Codeine、Tramadol
(c) 重度疼痛 強 opioid ± 非 opioid ± 輔助藥 Morphine、Fentanyl、Oxycodone、Hydromorphone
補充：給藥劑型轉換 → 60mg口服 = 30mg皮下 = 20mg IV
(2) By the clock 定時給藥，而不是痛了才給
(3) By the mouth 以口服給藥為主
(4) By the individual 依病人個別狀況調整
(a) 神經痛／感覺異常 燒灼感、電流刺激感，或沿著脊髓神經節分布的疼痛 TCA 三環抗憂鬱劑：amitriptyline、doxepin
Anti-convulsant 抗癲癇藥物：carbamazepine、gabapentin、valproic acid
Steroid 類固醇：dexamethasone
(b) 骨頭或軟組織痛 骨頭、關節觸壓痛，或活動時疼痛 NSAIDs 非類固醇消炎藥：ibuprofen、celecoxib
Steroid 類固醇：dexamethasone
(c) 平滑肌攣縮痛 腸胃道或泌尿道絞痛（cramps） Anti-cholinergic 抗膽鹼藥：oxybutynin、hyoscyamine
狂犬病預防
狂犬病預防暴露前預防（PrEP）： ● 肌肉注射狂犬病疫苗（共 2 劑：第 0 天和第 7 天）(2022)
● 若抽血驗到抗體效價 ≤ 0.5 IU/mL，或接種後超過 2 年，應追加 booster
暴露後預防（PEP）： ● 傷口清潔：最好合併使用可殺病毒的製劑
● 狂犬病免疫球蛋白（RIG）：一般狀況下需施打；若過去曾接受過暴露前預防，則不給予免疫球蛋白
● 疫苗接種：
・未曾接種過者：共 4 劑，第 0、3、7、14 天
・若有暴露前預防歷史者：僅需 2 劑，第 0 天和第 3 天
● 考點：小孩、孕婦、哺乳婦女皆可接種
運動
家醫科
個人 （行為科學）
生物心理社會模式（Biopsychosocial Model） ↓健康分類 ↓人 八階段 (Eric H. Erikson) ↓人格特質 Five-Factor Model （Goldberg 1993）{口訣：OCEAN} ↓快速心理社會評估 {口訣：Bathe} ↓LET’S HEAR（病人對症狀解釋模式） ↓健康信念模式(Health Belief Model) (6大概念) ↓醫病溝通：LEARN 模式/ Koh 四原則/ Emanuel 四模式/ 空間距離 /眼神接觸 ↓巴林小組（Balint Group） ↓跨理論模式 Transtheoretical model ↓動機式晤談: {口訣:RULE }(Rollnick)（Motivational interviewing) ↓戒菸 5A 5R 策略 ↓十項健康的社會決定因素 （WHO 2003) ↓評估與病人健康問題相關的社會面向 (5面向） ↓病歷記載：POMR ↓告知壞消息SPIKES ↓理想療癒環境(optimal healing environment, OHE)： ↓↓
家庭醫業
家庭醫學基層醫療特質 {口訣：3C、2A } ↓以病人為中心的臨床應用 ↓家庭種類 ↓家庭週期 ↓家庭資源 ↓家庭問題 ↓家庭暴力 ↓家庭評估 ↓家庭面談 ↓↓
社區醫學
PRECEDE-PROCEED 模式 ↓渥太華健康促進宣言：五大行動綱領 ↓社區導向基層醫療(community-oriented primary care,COPC) ↓周全性老年評估（CGA） ↓預防醫學: ↓預防四段七級 ↓USPSTF 預防保健建議等級 ↓篩檢工具的統計指標 ↓戒菸 ↓（新陳代謝科）代謝症候群 ↓減重 ↓運動 ↓糖尿病 ↓癌症篩檢 ↓旅遊醫學： ↓狂犬病預防 ↓旅遊醫學疫苗 ↓(兒科）一般疫苗接種 ↓→
末期
緩和醫療 ↓實證醫學 ↓LGBTQIA+ ↓子頁 2
生物心理社會模式（Biopsychosocial Model）
生物心理社會模式（Biopsychosocial Model）
生理包括生理功能、疾病、基因遺傳。
心裡認知、情緒、行為。
社會所有的環境因素如社經地位、突發事件等
子頁 3
健康分類
健康分類（6大面向） （Ewles與 Simnett）
核心功能關鍵重點類別
身體功能正常疾病、體能、器官功能Physical health 身體健康
清楚思考認知、判斷、思考能力Mental health 心理健康
情緒調節壓力、焦慮、情緒管理Emotional health 情緒健康
人際關係人際互動、支持系統Social health 社會健康
人生意義價值觀、信念、內心平靜Spiritual health 精神健康
環境與制度社區、社會資源、環境Societal health 社會/社群健康
子頁 4
人 八階段 (Eric H. Erikson)
人 八階段 (Eric H. Erikson)
信任 vs 不信任嬰兒期 (0–1歲)
自主性 vs 羞怯/懷疑幼兒期 (1–3歲)
主動性 vs 罪疚感 學前期 (3–5歲)
勤奮 vs 自卑 學齡期 (6–12歲)
身份 vs 角色混亂青少年期 (12–18歲)
親密 vs 孤立 青年期 (18–40歲)
生產性 vs 停滯中年期 (40–65歲)
完整性 vs 絕望老年期 (65歲以上)
子頁 5
人格特質 Five-Factor Model （Goldberg 1993）{口訣：OCEAN}
人格特質 Five-Factor Model （Goldberg 1993）{口訣：OCEAN}
人格特質五因素模型OCEAN：認爲每個人的性格特質均由這五種因素構成，且依組成比例不同 影響個人行爲、思考、情感、生活等層面。
Factor內容特徵
Openness to Experience傾向對不同經驗保持好奇和欣賞開放性（創新、好奇）
Conscientiousness傾向自律，有效率和計畫地達成目標自律性（負責、計畫性）
Extraversion傾向與人或外界環境接觸，情緒正向且充滿自信外向性（社交、活躍）
Agreeableness傾向與他人合作，喜歡融洽關係且樂於助人宜人性（合作、友善）
Neuroticism傾向體驗憤怒、焦慮、抑鬱等情緒神經質（情緒不穩、焦慮）
子頁 6
快速心理社會評估 {口訣：Bathe}
項目重點問題
Background 背景最近生活過得怎麼樣？
Affect 情緒你的心情如何？
Trouble 核心問題你最擔心的是什麼？
Handling 應對方式你怎麼處理這件事？
Empathy 同理心表達理解與支持
子頁 7
LET’S HEAR（病人對症狀解釋模式）
項目重點
Label 疾病標籤病人認為是什麼病？
Etiology 病因病人認為原因是什麼？
Timing 時間症狀多久？多久會好？
Severity 嚴重度症狀有多嚴重？
History 病程後果不處理會怎樣？
Effect 功能影響對生活造成什麼影響？
Affect 情緒影響病人最擔心的情緒影響
Resolution / Resolve 解決方式希望怎麼治療？效果期待？
子頁 8
健康信念模式(Health Belief Model) (6大概念)
健康信念模式(Health Belief Model) (6大概念)
重點構念
我會不會得病？Susceptibility 自覺罹患性
得病有多嚴重？Severity 自覺嚴重性
做了有什麼好處？Benefits 自覺效益
做這件事有什麼困難？Barriers 自覺障礙
什麼讓我開始行動？Cues to action 行動提示
我做得到嗎？Self-efficacy 自我效能
子頁 9
醫病溝通：LEARN 模式/ Koh 四原則/ Emanuel 四模式/ 空間距離 /眼神接觸
跨文化溝通
臨床一句話項目
先聽你怎麼想Listen 傾聽病人觀點
我來解釋醫學看法Explain 說明醫療觀點
我理解我們有不同看法Acknowledge 承認差異
我建議這樣治療Recommend 提出建議
我們一起決定可行方案Negotiate 協商方案
Koh 的醫病關係四原則
中文核心重點
先了解病人以病人為中心
敏銳觀察力捕捉細節與非語言訊號
學習耐心不急、不打斷
自我反思（self-reflection）持續檢討自己
醫病關係四大模式:（Emanuel）
Model 病人價值觀 醫師的責任
Paternalistic (父權) 客觀, 且 跟醫師的價值觀必須一樣 替病人決定，為其最佳利益（beneficence）
{口訣：Physician decides}
Informative (資訊提供) 病人價值觀凌駕一切,且病人非常了解自己的價值觀提供所有資訊，不給建議（technical expert）
{口訣：Information only}
Interpretive (詮釋) 病人的價值觀還是最重要的 ,但是病人可能對於其價值 觀有所混淆、衝突,需要被闡明幫病人釐清價值觀（counselor）
{口訣：Interpret your value}
Deliberative(審議)病人的價值觀還在發展當中,可以透過與醫師的對話過程来發展與病人討論何為「較好價值」（friend/teacher）
{口訣：Discuss & Develop values}
Roter
空間距離理論 (Hall)
距離範圍空間類型
0 – 0.45 m（0–45 公分）Intimate space 親密空間
0.45 – 1.2 m（45–120 公分）Personal space 個人空間
1.2 – 3.7 m（120–370 公分）Social space 社會空間
> 3.7 m（> 370 公分）Public space 公共空間
眼神接觸
{口訣：50/70 rule}
眼神接觸約 50% 時間講話
眼神接觸約 70% 時間聆聽
敵對關係已建立適當關係項目正要開始建立關係上下關係 / 從屬關係
Closed / Defensive posture
封閉 / 防衛姿勢Mirroring posture
鏡相姿勢常見姿勢Open / Approaching posture
開放 / 接近姿勢Dominant–submissive posture
支配－從屬姿勢
雙手抱胸、身體後傾、眼神迴避或瞪視、距離拉遠雙方姿勢、動作、語氣同步姿勢表現身體微前傾、手部開放、點頭、適當眼神接觸上位者佔空間大、身體前傾、眼神直視；下位者低頭、縮小身體、避免直視
防衛、抗拒、敵意已有默契、信任，rapport 已建立代表意義願意接近，正在建立 rapport權力不對等、上下從屬
抱胸後退＝防衛敵對鏡相＝關係已建立記憶口訣開手前傾＝開始建立一大一小＝上下從屬
子頁 10
巴林小組（Balint Group）
巴林小組（Balint Group）
項目內容
定義醫師小團體討論醫病關係的反思會
核心目的提升醫師對病人情緒與關係的理解
重點❗不是討論診斷，而是討論「關係與感受」
子頁 11
跨理論模式 Transtheoretical model
跨理論模式 Transtheoretical model
治療者協助個案態度定義階段
提升 問題認知抗拒、否認，不認為有問題未來 6個月內 無改變打算{不想} 懵懂期（Precontemplation）
強化動機：改變好處 vs 不改變風險願意面對問題，但猶豫不決考慮 6個月內 改變 {想} 沉思期（Contemplation）
協助 制定策略 與 計畫已有決心，準備開始改變1 個月內準備行動{要做} 準備期（Preparation / 決定期）
協助 執行 與 持續行動已開始實際改變行為約 0 – 6個月{在做} 行動期（Action）
預防復發、強化維持策略維持成果，仍可能復發> 6個月{撐住} 維持期（Maintenance）
莫責怪、鼓勵病人、討論復發原因{回頭} 復發期（Relapse）
強化穩定與自我效能舊行為完全消失，不再復發完全穩定{不回頭} 終止期（Termination）
子頁 12
動機式晤談: {口訣:RULE }(Rollnick)（Motivational interviewing)
內容項目
Miller、Rollnick提出者
物質成癮相關行為改變最早應用
一種相互合作的對話方式，用來強化個案改變動機，並促使個案承諾改變定義
個案中心、合作、同理、尊重自主性核心精神
幫助病人探索並解決矛盾
增強改變動機，產生新的健康行為主要目的
治療者可以有方向性地引導，但不是命令或替病人決定治療者角色
同理心、主動式傾聽、開放式問題、反映、肯定、摘要常用技巧
說明原則
不要立即做反射性的回應,在諮商過程中避免試圖更正對方,也不要急於給予建議Resist the righting reflex
瞭解個案的動機,探索其改變的內在驅力Understand your client's motivation
用心傾聽個案,展現同理心,並運用主動傾聽技巧。Listen to your client
賦能個案,促進病人積極參與自身照護,並支持其改變行為Empower your client
子頁 13
戒菸 5A 5R 策略
5A策略
項目重點
Ask 詢問是否吸菸（建立紀錄）
Advise 建議明確勸導戒菸（醫師直接建議）
Assess 評估評估戒菸意願
Assist 協助提供方法、藥物、資源
Arrange 安排安排追蹤與回診
戒菸諮詢： 5A + 5R
(for不想戒菸的→提升動機)5A5R
將戒菸與患者產生切身連結Ask詢問患者有無吸菸 Relevance
釐清戒菸對他有何好處Advise建議戒菸 Reward
釐清不戒菸對他有何壞處Assess評估是否有足夠的戒菸意願Risk
協助移除阻礙戒菸的障礙Assist提供戒菸策略Roadblock
每次回診都要重複的提醒Arrange安排後續回診與追蹤 Repetition
子頁 14
十項健康的社會決定因素 （WHO 2003)
十項健康的社會決定因素 （WHO 2003)
生命歷程因素（Life course）物質與生活條件（Material conditions）健康行為與服務（Behavior & system）心理社會因素
（Psychosocial factors）社會結構
（Structural / upstream）
早期發育環境（Early life）生活條件
（Living conditions）健康行為（Health behaviors）壓力（Stress）社會階級（Social gradient）
健康服務（Health services）社會支援
（Social support）教育（Education）
社會排斥/歧視
（Social exclusion）就業與工作（Work）
子頁 15
評估與病人健康問題相關的社會面向 (5面向）
評估與病人健康問題相關的社會面向 (5面向）
Social supportLiving conditionsWork environmentSocioeconomic positionCulture
社會支持生活條件工作環境社會經濟地位文化
子頁 16
病歷記載：POMR
Problem-Oriented Medical Record（POMR）完整流程
英文重點功能項目
Data base收集所有原始資料（病史、理學、檢查）資料庫
Problem list從資料整理出所有醫療問題問題列表
Initial plan對每個問題擬定診斷與治療計畫初步醫療計畫
Progress notes持續追蹤病情（SOAP）病程紀錄
Discharge summary整理整個住院過程與建議出院病歷摘要
子頁 17
告知壞消息SPIKES
告知壞消息SPIKES
setting、perception(自我認知)、invitation(探詢意願)、knowledge、emphathy、strategy/summary
框架步驟適用情境核心重點
SPIKESSetting告知壞消息
Bad news delivery安靜、隱私環境；坐下、眼神接觸
Perception先了解病人／家屬「已知多少」
Invitation詢問病人想知道多少、資訊偏好
Knowledge用簡單語言告知壞消息；可先 warning shot 再說事實
Emotion / Empathy回應情緒、同理心；最關鍵步驟
Summary / Strategy摘要重點，提出後續計畫
Value肯定家屬的價值觀與意見VALUEICU 家庭會議
Family meeting
Acknowledge認可家屬情緒，例如悲傷、憤怒、焦慮
Listen積極傾聽，醫師應花 >50% 時間聽
Understand了解患者作為一個人的背景、期待與價值觀
Elicit引出家屬的疑問、需求與擔心
末期溝通核心技巧表
說明 / 例句中文重點技巧
先問家屬已知，再告知資訊，最後確認理解問 → 告知 → 再確認Ask–Tell–Ask
展現尊重與專注，不要站著匆忙說明坐下、眼神接觸Sit down, eye contact
給家屬時間消化壞消息允許沉默Allow silence
「我知道這對你們來說很震驚。」承認情緒Acknowledge emotion
用白話，不要一直講 CPR、sepsis、DNR 而不解釋避免醫學術語Avoid medical jargon
「可以請你說說看你目前理解的狀況嗎？」確認理解Check understanding
不要說「一定會沒事」，可說「我們會盡力讓他舒服。」避免假安慰Avoid false reassurance
先問病人重視什麼，再討論插管、CPR、安寧等選項先談目標，再談治療Goals before treatments
NURSE：回應情緒口訣
英文例句字母中文
Naming「我感覺你現在很難過 / 很震驚。」N說出情緒
Understanding「如果我是家屬，也會覺得很難接受。」U表達理解
Respecting「你們這段時間真的很努力照顧他。」R表達尊重
Supporting「我們會陪你們一起面對接下來的決定。」S提供支持
Exploring「你最擔心的是哪一部分？」E探索情緒
子頁 18
理想療癒環境(optimal healing environment, OHE)：
理想療癒環境(optimal healing environment, OHE)： 營造對病人、其家屬以及醫療提供者一個具療性的醫療體系,層次上由內在到外在可以分成四個環境、八個面向:
Healing intentionㆍPersonal wholeness內在環境(inner personal environment)
Healing relationshipsㆍHealing organizations人際環境(interpersonal environment)
Healthy lifestylesㆍIntegrative care行為環境(behavioral environment)
Healing spaces Ecological resilience外在環境(external environment)
子頁 19
家庭醫學基層醫療特質 {口訣：3C、2A }
{口訣：3C、2A } {口訣：可進來,要負責,周邊協調持續}
可近性(Accessibility): 分布較廣
負責性(Accountability):
周全性(Comprehensiveness):考量病人生理、心理、社會問題
協調性(Coordination): 轉診服務,不浪費醫療資源。
持續性(Continuity): 以家庭為單位,長期在宅服務。
子頁 20
以病人為中心的臨床應用
以病人為中心的臨床應用: LEARN model (Berlin 與 Fowkes)
{聽} 傾聽(Listen)以同理心傾聽病人對於該疾病的認知與解釋
{説} 說明(Explain)以病人聽得懂的語言,說明醫療方對該疾病的看法
{比較} 容許差異(Acknowledge) 發覺醫病雙方所詮釋的差異 及 相似之處並加以討論
{提出} 建議(Recommend)提出醫師認為最佳的治療計畫
{討論} 協商(Negotiate)醫病協商出雙方可接受的治療
子頁 21
家庭種類
家庭種類
家庭種類
類型成員組成定義
核心家庭(Nuclear family) 夫妻 + 未婚子女最基本家庭型態
聯合家庭(Joint family) ≥ 兩個核心家庭同住
（旁系親屬所擴展而成之兩個或兩個以上的核心家庭）多個核心家庭
主幹家庭(Stem family)
= 折衷家庭父母 + 夫妻 + 未婚子女直系三代
擴大家庭(Extended family)父母 + 已婚子女 + 孫子女
+ 未婚子女 (叔伯舅姑)幾代同堂
子頁 22
家庭週期
家庭週期
家庭週期
建立夫妻角色、家庭規則、財務管理與親密關係剛結婚的夫婦，尚未育有子女階段1： 婚姻/夫妻期
適應父母角色、照護嬰兒、調整生活節奏 有幼兒（0-2歲）階段2： 有嬰兒期
教養孩子、發展家庭常規、平衡工作與家庭第一個孩子 3-5歲階段3： 學齡前兒童期
支持學校教育、社交發展、家庭互動與規範第一個孩子 6-12歲階段4： 學齡兒童期
協助子女獨立、界限設定、處理代溝與叛逆第一個孩子 13-19歲階段5： 青少年期
適應空巢生活、夫妻關係重建、個人興趣發展
{最後一個子女離家至當事人退休之晚年期 約 15年}所有成年子女離家階段6： 子女離家/空巢期
健康管理、退休規劃、維持夫妻互動與社交關係退休前後夫妻階段7： 中年期/晚年夫妻
單獨生活調適、社交支持、面對衰老與喪失丈夫或妻子過世階段8： 老年期/孤寡期
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家庭資源
家庭資源
家庭資源
內在資源：FAMLIS
項目說明
財力資源 （Financial support）個人可動用的經濟支持
精神支持 （Advocacy）自我倡議、心理支持、內在動機
醫療處置 （Medical management）自我疾病處理能力 與 醫療配合
愛 （Love）情感支持與親密關係
資訊或教育 （Information or education）知識、健康識能、教育程度
結構支持 （Structure support）自我管理能力、生活規劃與制度化支持
外在資源：SCREEEM
說明項目
家人、朋友、社會網絡支持社會資源 （Social support）
文化背景、價值觀與社會文化系統文化資源 （Cultural resources）
宗教信仰與靈性支持宗教資源 （Religious resources）
社會 或 家庭提供的經濟條件經濟資源 （Economic resources）
教育制度、學校與學習資源教育資源 （Education resources）
居住環境與生活條件環境資源 （Environmental resources）
醫療體系、醫療可近性與服務醫療資源 （Medical resources）
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家庭問題
家庭問題
家庭問題形成公式（family stress / biopsychosocial formulation) : A + B + C + D = X
B += XA +C +D +
Stressful events
重大生活事件Crisis / Problem
病人的危機或問題Biomedical
生物醫學狀況Coping/Resources
病人的資源Developmental factors
病人處理事情的策略
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家庭暴力
家庭暴力 / 兒虐評估
項目內容
常見身體傷害表徵顏面傷害，如貓熊眼、耳廓瘀挫傷、上嘴裂傷；胸部、乳房、腹部、骨盆或會陰處傷痕或燙傷；
香菸、烙印、燒傷；手套或襪子狀分布燙傷；> 5 公分瘀傷；
咬傷或器械所傷之傷痕；手腕、足部、頸部被約束或綁扎傷痕；
胸骨、後側肋骨、掌骨、多重骨折；1 歲以下任何骨折或頭部外傷；不同癒合期的多處傷痕
需懷疑虐待的情況受傷病史與身體診察不符合、過去超過三次急診外傷紀錄、嚴重營養不良、脫水等
瘀傷時間判斷顏色、範圍、型態可作參考，但不能精準判斷受傷時間
2 歲以下不明原因瘀傷應做 skeletal survey，包含頭頸部、肩胸腹、脊椎骨盆、上下肢長骨、手腳掌等全身骨骼 X 光檢查
追蹤骨骼檢查至少 2 週後再追蹤 X 光，確認是否有初步檢查不易觀察之 healing injury
1 歲以下疑似兒虐無論神經學檢查是否正常，均應接受初步頭部 CT，排除顱內出血或結構性神經損傷
性侵害緊急避孕理想上儘早給藥，須於 120 小時 / 5 天內完成
瘀傷的顏色、範圍、型態確實會隨時間推移改變，可提供傷害時間的線索。
常見瘀傷顏色變化大致為：0–2 天血管破裂，血液流出呈紅色或紅紫色 → 2–5 天血紅蛋白分解呈藍紫色 → 5–7 天血紅蛋白分解出現膽綠素，顏色偏綠 → 7–10 天血紅蛋白分解，膽紅素增加，顏色偏黃 → 10 天以後顏色變棕而逐漸淡化。
但因個人出血量、血紅蛋白分解速度、傷勢嚴重程度、過去疾病或藥物史皆不同，不能完全依賴表徵觀察結果判斷傷害時間。
性侵害緊急避孕藥物
劑量與用法藥物 / 方式
30 mg 一次Ulipristal acetate
1.5 mg 一次；或 0.75 mg 兩次，兩次間隔 12 小時Levonorgestrel
合併使用 levonorgestrel 0.50 mg + ethinyl estradiol 100 μg，12 小時後重複第二次相同藥物組合Yuzpe regimen
無保護性行為後應儘早使用，並於 120 小時 / 5 天內服用完畢使用時限
Ulipristal acetate 避孕效果優於其他類型緊急避孕藥72–120 小時內效果
族群等級建議內容
育齡婦女B進行 親密伴侶暴力 intimate partner violence, IPV 篩檢；因盛行率高、會造成身心危害，且有適當篩檢工具與有效早期介入
老人或脆弱成人 vulnerable adultsI針對虐待與疏忽 abuse & neglect，目前沒有有效篩檢工具，也缺乏證據證明篩檢與早期介入有效
台灣家庭暴力、性騷擾 / 性侵害、兒少 / 老人 / 身心障礙者虐待或疏忽者—可撥打 113 保護專線，接受初步諮詢與協助，後續由各縣市轉介處置
台灣家庭暴力緊急情況—應直接撥打 110 報警，由警察介入制止暴力、蒐集證據，並協助護送被害人就醫
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家庭評估
家庭評估
(1) 家庭功能障礙評估：APGAR 評估量表（Smilkstein）
每個問題的回答,頻率為「經常」得2分、「有時」者得1分、「幾乎沒有」者得0分
Adaption 適應度我滿意於遇到困難時,可以求助於家人?
Partnership 合作度 我滿意於家人和我討論事情及分擔問題的方式?
Growth 成長度我滿意於當我希望從事新活動,或是有新的發展方向時,家人能接受並給予支持?
Affection 情感度我滿意於當家人對我表達情感的方式,以及對我的情緒(憤怒/悲傷/愛)的反應?
Resolve 融洽度 我滿意於家人與我共處的方式?
家庭功能總分
正常（無障礙）7–10 分
中度功能障礙4–6 分
重度功能障礙0–3 分
(2) PRACTICE 家庭功能評估模式: McGill 大學
臨床問法（實用）重點內容項目
「你覺得目前最困擾你的問題是什麼？」病人認為最主要的問題Problem 問題
「這個狀況有影響你的工作或家庭角色嗎？」對家庭、工作、社會角色影響Role 角色
「這讓你感到焦慮或擔心嗎？」情緒與心理影響Affection 情感
「這有影響你和別人的互動或溝通嗎？」人際互動與表達影響Communication 溝通
「症狀是什麼時候開始的？持續多久？」病程、發作時間、持續性Time 時間
「你有哪些不舒服的症狀？」症狀與生理影響Illness 疾病
「你平常怎麼應對這個問題？」面對疾病的方式Coping 調適
「你的生活環境或家庭有影響這個狀況嗎？」家庭、社會、經濟等外在因素Environment 環境
(3) 家庭評估工具
家系圖 Genogram = 家族樹(family tree)
(a) 家庭結構（誰跟誰）
(b) 世代關係 {涵蓋 3 代}
(c) 遺傳疾病
(d) 反覆出現的家族模式
(e) 可延伸： 家庭週期
(f) 可補充： 家庭經驗
內容：家族＋疾病史
⭕ / □ = 女/男
❌叉號: 死亡
~ 波浪線: 衝突或緊張關係
◎：關鍵人
中間 - 連接：同卵雙胞胎
：異卵雙胞胎
image.png
家庭圈 Ecomap （Thrower ）
社會關係
內容： 支持系統
圓圈 大小：成員權力地位（並非年紀大小）
圓圈間距離：成員間親密度。
互相靠近/重疊者，關係愈親密；
距離愈遠則愈疏遠
image.png
生態圖（Ecomap）（Hartman）
以巨視觀點(macroscopic view)進行評估，讓家庭成員看出自己與環境的關聯，引導思考改變的方式
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家庭面談
家庭面談
家庭面談（Family Conference）五階段 {接→說→討→找→結}
重點內容 臨床重點技巧階段
歡迎家庭成員，介紹醫療團隊與環境，建立信任✔ 自我介紹
✔ 營造安全氛圍1. 接待 Greeting
說明面談目的與流程，強調雙向溝通✔ 講清楚「今天要做什麼」
✔ 邀請家屬表達期待2 . 說明目的 Purpose explanation
聚焦問題、決策、家庭困難（最核心）✔ 開放式提問
✔ 處理情緒與衝突3. 議題討論 Discussion
評估 家庭 與 社區 可用資源✔ 社工、長照、經濟資源
✔ 支持系統4. 尋找資源 Resource identification
總結重點、確認共識與後續計畫✔ 重述決策
✔ 確認每個人理解一致5. 結束確認 Closure / Summary
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PRECEDE-PROCEED 模式
PRECEDE-PROCEED 模式 （Lawrence W. Green）
PRECEDE（前半：評估與規劃）
關鍵內容 / 例子診斷名稱重點目的
社區健康需求、生活品質、社會問題社會診斷 （Social diagnosis）評估生活品質與社會需求
疾病率、死亡率、危險因子流行病學診斷 （Epidemiological diagnosis）找出主要健康問題
吸菸、飲食、運動不足行為診斷 （Behavioral diagnosis）找出可改變行為
知識、態度、資源、環境教育與環境診斷 （Educational & Ecological diagnosis）找影響行為的因素
政策、組織、人力、經費行政與政策診斷 （Administrative & Policy diagnosis）評估可行性與資源
PROCEED（後半：執行與評估）
重點內容
執行 （Implementation）推動健康促進計畫
過程評估 （Process evaluation）看計畫有沒有照做
影響評估 （Impact evaluation）行為或環境是否改變
成果評估 （Outcome evaluation）長期健康結果（發病率、死亡率）
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渥太華健康促進宣言：五大行動綱領
渥太華健康促進宣言：五大行動綱領 （1986 年渥太華）
(1) 訂定健康的公共政策。
(2) 創造有利健康的支持環境。
(3) 強化社區行動。
(4) 發展個人技巧。
(5) 調整健康服務的方向
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社區導向基層醫療(community-oriented primary care,COPC)
image.png
社區導向之基層醫療(community-oriented primary care, COPC) 可分為五個實施階段,分為0~4級:
對於社區並無概念,單純非連續性醫療照顧。0實施層級
已有社區生命統計資料,但無個人資料,以主觀判定作決策。
對所處的社區的「衛生統計資料」有所了解,但沒有社區内個人的資料,依照主觀印象來決定健康問題的優先次序和解決方案。1
以了解社區主要健康問題,但取得的是 二手資料 ,已可客觀規劃及評估。
對所處的社區的健康問題有進一步了解,所用的方法係經由「間接調查」所取得的二手資料,具備計劃和評估的功能。2
涵蓋 九成 社區住民個人資料,但對於預防策略仍缺乏。
經由「社區調查或資料建檔」方式能涵蓋所定義社區九成以上的民眾之個別狀況,針對特定社區内的健康問題採取對策,但缺乏時效亦無有效的預防策略。3
全盤掌握,可以有效實施預防健保和治療。
對社區内「每一民眾之基本資料」皆能建檔,掌握個人的健康問題,採取有效的預防保健和疾病治療的措施,建立社區内健康問題蒐集的正式管道和評估系統,具備因應問題解決之能力。4
COPC（Community-Oriented Primary Care）社區導向基層醫療
項目Community-Oriented Primary Care, COPC。 社區導向基層醫療 / 社區導向初級照護
核心概念把「個人醫療照護」和「社區公共衛生」結合
照護對象不是只看單一病人，而是看整個社區 / 特定族群
重點精神以社區需求為中心，找出健康問題，設計介入，持續評估與修正
社區導向基層醫療(community-oriented primary care,COPC)
社區健康調查、在宅服務、居家護理、整合式健康篩檢、預防保健實施範疇
確認群體 → 確認問題 → 策略規劃 → 介入實施 → 評估成效實施循環
要界定社區、利用流行病學資料為基礎訂定社區居民問題 跟 優先順序、追蹤評估實施原則
COPC 流程整理
步驟內容重點
1. 定義社區確認照護的社區範圍可依地理區域、學校、職場、族群、疾病族群定義
2. 找問題評估社區健康需求例如高血壓盛行率高、糖尿病控制差、疫苗接種率低
3. 介入設計並執行改善策略衛教、篩檢、疫苗、慢病追蹤、轉介資源
4. 評估檢查介入效果看指標是否改善，例如 HbA1c、血壓、篩檢率
5. 修正依結果調整計畫效果不好就修改策略，再進入下一輪循環
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周全性老年評估（CGA）
項目周全性老年評估（CGA）
定義一種系統性的評估
核心目的找出屬於各個長者的關鍵特質
評估內容年齡、種族、宗教信仰、教育、飲食、興趣、過去病史、語言、婚姻、性傾向、家庭功能、職業、社經地位等
四大評估面向醫療（medical）、功能（functional）、心理（psychological）、社會（social）
臨床意義從四大面向中，挖掘該長者目前最常遇到或最迫切的問題
周全性老年評估（CGA） = 認知 + 情緒 + 眼耳+ 身體 + 跌倒風險 + 大小便 + 營養 + 用藥史
{口訣 Deeping }
3D: Delirium 譫妄 Dementia 失智 Depression 憂鬱
Eye 視力問題
Ear 聽力問題
Physical performance 行動能力 、Fall.(跌倒,取ph音)
Incontinence 尿失禁
Nutrition 營養
Geriatric polypharmacy
（1) 認知功能: Delirium 譫妄 Dementia 失智 Depression 憂鬱
譫妄
診斷標準: 1 + 2 + 3/4,診斷譫妄
譫妄 Delirium {口訣 4C} Course 急性發作、起伏不定 Consciousness 意識 / 注意力障礙包含指向、聚焦、維持、轉換 Cognition 認知障礙、失去定向感定向感喪失順序：時間 → 地點 → 人 Consequence 是內外科疾病結果
CAM項目 {口訣 3CAM}評估内容
1.急性發作且病程波動
Course 急性發作、起伏不定・和病人平常的狀況相較，有精神狀態的急性改變嗎？
・不正常的行為在過去 24 小時有變動嗎？嚴重度增加或減少？
2.注意力不集中 （Attention）
Cognition 認知障礙、失去定向感定向感喪失順序：時間 → 地點 → 人病人是否出現注意力不集中的情形，例如容易被分心，或難以持續聽懂談話內容？
3.思考混亂 （Mind)
Cognition 認知障礙、失去定向感定向感喪失順序：時間 → 地點 → 人病人的思考是否混亂或不連貫，例如談話內容跳躍、東拉西扯、無法組織或邏輯不清？
4.意識程度改變
Consciousness 意識 / 注意力障礙包含指向、聚焦、維持、轉換
整體而言，您如何評估此病人的意識程度？若答案非「清醒 alert」即屬異常。
Normal = alert
Hyperalert = vigilant
Drowsy, easily aroused = lethargic
Difficult to arouse = stupor
Unarousable = coma
MoCAMMSE項目
30分30分📊 總分
有校正（≤12年教育 +1分）
≤ 12 年教育: ≥25 分
> 12 年教育: ≥26 分 （加 1 分影響較大（需分層cutoff）
文盲 / 幼兒教育 ≥ 17–18
小學 ≥ 20–21
國中 ≥ 22–23
高中及以上 ≥ 24🎓 教育影響
⭐ 執行功能、視空間、注意力、記憶、語言定向感、記憶、計算、語言、簡單指令🧠 評估內容
✅ 較高（可抓輕度認知障礙）❌ 較低（容易漏診）🎯 敏感度（MCI）
失智症
其他NMDA-RA嚴重度 其他AChEls donepezil
Aducanumab*、 Vit E **❌輕中度✔️✔️
✔️中重度 ❌✔️
✔️重度❌✔️
Aducanumab ：anti-Bamyloid Ab,須透過PET或CSF確立有amyloid 沉積證據才能使用。用藥期間要以 MRI評估是否有產生副作用ARIA(amyloid-related imaging abnormalities) , : ARIA-E (edema)或 ARIA-H (hemorrhage) Vit E ： 失智症僅有些微的好處,且 高劑量 VitE 可能有心血管風險。
（2) 情緒
情緒：
老人憂鬱症
GDS-15 PHQ-9
對象老年人{記憶:Grandma}一般成人{記憶:Population}
分級0–4：正常
5–8：輕度
9–11：中度
12–15：重度5：輕度
10：中度
15：中重度
20：重度
7–10 分：可能中度憂鬱
11 分以上：可能重度憂鬱
項目Geriatric Depression Scale-15
老人憂鬱症篩檢量表
適用族群65 歲以上長者
特點採用是非題，較少受身體症狀干擾
優點適合共病症多的長者
總分15 分
台灣衛福部心理健康司切點7–10 分：可能中度憂鬱
另一切點11 分以上：可能重度憂鬱
（3) 眼耳
（4) 身體功能：
身體功能：
IADL (獨立生活能力)巴氏量表
＝ADL (生存能力)
難度複雜基本
項目用電話
買東西
煮飯
打掃
洗衣
使用交通工具
管理金錢
服藥管理洗澡
穿衣
如廁
移位
控制大小便
進食
0 ~ 21分 ：完全依頼
21~ 60分 : 嚴重依賴
61~ 90分 : 中度依頼
91~ 99分 : 輕度依頼
100分 : 完全獨立
失能程度
條件程度
1 - 2 項ADLs(註1)失能者; 僅. IADLs (註2) 失能之獨居老人輕度失能
3 - 4 項ADLs失能者中度失能
≥ 5 項ADLs失能者重度失能
註1:進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪等六項。
註2:上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服等五項中有三項以上需要協助者即為輕度失能
ADL評估
特性instrumental ADLsbasic ADLs
評估方法Lawton-Brody Scale巴氏量表
定義在社區中獨立生活所需的複雜能力維持生命最基本的自我照顧能力，分數越小越需要照顧
評估面向服藥、打電話、買菜、
煮飯、管錢、交通吃飯、洗澡、穿衣、
如廁、移位、大小便控制共十項
喪失順序較早喪失 較晚喪失
臨床意義決定獨居能力與是否需要社工介入決定是否需要申請外籍看護的標準
（5) 老人衰弱
VES-13Linda FriedStrawbridge 1994Rockwood比較軸
Vulnerability 篩檢行為表型多面向功能困難量表累積缺損概念
13 題5 項4 個 domain30–70 項評估面向數
年齡：
自評健康：
身體功能：是否難以完成身體動作，例如彎腰、舉重物、走路、伸手等
日常生活能力：是否因健康或身體問題，影響 IADL / ADL，例如購物、金錢管理、家事、洗澡等老人衰弱 {口訣：5W}
≥ 3 項→ 衰弱
Weight loss 非預期的體重下降(一年體重降低5公斤)
Weariness 疲勞(一周有3天疲倦)
Weakness 肌力衰弱(上肢肌肉，握力<13.6kg)
Walking slow 行動遲緩(<0.8公尺/秒)
Work ↓ 活動力降低身體功能 physical
營養狀態 nutritive
認知功能 cognitive
感官功能 sensory疾病、症狀、ADL/IADL、認知、功能、實驗室異常等累積缺損項目
≥ 3 分 = vulnerable ≠ frailty 嚴格定義 0 項 = robust
1~2 項 = pre-frail
≥ 3 項 = 衰弱≥ 2 個 domain 有 problem / difficulty即定義為 frailty0~1 連續分數
>0.25 多視為 frailFrailty 切點
健保 / 社區快篩研究與門診表型化早期流行病學研究、多面向衰弱評估老年大數據追蹤臨床用途
跌倒風險
老人跌倒因素：
内在因素外在因素
老化相關姿勢控制退化多重藥物使用
肌肉張力、組成的改變:下肢無力鞋子不適合:赤腳、穿襪子比較容易跌倒(但這些研究較小且干擾因子多)
血壓調控問題:低血壓環境因素:光線不良、地面不平 或 溼滑、未裝扶手、無防滑地墊
慢性疾病:視力障礙、帕金森、糖尿病、退化性關節炎、慢性疼痛
認知功能障礙
外在性（Extrinsic）內生性（Intrinsic，只列出有 strong / moderate evidence 者）
• 缺乏樓梯扶手 / 浴室抓杆
• 樓梯設計不良
• 昏暗的照明
• 障礙物和絆倒風險物
• 滑溜或不平坦的地面
• 助行器的不當使用• ≥ 80 歲男性
• ADL / IADL 困難或無法自理者
• 過去曾跌倒過
• 肌力減弱、臀部或膝蓋痛
• 視力減弱
• 步態 / 平衡失調
• 認知功能障礙、憂鬱症
• 有其他共病（如關節炎、中風、失智症、帕金森氏症、尿失禁等）
• 藥物（如多重用藥、安眠藥、抗憂鬱劑等）
肌少症
檢測方法診斷切點 診斷維度
握力測試 男性 < 28 kg；女性 < 18 kg肌肉力量 (Muscle Strength)
步速或 6 分鐘步行
5 次起立坐下步速 < 1.0 m/s
或起立坐下 < 12 秒身體功能 (Physical Performance)
DXA 或 BIA DXA：男 < 7.0 kg/m²；女 < 5.4 kg/m²
BIA：男 < 7.0 kg/m²；女 < 5.7 kg/m²肌肉質量 (Muscle Mass)
PE：Yubi-wakka test敏感性高 ⇒ 皮尺量小腿圍 (男生<34、女生<33)
肌少症 Sarcopenia 定義 {口訣：Mass}
定義項目
年齡或疾病相關的 骨骼肌量減少 + 肌力下降 + 身體功能下降核心定義
肌力下降 是最重要指標最重要核心
肌肉力量 (Muscle Strength)： 握力測試 : 男性 < 28 kg；女性 < 18 kg
肌肉質量 (Muscle Mass) DXA 或 BIA （黃金標準 )DXA：男 < 7.0 kg/m²；女 < 5.4 kg/m²
BIA：男 < 7.0 kg/m²；女 < 5.7 kg/m²
身體功能 (Physical Performance) 步速或 6 分鐘步行(Ambulation) 或 5 次起立坐下(Sit-to-stand) ： 步速 < 1.0 m/s 或起立坐下 < 12 秒
Short Physical Performance Battery,SPPB
Timed Up and Go test, TUG
(肌耐力 endurance) 5-time chair stand ≥ 12 秒常用診斷三軸
（AWGS 2019 ）
增加跌倒、骨折、失能、住院、死亡風險臨床意義
可能肌少症 probable sarcopenia ：肌力下降
確診肌少症 confirmed sarcopenia : 肌力下降 + 肌量下降
嚴重肌少症 severe sarcopenia : 肌力下降 + 肌量下降 + 活動表現下降診斷概念
項目肌少症 Sarcopenia
核心定義年齡相關、漸進性的 肌肉量下降 + 肌力下降 + 身體功能下降
重要結果增加跌倒、失能、衰弱、住院、醫療花費、死亡率
性別差異目前研究結論不完全一致，不能簡單說「尤其男性」
30歲 達顛峰 男性維持到50歲
下肢衰退比上之快
男性 50 歲後肌肉量 每十年下降 12–15%
女性衰退較早發生 速度較緩
年齡關係與年齡增加有關，年齡越大風險越高
其他風險因子活動減少、immobility、deconditioning、營養不良、慢性疾病、住院、藥物等
癌症、心、肺、腎末期病變 都可以造成肌少症 要先排除
（6) 大小便
（7) 營養
營養
MNA {口訣：A B/C DD MW }
項目分數內容
食慾下降(Appetite loss)0–2食量減少 / 食慾差
BMI 或 小腿圍0–3BMI 或 calf circumference
神經心理問題0–2憂鬱 Dementia / 失智 Depression
壓力或 疾病（Disease）0–2有無急慢性疾病影響
活動能力 （Mobility）0–2臥床/行動能力下降
體重減輕 （Weight loss）0–3過去3個月體重下降
24–30: 正常
17–23: 低度風險
< 17: 高度風險
（8) Geriatric polypharmacy 多重藥物檢查
Geriatric polypharmacy 多重藥物檢查
老人譫妄
{口訣：AABCDO}急性尿路滯留
{口訣：No Bach}
常見的藥物可能導致急性尿路滯留(AUR): {口訣：No Bach}
NSAIDs(prostaglandin 生成,可能使逼尿肌收縮↓)
Opioids(尿排空不完全、便秘)
β-agonist(逼尿肌舒張)
α-agonists(膀胱頸、尿道收縮个、排空不完全)
Anticholinergic(抑制逼尿肌收縮,例如:抗精神病藥、抗憂鬱劑)
Anti-histamine(有抗膽膽鹼效果)
常見的藥物可能導致老人譫妄 {口訣：AABCDO}
Alcohol withdrawn
Anticholinergics
Benzodiazepines
Anticonvulsants
Dopaminnergics
Opoid
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預防醫學:
子頁 33
預防四段七級
四段七級
第一段(預防階段)第三段(康復階段)第二段 (治療階段) 第四段
健康促進善終照護特殊保護限制殘障復健早期診斷
早期治療避免過度醫療
避免過度診療
定期健檢
適性發展
衛生教育
均衡營養
優生遺傳傳諮詢注射疫苗
慎防過敏原
改善環境衛生
攝取特殊營養
避免職業災害減緩疾疾病惡化
防止併發症 ·身心復健
· 職能復健
長期照護 疾病篩檢
預防疾病惡化
特殊疾病體檢
子頁 34
USPSTF 預防保健建議等級
建議等級定義與臨床實例
A 級（高度建議）● 準備懷孕婦女每日補充葉酸（0.4–0.8 mg）
● 50–75 歲成人：大腸癌篩檢
● 21–65 歲女性：子宮頸抹片篩檢
● 孕婦首次產檢進行 B 型肝炎、HIV 篩檢
B 級（建議）[114-1-70]● 65 歲以上女性 / 停經後且具高骨折風險之女性：進行骨質疏鬆症篩檢
● 有齒婦女的親密伴侶暴力（Intimate partner violence）篩檢
D 級（不建議）● 60 歲以上成人：常規服用阿斯匹靈（Aspirin）預防心血管疾病
I 級（證據不足）● 老人虐待篩檢
● 補充維生素 D 預防跌倒骨折（停經前女性及男性）
等級建議內容族群
BUSPSTF 建議對 65 歲或以上女性進行骨質疏鬆症篩檢，以預防骨質疏鬆性骨折65 歲或以上女性
BUSPSTF 建議對停經後且年齡小於 65 歲、經臨床風險評估顯示有較高骨質疏鬆性骨折風險的女性進行篩檢停經後且小於 65 歲，且具 1 項或以上骨質疏鬆危險因子的女性
IUSPSTF 認為目前的證據不足以評估對男性進行骨質疏鬆症篩檢以預防骨質疏鬆性骨折的利益與風險平衡男性
等級族群建議內容
D停經後婦女不建議為預防跌倒骨折，每日補充 ≤ 400 IU 維生素 D 及 ≤ 1000 mg 鈣質
I所有男性與停經前婦女補充維生素 D 或鈣質以預防跌倒骨折，目前證據對利益與風險權衡尚不充分
D一般成人不建議為預防心血管疾病或癌症而補充 維生素 E 或 beta 胡蘿蔔素
C40–59 歲且 10 年心血管疾病風險 ≥ 10% 成人是否使用低劑量 Aspirin 作為心血管疾病初級預防，應依醫師臨床判斷與病人意向進行個案決定
D60 歲以上成人不建議以低劑量 Aspirin 作為心血管疾病初級預防
族群等級建議內容
育齡婦女B進行 親密伴侶暴力 intimate partner violence, IPV 篩檢；因盛行率高、會造成身心危害，且有適當篩檢工具與有效早期介入
老人或脆弱成人 vulnerable adultsI針對虐待與疏忽 abuse & neglect，目前沒有有效篩檢工具，也缺乏證據證明篩檢與早期介入有效
台灣家庭暴力、性騷擾 / 性侵害、兒少 / 老人 / 身心障礙者虐待或疏忽者—可撥打 113 保護專線，接受初步諮詢與協助，後續由各縣市轉介處置
台灣家庭暴力緊急情況—應直接撥打 110 報警，由警察介入制止暴力、蒐集證據，並協助護送被害人就醫
美國預防醫學工作小組(USPSTF)目前的預防保健建
對象建議(建議等級)
兒童3-5歲:視力檢測至少一次(B)
5歲以下:齲齒與氟化物使用(B)
學齡兒童:菸品使用(B)、肥胖與與體重控制(B)
青少年藥物濫用(B)、酒精濫用(B)、菸品使用(B)、性傳播疾病(B)、
憂鬱症、焦慮與自殺風險評估(B)
懷孕女性菸品使用(A)、酒精濫用(B)、梅毒/HIV篩檢(A)、周產期憂
鬱症(B)、無症狀菌尿症(B)
USPSTF等級共分有A(建議,效益很大)、B(建議,效益中等或可能很大)、C(個別狀況下建議)、D(不建議)、I(無,證據不足以評估利弊)。
美國預防醫學工作小組相關
建議等級A
子宮頸癌篩檢 (21-65歲女性)
大腸癌篩檢 (50-75歲成人)
葉酸補充以預防neural tube defect (可能懷孕或計畫懷孕者每天0.4-0.8mg)
B肝感染篩檢 (孕婦首次產檢時)
HIV感染篩檢 (15-65歲、孕婦)
成人高血壓篩檢 (18歲以上)
新生兒淋病性結膜炎眼部預防用藥(所有新生兒)
HIV預防: 暴露前預防用藥 (HIV感染高風險的青少年與成人)
Rh(D)血型不合(孕婦首次產檢時)
梅毒感染篩檢 (非孕、無症狀且有感染風險的青少年與成人)
成人戒菸(成人、孕婦)
USPSTF 建議內容建議等級篩檢 / 預防項目
建議 15–65 歲青少年與成人進行 HIV 篩檢。對於有感染風險的年輕青少年與年長成人，也應進行篩檢。AHIV 感染篩檢：15–65 歲青少年與成人
建議所有孕婦進行 HIV 篩檢，包括在分娩時首次就診且 HIV 狀況未知者。AHIV 感染篩檢：孕婦
建議對 HIV 感染風險高的青少年與成人，開立有效的抗病毒藥物作為暴露前預防（PrEP），以降低感染風險。AHIV 預防：暴露前預防用藥（PrEP）
建議所有新生兒使用預防性眼外用藥，以預防淋病性結膜炎。A新生兒淋病性結膜炎眼部預防用藥
建議感染風險高的無症狀非孕青少年與成人進行梅毒感染篩檢。A梅毒感染篩檢：非孕、無症狀且有風險的青少年與成人
建議孕婦在首次產前檢查時接受 B 型肝炎病毒（HBV）感染篩檢。AB 型肝炎感染篩檢：孕婦
建議所有計畫懷孕或可能懷孕者每天補充 0.4 至 0.8 毫克葉酸。A葉酸補充以預防神經管缺陷：計畫懷孕 / 可能懷孕者
強烈建議所有孕婦在首次產前就診時，進行 Rh(D) 血型鑑定與抗體檢測。ARh(D) 血型不合：孕期首次就診篩檢
建議臨床醫師詢問所有孕婦是否吸菸，鼓勵其戒菸，並提供行為治療協助其戒菸。A成人戒菸：孕婦
建議臨床醫師詢問所有成人是否吸菸，鼓勵其戒菸，並提供行為治療與 FDA 核准的藥物治療協助非孕成人戒菸。A成人戒菸：非孕成人
建議使用診所內血壓測量（OBPM）篩檢 18 歲以上無已知高血壓的成人，並建議治療前完整蒐集診所外量測之高血壓證據以確認診斷。A成人高血壓篩檢：18 歲以上成人
建議 21–29 歲女性每 3 年接受子宮頸細胞學 / 抹片檢查。
30–65 歲女性建議每 3 年接受細胞學檢查、每 5 年接受高風險人類乳突病毒（hrHPV）檢測，或每 5 年同時接受 hrHPV 與細胞學共同檢測。A子宮頸癌篩檢：21 至 65 歲女性
建議所有 50 至 75 歲成人接受大腸癌篩檢。A大腸癌篩檢：50 至 75 歲成人
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篩檢工具的統計指標
2 × 2 表格
Disease(-) (實際沒病)Disease(+) （實際有病）
假陽性 FPTest (+) 檢查陽性真陽性 TP
真陰性 TNTest (-) 檢查陰性假陰性 FN
縱向加總
假陽性 False positive, FP
= False positive rate, FPR
False positive = FP / （TN + FP）
= 1 − specificity敏感度Sensitivity
{口訣：Snout}
Sensitivity = TP /（TP + FN）
特異度Specificity
{口訣：Spin}
Specificity = TN /（TN + FP）假陰性 False negative, FN
= False negative rate, FNR
False negative = FN / （TP + FN）
= 1 − sensitivity
橫向加總
1 − PPV
1 − PPV = TP / (TP + FP)陽性預測值 Positive predictive value
PPV = TP / (TP + FP)
陰性預測值 Negative predictive value
NPV = TN / (TN + FN )1 - NPV
1 - NPV = FN / (TN + FN )
陽性預測值 PPV
Positive predictive value陰性預測值 NPV
Negative predictive value項目
TP / TP + FPTN / TN + FN公式
檢查結果陽性的人裡，真正有病的比例檢查結果陰性的人裡，真正沒病的比例定義
陽性結果有多可信陰性結果有多可信白話
檢查陽性那群人
受疾病盛行率 prevalence 影響最大；盛行率越高，PPV 越高檢查陰性那群人用途
假陽性 False positive, FP
= False positive rate, FPR敏感度Sensitivity
{口訣：Snout}特異度Specificity
{口訣：Spin}假陰性 False negative, FN
= False negative rate, FNR
公式False positive = FP / （TN + FP）
= 1 − specificitySensitivity = TP /（TP + FN）Specificity = TN /（TN + FP）False negative = FN / （TP + FN）
= 1 − sensitivity
定義檢查結果是陽性，但實際上沒病有病者中檢驗陽性的比率無病者中檢驗陰性的比率檢查結果是陰性，但實際上有病
用途實際沒病的人高敏感度工具 → 幾乎不會漏抓有病的人 → 若結果為陰性 → 高機率沒病 → 適合用來排除疾病Rule out高特異度工具 → 很少出現偽陽性 → 如果檢測陽性 → 高機率有病 → 適合用來確認診斷Rule in實際有病的人
需篩檢人數NNS
NNS = 1 / ARR
ARR = 對照組事件率（未篩檢死亡率） − 實驗組事件率（篩檢組死亡率）
表示需要篩檢多少人才能避免 1 個人因該疾病死亡
NNS 越低，代表篩檢效率越好
流行病學複習：
敏感度 = A/(A+C), 患病者中檢驗陽性的比率 特異度 = D/(B+D), 無患病者中檢驗陰性的比率 陽性預測値 = A/(A+B), 檢驗陽性者中患病的比率 陰性預測値 = D/(C+D), 檢驗陰性者中無患病的比率
無患病患病
陽性ＢA
陰性ＤＣ
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戒菸
戒菸諮詢： 5A + 5R
(for不想戒菸的→提升動機)5A5R
將戒菸與患者產生切身連結Ask詢問患者有無吸菸 Relevance
釐清戒菸對他有何好處Advise建議戒菸 Reward
釐清不戒菸對他有何壞處Assess評估是否有足夠的戒菸意願Risk
協助移除阻礙戒菸的障礙Assist提供戒菸策略Roadblock
每次回診都要重複的提醒Arrange安排後續回診與追蹤 Repetition
戒菸藥物
類別作用機轉使用重點藥物常見副作用
🟦 尼古丁替代療法（NRT）提供少量尼古丁，減少戒斷症狀可逐步減量；貼片穩定、口香糖即時口香糖 / 貼片 / 吸入劑 / 鼻噴劑皮膚刺激、噁心、口腔刺激、心悸
🟨 非尼古丁類（bupropion）抑制 dopamine / norepinephrine 再回收，減少渴望開始戒菸前1週使用Bupropion失眠、口乾、癲癇風險↑
🟩 非尼古丁類（varenicline）α4β2 nicotinic receptor 部分致效劑 → 減少快感 + 戒斷戒菸前1週開始使用效果佳Varenicline噁心、夢境鮮明、情緒變化
🟪 舊藥（較少用）抗憂鬱作用第二線使用Nortriptyline嗜睡、口乾、心律影響
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（新陳代謝科）代謝症候群
代謝症候群 { 口訣： 腰圍 + 三高（高血壓、高血糖、高血脂： HDL、TG、無LDL）}
異常標準(台灣)正常值代謝症候群標準
同左腰圍
男 < 90
女 < 80 男 ≥ 90cm
女 ≥ 80cm
≥ 130/80 mmHg (HTN)
*於2022從140/90下修血壓≤ 120/80 mmHg≥ 130/85 mmHg
≥ 126 mg/dL (DM)空腹血糖< 100 mg/dL≥ 100 mg/dL
同左三酸甘油脂< 150 mg/dL ≥ 150 mg/dL
同左HDL男 ≥ 40mg/dL
女 ≥ 50 mg/dL男 < 40mg/dL
女 < 50mg/dL
台灣成人BMI標準(正常:18.5 ≤ BMI<24)
中度肥胖重度肥胖過重輕度肥胖
30 ≤ BMI < 35BMI ≥ 3524 ≤ BMI < 27 27 ≤ BMI < 30
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減重
肥胖治療處置：BMI 切點
附加條件處置內容 + 定期評估減重狀況BMI 切點
或腰圍 ≥90 公分（男）、≥80 公分（女）飲食控管、運動指導、生活型態調整、控制危險因子。定期量腰圍及 BMI。BMI ≥ 24
有肥胖合併症*，或 ≥2 個心血管風險因子**考慮使用減重藥物。BMI ≥ 27
—建議使用減重藥物、謹慎考慮外科減重手術。BMI ≥ 30
肥胖合併症或 ≥2 個心血管風險因子建議使用減重藥物、考慮外科減重手術（bariatric surgery）。BMI ≥ 32.5
—建議使用減重藥物、考慮外科減重手術（bariatric surgery）。BMI ≥ 37.5
內容項目
高血壓、第二型糖尿病、血脂異常、心血管疾病（冠心症、腦中風、周邊血管疾病）、睡眠呼吸中止症等肥胖合併症*
高血壓、血脂異常〔HDL 男性 <40 mg/dL 或女性 <50 mg/dL、TG ≥150 mg/dL〕、空腹血糖 ≥126 mg/dL、有早發性冠心症家族史（男 <55 歲或女 <65 歲）、年紀大（男 ≥45 歲或女 ≥55 歲）心血管風險因子**
項目內容
認知行為治療 CBT主要用於飲食障礙患者
適用疾病嗜食症（binge eating disorder）、暴食症（bulimia nervosa）等
一般肥胖民眾處置需透過行為修正（behavior modification） 達到充分減重效果
行為修正方法改變病人環境、改變行為與增強物之間的連結
核心概念古典制約的概念
作用機轉 / 備註其他考點藥物 / 內容
胰脂酶抑制劑台灣目前核准使用的減重藥物Orlistat
GLP-1 agonist；台灣僅使用針劑，國外已核准口服劑型Liraglutide
Opioid antagonist + norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor緩釋型 Naltrexone / Bupropion
因有增加癌症發生率的疑慮，已於 2020 年 2 月禁用已禁用藥物Lorcaserin
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運動
內容項目
美國運動醫學會 ACSM 運動測試和處方指引第 12 版依據
熱身階段（warm-up）→ 運動階段（exercise）→ 緩和階段（cool-down）運動三階段
包含：運動模式、運動強度、運動頻率、運動時間、運動進程完整運動處方內容
運動處方整理
英文內容面向
Mode大致可分為：有氧運動、肌力 / 重力運動、伸展運動、平衡運動等1. 運動模式
Intensity指運動時的激烈程度，可用 心跳率（heart rate）、主觀運動強度評分表（Borg’s RPE）、代謝當量數（MET）、耗氧量（%VO₂） 等方式評估2. 運動強度
—建議由中等強度開始；運動時最大心率 MHR 60–95%，或最大耗氧量 VO₂max 50–85%一般健康人建議強度
Frequency / Duration最佳運動效果為每週 3–5 次，每次 20–60 分鐘 連續性 或 間歇性運動，不包括熱身及緩和運動3. 運動頻率與時間
—每次運動應包含：熱身 3–5 分鐘、運動、緩和 3–5 分鐘單次運動結構
—運動前後的熱身及緩和期需延長至 15–20 分鐘心血管疾病服藥者
Progression長期規劃體適能發展目標：
初期約 4–6 週為適應階段，
之後以 2–3 週為單位逐次增加運動強度及時間，
約 3–4 個月時距朝目標前進4. 運動進程
運動強度分級表
METs 代謝當量運動強度%HRR 儲備心率RPE 主觀運動強度
1.6–2.9 METs輕微Light30–40%9–11
3.0–5.9 METs中等Moderate40–60%12–13
≥ 6.0 METs劇烈Vigorous60–90%14–17
通常高於 6.0 METs極劇烈Near Maximal> 90%18–20
運動 533 原則
心跳 ≥ 130/min每週 ≥ 5 天每次 ≥ 30 分鐘
中等強度運動標準規律運動頻率足夠運動時間
約達有效心肺訓練強度一週至少運動 5 天每次持續至少 30 分鐘
快走 / 慢跑 / 游泳等建立運動習慣避免「零碎運動無效」
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糖尿病
依照衛福部全民健康保險糖尿病共同照護網的糖尿病護照指示:（2018)
經常檢查血糖
3個月 一次糖化血色素
6個月 一次口腔
1年 一次血脂/眼底/足部/白蛋白尿、腎絲球過濾率
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癌症篩檢
大腸癌篩檢建議特殊族群 / 情境
改為直接接受大腸鏡追蹤檢查，不需再接受 FIT 篩檢之前大腸鏡發現 adenoma 且已接受息肉切除術
於 40 歲 或 於該一等親罹癌年齡提前 10 年開始篩檢，兩者取較早者；之後每 5 年一次大腸鏡一等親於 60 歲前罹患大腸癌
建議該民眾於 40 歲開始篩檢，篩檢間隔與一般民眾相同一等親於 60 歲後罹患大腸癌
疑似或基因診斷為 FAP 者，應從 10–12 歲起，每年接受大腸鏡檢查FAP
疑似或基因診斷為 HNPCC 者，應於 20–25 歲之間開始，至少每 2 年一次大腸鏡檢查HNPCC / Lynch syndrome
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旅遊醫學：
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狂犬病預防
處置內容與時機項目
● 肌肉注射狂犬病疫苗（共 2 劑：第 0 天和第 7 天）(2022)
● 若抽血驗到抗體效價 ≤ 0.5 IU/mL，或接種後超過 2 年，應追加 booster暴露前預防（PrEP）
● 傷口清潔：最好合併使用可殺病毒的製劑
● 狂犬病免疫球蛋白（RIG）：一般狀況下需施打；若過去曾接受過暴露前預防，則不給予免疫球蛋白
● 疫苗接種：
・未曾接種過者：共 4 劑，第 0、3、7、14 天
・若有暴露前預防歷史者：僅需 2 劑，第 0 天和第 3 天
● 考點：小孩、孕婦、哺乳婦女皆可接種暴露後預防（PEP）
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旅遊醫學疫苗
疫苗型態疫苗名稱疫區限制與考點施打時機
活性減毒疫苗黃熱病疫苗
Yellow fever● 原則上一劑終身有效；高風險疫區超過 10 年可追加
● 絕對禁忌：未滿 6 個月之嬰兒、免疫功能低下者● 必須於出發前至少 10 天接種（需 10 天才能產生保護力）
不活化疫苗預防 A、C、W-135、Y 四型流行性腦脊髓膜炎疫苗
Meningococcus● 病原：革蘭氏陰性雙球菌（N. meningitidis），可引發敗血症與腦膜炎
● 主要疫區：中部非洲；沙烏地阿拉伯前往麥加朝聖強制施打
● 保護力約 5 年，高風險者每 5 年追加 1 劑● 依據暴露風險規劃
不活化疫苗A 型肝炎疫苗HAV● 適用：前往衛生習慣較差之高風險疫區者，如東南亞、中國等● 出發前至少 2 週施打
● 完整療程共 兩劑，間隔 6 個月
基因重組不活化疫苗B 型肝炎疫苗HBV● 台灣多數民眾已具備接種史，常規具抗體者出國前不需重複接種
● 補打條件：確定無抗體且前往高風險地區● 若需補打，出發前至少 1 個月以上
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(兒科）一般疫苗接種
疫苗
活性減毒疫苗 (=減毒性疫苗=活菌疫苗）(Live-attenuated vaccine)：大部分疫苗
{口訣：麻麻塞卡花錢日本吃黃水蓮冰}
MMR( 麻疹、德國麻疹、腮腺炎）
卡介苗BCG結核桿菌
天花
日本腦炎
黃熱病
水痘 (= 帶狀皰疹）
輪狀病毒
沙賓疫苗(小兒麻痹）
去活性疫苗 (=不活化疫苗=死疫苗）(Inactivated vaccine)：
{口訣：死小犬流日A屁錢} 去活性疫苗 (=死疫苗）
小兒麻痹病毒（沙克）
狂犬病
流行性感冒病毒
日本腦炎
A型肝炎
人類乳突病毒（HPV)
孕婦不能打活性疫苗
不同時疫苗組合同时
1.BCG/口服活性疫苗,與其他注
射式活性疫苗:任何時間。
2.其他:間隔28天。活性 + 活性皆可
1.霍亂跟黃熱病要間隔3週。
2.其他:任何時間。活性 + 非活性1.霍亂跟黃熱病不可。
2.其他皆可。
間隔任何時間非活性 + 非活性皆可
接種活性減毒疫苗(MMR、水痘丶JE等）的特殊考量
醫療處置活性減毒疫苗接種時機
一般IMIG、HBIG3個月後才能接種
麻疹接觸者預防性IMIG6個月後才能接種
輸血(washed RBC不算)6個月後才能接種
高劑量( ≥ 1g/kg) IVIG11個月後才能接種
小兒疫苗
image.png
打一劑卡介苗、水痘疫苗、DTaP-IPV(小白破百)
打二劑MMR、日本腦炎、HAV
打三劑HBV、PCV13
打四劑DTaP-Hib-IPV (小白破百B)
卡介苗：牛結核桿菌，無法預防感染但能降低併發症
RSV單株抗體施打對象：先天性心臟病(尤其有影響到血行動力學者)、呼吸道結構或功能異常者(早產導致的broncho-pulmonary dysplasia等)、32周以內的早產、所有年齡<8個月的孩童在RSV流行季節期間(最後這個indication只有Niservimab有效)
肺炎鏈球菌疫苗有結合型(PCV13)以及多醣體(PCV23)疫苗兩種，其中多醣體型疫苗不適用於2歲以下幼兒(因無法誘發T cell反應，效果差)
未滿一歲嬰兒提前接種MMR疫苗進行暴露後預防時，滿一歲後仍須按時完成兩劑公費疫苗接種
自費品項：輪狀病毒(2,4,6個月)、水痘(4~6歲)、Tdap(白破百) (11歲以上)
活性疫苗：口服小兒麻痺疫苗(台灣目前已改用安全更佳的不活化小兒麻痺疫苗 (IPV))、輪狀病毒疫苗、卡介苗、水痘疫苗、MMR、黃熱病疫苗、日本腦炎疫苗
口訣：媽媽跟日本輪進口的麻黃卡水
媽媽：MMR / 日本：日本腦炎 / 輪：輪狀 / 進口的麻：口服小兒麻痹（沙賓）/ 黃：黃熱病、卡：卡介苗 / 水：水痘
非活性疫苗：流感、A/B肝、HPV、肺炎鏈球菌、破傷風、狂犬病、DTaP-Hib-IPV (小白破百B)
疫苗組合同時接種不同時接種
活性 + 活性
皆可1. BCG / 口服活性疫苗任何時間都可與其他疫苗接種
2. 其他：需間隔 28 天
活性 + 非活性
1. 霍亂+ 黃熱病不可同時
2. 其他：皆可1. 霍亂 + 黃熱病：需間隔 3 週
2. 其他：任何時間
非活性 + 非活性皆可間隔任何時間
活性減毒疫苗間隔時間
間隔時間28天使用類固醇劑量>2mg/kg/day
非同時施打的活毒疫苗
HBV、HAV、破傷風：間隔3個月
水痘：間隔5個月
麻疹：間隔6~8個月肌肉注射IVIG
washed RBC：間隔3個月
packed RBC/全血：間隔6個月
血漿或血小板製品：間隔7個月靜脈注射血液製品
間隔時間11個月高劑量(≥1g/kg)靜脈注射IVIG
補充：RSV預防的單株抗體不用間隔
HPV
導致癌化的關鍵在於 HPV 基因體嵌入 (Integrate) 進入宿主 DNA 中，導致 E2 基因斷裂，進而使 E6、E7 大量表現，E6 抑制p53 / E7抑制pRB
疾病相關亞型
子宮頸癌HPV 16(SCC),18(腺癌),52,58
子宮頸SCCHPV16
子宮頸腺癌HPV18
Hodgkin lymphomaHPV 6 (其他也會造成Hodgkin lymphoma的病毒:EBV, CMV)
Genital wartsHPV 6, 11
Verucca vulgarisHPV 2, 4
盛行率：20~24歲以及停經後是兩個高峰期，80%可自行恢復
抹片特色：Koilocytosis
HPV疫苗拿L1來做(L1, L2皆是外殼蛋白)
疫苗施打對象：9-45歲女性、男性，有無感染過HPV都有正面效益
2價維持時間更長，9價防禦效力更好(多了52、58)
HPV-negative cervical cancers：好發老年女性預後較差
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緩和醫療
尊重自主原則的違反案例: 善意的謊言、基於家屬要求不告知病患診斷
安寧緩和：五全:
全程全隊全人全家全社區
臨終譫妄比較軸臨終食慾不振 / Cachexia / 胃輕癱臨終疼痛臨終呼吸喘
感染、缺氧、疼痛、尿滯留、便秘、脫水、電解質異常、藥物常見原因癌症惡病質、發炎、噁心、便秘、口腔潰瘍、藥物副作用、胃排空延遲癌症侵犯、骨轉移、神經壓迫、壓瘡、便秘、尿滯留腫瘤、COPD、肺炎、肺水腫、胸水、貧血、焦慮、痰多
先找可逆原因，減少刺激，維持安全與舒適處理原則不強迫進食，少量多餐，處理可逆原因；胃輕癱用 prokinetics(1) By the ladder 依疼痛程度選擇止痛藥
(a) 輕度疼痛: 非 opioid 止痛藥: Acetaminophen、NSAIDs
(b) 中度疼痛: 弱 opioid ± 非 opioid: Codeine、Tramadol
(c) 重度疼痛: 強 opioid ± 非 opioid ± 輔助藥: Morphine、 Fentanyl、Oxycodone、Hydromorphone
(2) By the clock 定時給藥，而不是痛了才給
(3) By the mouth 以口服給藥為主
(4) By the individual 依病人個別狀況調整
癌症病人：
Nociceptive pain 本體痛（65%)
Neuropathic pain 神經痛 (35%)
骨頭、關節觸壓痛，或活動時疼痛
腸胃道或泌尿道絞痛（cramps）減少呼吸困難感，不一定追求 SpO₂ 數字
安靜環境、日夜節律、眼鏡 / 助聽器、家屬陪伴、避免約束非藥物處理少量多餐、想吃就吃、口腔照護、避免強迫餵食、向家屬解釋臨終食慾下降是自然過程擺位、支托、熱敷 / 冷敷、減少不必要翻身、家屬陪伴坐高、開窗、電風扇吹臉、放鬆呼吸、減少活動、家屬陪伴
Antipsychotics：
Haloperidol
Quetiapine
Olanzapine
Risperidone
嚴重躁動 / terminal agitation：
Lorazepam、Midazolam、主要藥物促食慾 / cachexia：Megestrol acetate、Dronabinol、Glucocorticoids、Anabolic steroids
胃輕癱：
Metoclopramide
Erythromycin
Domperidone
Cisapride給藥劑型轉換 → 60mg口服 = 30mg皮下 = 20mg IV
Opioids：Morphine、Oxycodone、Fentanyl、HydromorphoneOpioids：低劑量 Morphine
焦慮：Lorazepam、Midazolam
支氣管痙攣：Bronchodilator
肺水腫：Furosemide
痰多：Hyoscine、Glycopyrrolate
若酒精戒斷、癲癇、terminal agitation，可使用 BZD輔助藥物 / 特殊情境Megestrol：食慾 ↑、體重 ↑Dronabinol：THC 類似物Glucocorticoids：短期改善食慾與精神Anabolic steroids：Testosterone、Oxandrolone神經痛：Gabapentin、Pregabalin、TCA、SNRI
骨轉移痛：NSAIDs、Steroid、放療氧氣：低血氧或病人覺得舒服時使用Death rattle：側躺、減少輸液、抗膽鹼藥
BZD 單用可能加重譫妄；
但 terminal agitation 可用避免不必要約束與過度檢查注意事項臨終期不建議強迫灌食或常規大量點滴，避免水腫、痰多、腹脹Metoclopramide 注意 EPS；Erythromycin / Domperidone / Cisapride 注意 QT prolongation腎衰竭避免 morphine 代謝物累積，可考慮 fentanyl / hydromorphoneOpioid 可減輕「喘的感覺」，不是單純抑制呼吸沒有低血氧時，風扇吹臉常有幫助
起始劑量 = 止痛劑量
找原因 + Haloperidol；躁動可鎮靜一句話重點不強迫吃；促食慾 + 胃輕癱用 prokinetic痛就 titrate opioid坐高、風扇、Morphine，痰多用抗膽鹼
HALO 鎮譫妄
Haloperidol
Atypical antipsychotics
Lorazepam / Midazolam for terminal agitation口訣Cachexia：Me-Dro-Glu-Ana
Megestrol、Dronabinol、Glucocorticoids、Anabolic steroids
Gastroparesis：MEDCMetoclopramide、Erythromycin、Domperidone、Cisapride痛：O-F-M-H
Oxycodone、Fentanyl、Morphine、Hydromorphone喘：嗎啡、風扇、鎮靜、利尿、少分泌
臨終疼痛 ↓臨終 食慾不振 / Cachexia / 胃輕癱（Gastroparesis） ↓臨終譫妄 ↓臨終呼吸喘 ↓子頁 47
臨終疼痛
主題說明重點
WHO 疼痛三原則優先使用口服給藥，方便、非侵入性By mouth
固定時間給藥，不是等痛了才給By the clock
依疼痛程度階梯式調整藥物By the ladder
Opioid 鴉片類止痛藥強效 opioid 原則上沒有 analgesic ceiling effect，可依疼痛控制與副作用逐步調整劑量沒有最高劑量效應
注意呼吸抑制、嗜睡、便祕、噁心嘔吐、尿滯留等需監測副作用
疼痛評估 / 給藥原則
疼痛評估四層面
舉例疼痛層面
疾病本身造成組織實質性受損，如癌症侵犯周邊組織、癌症骨轉移生理
疾病或疼痛影響情緒，如過去疼痛經驗讓病人更害怕下一次疼痛心理
人際關係改變，如家人辭去喜愛的工作辛苦照顧，病人感到虧欠社會
病人所秉持的信念導致，如生病到生活無法自理，內心感受生不如死靈性
WHO疼痛三原則: By mouth, by block, by ladder
意義原則
依疼痛程度選擇止痛藥By the ladder
定時給藥，而不是痛了才給By the clock
以口服給藥為主By the mouth
依病人個別狀況調整By the individual
鴉片沒有最高劑量效應(ceiling effect)
by mouth
by clock
Morphine起始劑量： IV 3-5 mg Q4H-Q6H / PO 5-10mg, q4h
breakthrough pain：一天一到兩次的突發性疼痛
給予rescue dose (一天morphine的1/6)，一天>3次發作就要調整每日劑量
incident pain：預期自主性活動造成的疼痛要先給藥
by ladder
疼痛程度常用藥物止痛策略
輕度疼痛Acetaminophen、NSAIDs非 opioid 止痛藥
中度疼痛Codeine、Tramadol弱 opioid ± 非 opioid
重度疼痛Morphine、Fentanyl、Oxycodone、Hydromorphone強 opioid ± 非 opioid ± 輔助藥
第一階：NSAID、普拿疼（沒有抗發炎但能止痛)、aspirin (Acetylsalicylicacid)、Dynastat
第二階：弱效Opioid類⇒ codeine、tramadol、ultracet、ultraphen(tramadol+ancetaminophen)
weak opioid 類有最高劑量限制 (ceiling effect) = 超過藥效不會更好，要換強效類
第三階：強效Opioid類⇒ morphine、fentanyl(貼片), nalbuphine
morphine 用在末期病人呼吸困難可以減少喘的感覺
Opioid類中毒症狀：中樞神經抑制 ⇒ 呼吸抑制、瞳孔縮小 (Pinpoint Pupils)、嗜睡/昏迷
Opioid類藥物整理
補充：給藥劑型轉換 → 60mg口服 = 30mg皮下 = 20mg IV
路徑切換適應症注意事項等效換算
PO → SC無法吞嚥、嘔吐蝴蝶針 q3–7d 更換PO 總量 ÷ 2 = SC 24 hr 量
PO → IV已有 central line / 急需快速調整PCA 設定 lockoutPO 總量 ÷ 3 = IV 24 hr 量
SC → IVSC 部位吸收差 / 嚴重水腫注意 fluid overload1 : 1 直接平移
癌症疼痛/ 藥物
疼痛類型藥物反應特徵
Nociceptive pain 本體痛對 opioids / morphine 類藥物反應較好感覺神經接受有害刺激後傳至大腦疼痛中樞；包含 somatic pain、visceral pain
Neuropathic pain 神經痛對 opioids 反應較差，常需 co-analgesics受損神經自行發出疼痛訊號
癌症病人 約 65% 為本體痛，包括體疼痛（somatic pain）、內臟疼痛（visceral pain）；opioids 效果較好
35 % 神經痛 opioids 效果較差
癌症末期疼痛 co-analgesics
疼痛類型可選用藥物疼痛特徵
神經痛／感覺異常TCA 三環抗憂鬱劑：amitriptyline、doxepin
Anti-convulsant 抗癲癇藥物：carbamazepine、gabapentin、valproic acid
Steroid 類固醇：dexamethasone燒灼感、電流刺激感，或沿著脊髓神經節分布的疼痛
骨頭或軟組織痛NSAIDs 非類固醇消炎藥：ibuprofen、celecoxib
Steroid 類固醇：dexamethasone骨頭、關節觸壓痛，或活動時疼痛
平滑肌攣縮痛Anti-cholinergic 抗膽鹼藥：oxybutynin、hyoscyamine腸胃道或泌尿道絞痛（cramps）
其他輔助藥物
pregabalin/gabapentin：阻斷鈣離子，常用於神經性壓迫疼痛，但有頭暈嗜睡的作用
類固醇藥物：抗發炎止痛
TCA類、抗痙攣藥物、抗組織胺、中樞神經興奮劑
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臨終 食慾不振 / Cachexia / 胃輕癱（Gastroparesis）
cachexia 治療
食慾不振 / Cachexia 藥物與胃輕癱治療整理
重要副作用 / 注意事項分類臨床用途藥物主要作用 / 機轉
水腫、血栓風險、腎上腺抑制食慾促進劑癌症惡病質、AIDS cachexia、老人食慾不振Megestrol acetateProgesterone 類似物，促進食慾、增加體重
頭暈、嗜睡、精神症狀、幻覺食慾促進劑癌症化療後噁心嘔吐、AIDS 食慾不振DronabinolTHC 類似物，刺激中樞食慾
高血糖、肌肉流失、感染、骨質疏鬆；不適合長期使用抗發炎 / 食慾促進癌症末期、短期 appetite stimulationGlucocorticoids抗發炎、短期改善食慾與精神
肝毒性、男性化、痤瘡、水腫、心血管風險合成代謝藥物消耗性疾病、肌少症、低睪固酮相關肌肉流失Anabolic steroids如 Testosterone、Oxandrolone增加蛋白質合成、改善肌肉量
胃輕癱（Gastroparesis）治療藥物
主要作用 / 機轉臨床用途藥物重要副作用 / 注意事項分類
促進胃排空、止吐Gastroparesis 一線藥物之一MetoclopramideEPS、遲發性運動障礙、嗜睡；不宜長期大量使用Dopamine D2 antagonist
Motilin receptor agonist，促進胃蠕動短期改善胃排空ErythromycinTachyphylaxis、QT prolongation、腸胃不適Macrolide antibiotic
促進 acetylcholine 釋放，增加腸胃蠕動胃輕癱、腸胃蠕動差CisaprideQT prolongation、致命心律不整；多數地區已限制使用5-HT4 agonist
周邊 D2 阻斷，促進胃排空、止吐胃輕癱、噁心嘔吐DomperidoneQT prolongation；較少 CNS EPS，因較不易通過 BBBPeripheral D2 antagonist
末期癌症食慾不振處理
內容評估 / 處置方向
內分泌狀態、吞嚥功能、精神狀態、味覺障礙、口乾、頑固性打嗝、噁心嘔吐、口腔下顎解剖異常、口腔黏膜炎、口腔念珠菌感染、過早飽足感、便祕、疼痛、疲勞等先找可逆原因
(1) 疼痛控制： 疼痛控制不佳會降低食慾；改善疼痛後，食慾常可改善
(2) 噁心 / 嘔吐: 可給予適量止吐藥物；同時評估化療、放療、腦轉移、腸道阻塞、電解質不平衡、鴉片類藥物副作用等原因
(3) 口腔念珠菌感染: 可使用 Nystatin 漱口緩解
(4) 便祕: 可考慮 laxatives 或 enema；同時評估鴉片類藥物副作用、腸阻塞、甲狀腺低下、高血鈣等
(5) 營養補充: 視病情禁忌症與患者意願給予腸道或靜脈營養；若腸道吸收功能可行，優先考慮腸道營養
(6) 口乾處理: 可考慮食物刺激、機械刺激，例如讓病人吸沾濕的棉棒，或藥物如 cholinergic agents
(7) 食慾促進藥物：Megestrol acetate / medroxyprogesterone、Dexamethasone、low-dose Olanzapine 等經觀察可能有效，但需密切監測副作用處理
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臨終譫妄
臨終譫妄
臨終譫妄主題
根據 Harrison，臨終照護的重要目標是讓病人在臨終時保有心智清明（lucidity），能與所愛之人告別。臨終照護重要目標
譫妄，尤其是合併末期躁動時，會讓家屬與照護者感到極大痛苦。譫妄造成的困擾
當出現譫妄的早期徵兆，例如日夜顛倒與輕微意識改變時，醫師應提醒家屬：現在是確保彼此想說的話都已說出口的時刻。譫妄早期徵兆
若懷疑藥物引起譫妄，應停用不必要的藥物。藥物誘發譫妄處理
若有其他可逆病因，例如便祕、尿滯留、代謝異常，應立即處理。可逆病因處理
根據 NCCN Palliative Care 指引，在進行藥物治療前，應盡可能先落實非藥物性介入措施。
非藥物介入適用對象： 這些措施不僅適用於已出現譫妄的患者，也適用於高風險族群。
提供熟悉的環境；僅允許病人熟悉的人探視；避免新的刺激；提供時鐘與月曆協助定向；溫和地糾正病人的幻覺或認知錯誤。
調整睡眠週期、矯正感官障礙、提供合適的眼鏡或助聽器等。
在病床旁播放輕柔音樂，或播放宗教性唱誦，也可歸屬於非藥物治療。
照護者支持：應給予照護者充分支持，幫助他們在照顧病人及面對令人痛苦的情況時獲得必要協助。
藥物治療首選：藥物治療部分，首選藥物為 Haloperidol，屬於第一代抗精神病藥。
若第一線治療無效，應諮詢專科醫師並考慮換藥。
Olanzapine：Olanzapine 為非典型抗精神病藥，在癌症病人中緩解譫妄的效果明確，並有止吐、抗焦慮、促進體重等好處。
Chlorpromazine：Chlorpromazine 適合需要鎮靜的病人。
若第二種抗精神病藥仍無效，可使用鎮靜治療，例如 Propofol 或持續輸注 Midazolam。非藥物支持措施
鎮靜藥物劑量表(Sedative Medications and Dosing)
類別劑量 / 用法藥物
Neuroleptics首選藥物 0.5–5 mg 每 2–12 小時，PO / IV / SC / IMHaloperidol
10–75 mg 每 4–8 小時，POThioridazine
12.5–50 mg 每 4–12 小時，PO / IV / IMChlorpromazine
Atypical neuroleptics2.5–5 mg 每日一次或兩次，POOlanzapine
1–3 mg 每 12 小時，PORisperidone
Anxiolytics0.5–2 mg 每 1–4 小時，PO / IV / IMLorazepam
1–5 mg/h，連續輸注，IV / SCMidazolam
Anesthetics0.3–2.0 mg/h，連續輸注，IVPropofol
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臨終呼吸喘
主題重點整理
呼吸困難 / 喘呼吸困難除給予氧氣外，也可使用嗎啡類藥物，利用其 respiratory depression 作用來減緩病人「喘的感覺」。
但起始劑量與止痛劑量相同或低劑量開始，例如 2.5–5 mg IV Q4H
腸胃道阻塞造成嘔吐可透過禁食、NG tube 減壓、octreotide、corticosteroid 緩解
末期病人嘔吐常用 prochlorperazine（Novamin）、metoclopramide（Primperan） 止吐，兩者皆為多巴胺拮抗劑 dopamine antagonist；若因焦慮躁動等心理因素造成，也可考慮 BZD 或 haloperidol
重點整理類型治療方式
可改善呼吸困難，通常會先採用非藥物治療坐起的姿勢
可減輕 dyspnea 主觀感受，屬於有效非藥物方式非藥物治療手持式風扇吹向口鼻
可改善缺氧相關呼吸困難非藥物治療給氧氣
安全給藥方式；對 refractory dyspnea 有效，且不會增加呼吸抑制與死亡率藥物治療低劑量嗎啡
若有 obstructive airway 問題，例如 COPD、asthma，可獲得改善藥物治療氣管擴張劑
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實證醫學
實證醫學: 實證A級 →往沒有副作用的方向去想→水溶性的東西
• 1a / SR of RCTs：隨機對照試驗的系統性回顧
• 1b / Individual RCTs：單一隨機對照試驗
• 1c / All or none case series：「全有或全無」型病例序列Level 1
• 2a / SR of cohort studies：世代研究的系統性回顧
• 2b / Individual cohort studies：單一世代研究• 2c / Outcomes research：結果（成效）研究Level 2
• 3a / SR of case-control studies：病例對照研究的系統性回顧
• 3b / Individual case-control studies：單一病例對照研究Level 3
• 4 / Case series, poor-quality cohort and case-control studies：病例序列、品質較差的世代或病例對照研究Level 4
• 5 / Expert opinion, bench research, first principles：專家意見、基礎實驗研究、第一性原理Level 5
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LGBTQIA+
主題內容
題目重點LGBTQIA+ 青少年被霸凌或人身攻擊發生率較高，憂鬱與自殺發生率也較高；其中風險最高者為 跨性別青少年 transgender
整體健康風險LGBTQIA+ 族群在心理健康問題，如憂鬱、焦慮等，以及物質濫用頻率，在青少年與成人年齡層均明顯高於一般人口
醫療照護障礙LGBTQIA+ 族群可能面臨醫療結構障礙，包括拒診、辱罵、醫療恐懼、資訊隱瞞
社會與職場困境可能遭遇個人與職場生活歧視或虐待
高風險子群在統計上，跨性別群體 transgender 發生上述問題的風險又明顯高於其他 LGB 子群體
LGB 族群問題內容跨性別族群 transgender類別
被拒醫療：8%
被辱罵：11%拒診、辱罵、醫療恐懼、資訊隱瞞被拒醫療：27%
被辱罵：21%醫療結構障礙
2/3 曾受歧視個人與職場生活受歧視或虐待90% 在職場遭到歧視社會歧視與職場困境
Harrison 子群體 健康議題
統計數據或描述子群體重點議題
該群較少接受乳癌、子宮頸癌、大腸癌等癌症篩檢，明顯低於異性戀女性女同志與雙性戀女性預防性癌症篩檢
因 HPV 感染導致肛門癌風險高，為異性戀男性的 17 倍男男性行為者（MSM）肛門癌發生率
佔 47% 的初期與次期梅毒病例男男性行為者（MSM）梅毒感染
該群發生率顯著偏高，佔美國新診斷 HIV 的 68%同志與雙性戀男性HIV 發生率
抽樣統計顯示，跨性別與非二元性別者 >50% 於過去一年內曾認真考慮自殺；相對整體 LGBTQIA+ 自殺企圖率為 42%跨性別群體（transgender）HIV 盛行率 & 自殺風險