感染科｜醫師國考（二）學習地圖

Linear notes

完整線性講義

共 75 個可達頁面；每個段落保留 Notion UUID 供來源追溯。

感染科

4-1 兒科:感染

兒科:感染快速瀏覽表

活性減毒疫苗 (=減毒性疫苗=活菌疫苗） {口訣：麻麻塞卡花錢日本吃黃水蓮冰} MMR( 麻疹、德國麻疹、腮腺炎）卡介苗BCG結核桿菌天花日本腦炎黃熱病水痘 (= 帶狀皰疹）輪狀病毒沙賓疫苗(小兒麻痹）活性減毒疫苗 (=減毒性疫苗=活菌疫苗） (Live-attenuated vaccine)：大部分疫苗

去活性疫苗 (=死疫苗） {口訣：死小犬流日 A屁錢} 小兒麻痹病毒（沙克）狂犬病流行性感冒病毒日本腦炎 A型肝炎人類乳突病毒（HPV) 去活性疫苗 (=不活化疫苗=死疫苗） (Inactivated vaccine)

(1) 肺炎鏈球菌疫苗 (a) PCV 結合型疫苗 Conjugate 免疫記憶: 較好 {Creates memory} 幼兒效果 :較好 {Child} (b) PPV23 / PPSV23 多醣體疫苗免疫記憶: 較差幼兒效果:2 歲以下效果差 MMR 卡介苗肺炎鏈球菌疫苗 RSV 疫苗 B 肝疫苗

注射免疫球蛋白 / 血品後，活性疫苗需延後 {口訣：A 破B洗三溫暖媽媽全套濃流妻將play } 破傷風、A 型肝炎、B 型肝炎 : 3 個月麻疹，標準劑量: 6 個月洗滌紅血球 washed RBC: 3 個月紅血球濃厚液 packed RBC: 6 個月全血: 6 個月血漿或血小板(platelet)製品: 7 個月注射免疫球蛋白 / 血品後，活性疫苗需延後注射免疫球蛋白 / 血品後，活性疫苗需延後

B 肝疫苗{口訣：一路中出B} 出生、1 個月、6 個月肺炎鏈球菌疫苗，PCV13 {口訣：1234} 2 個月、4 個月、1 歲（12-15個月）{PCV23 (多醣體）適合 2歲以上} 卡介苗 {口訣: 卡介苗卡五效} 5個月 - 8 個月大輪狀病毒疫苗（2027 年納入公費疫苗）{口訣：6道輪迴} 6 週 - 8 個月內完成接種；≥ 8 個月（即 32 週），則不建議接種 A 肝疫苗 {口訣：西八ㄟ噁心} → 滿 18 個月第 1 劑、滿 27 個月第 2 劑日本腦炎（JEV) {口訣：吃噁心食物去日本} 15 個月第一劑、（間隔12個月第二劑）滿 27 個月第 2 劑麻疹－德國麻疹－腮腺炎，MMR {口訣：媽媽跳蛇舞 }12 個月後第一劑； 5 歲-入學前第二劑水痘疫苗 {口訣：水痘 = 皮蛇 (舞）}12 個月第一劑 (未得過可以在 4-6 歲接種第二劑）四合一疫苗：Tdap + IPV {口訣：適合我} 5 歲-入學前第一劑 (滿 11 歲第二劑)(∵ 只能維持5-10年）破傷風(Tetanus) 減量白喉（reduced-dose diphtheria）減量非細胞性百日咳（reduced-dose acellular pertussis）不活化小兒麻痺（Inactivated Polio Vaccine）五合一疫苗：(DTaP-Hib-IPV) {口訣：我和你一起餓死西八陸} 2、4、6 個月；18 個月一劑白喉(Diphtheria) 破傷風(Tetanus) 百日咳(acellular Pertussis) b 型嗜血桿菌疫苗(Haemophilus influenzae type b) 不活化小兒麻痺（Inactivated Polio Vaccine）流感{口訣：流感} 6 個月即可接種 ( 6個月- 9歲：初次接種 2劑間隔 4 週。、之後每年 1 劑） ( ≥ 9歲 : 接種 1 劑) （2025 衛福部）滿一年施打的疫苗: {口訣:誒你幹嘛排廢水，打他} {A肝疫苗、日本腦炎、MMR、肺炎鏈球菌、水痘、DTaP(五合一疫苗）}疫苗接種時間

Epstein-Barr virus, EBV 相關腫瘤 {口訣： EB EB EB 混進腫瘤} Endemic Burkitt lymphoma Extranodal NK/T-cell lymphoma, 鼻型 nasal type 移植後 Post-organ transplant lymphoma 鼻咽癌 Nasopharyngeal carcinoma 混合霍金 Hodgkin’s lymphoma, mixed cellularity type 中樞 Primary CNS diffuse large B-cell lymphoma EBV triad {口訣：3P + 皮眼 Anus } Prolong fever 發燒不同程度的prolong fever，1星期以上就要考慮EBV 咽喉炎Pharyngitis 喉嚨劇痛但咳嗽不明顯，扁桃體明顯腫大且覆蓋pus，軟顎硬顎交界有點狀出血 Posterior cervical 淋巴結腫大後頸(Posterior cervical )、前頸、下頷淋巴結為主脾臟腫大 50%病人可摸到脾臟、避免 contact sports 脾臟破裂眼眶周圍水腫 3-15%出現皮疹伴隨眼眶周圍水腫(Hoagland sign) ALT上升多數，但極少進展到有症狀的肝炎或黃疸，10%有肝腫大 Not penicillin、Acyclovir 不要輕易給penicillin，會起紅疹，不建議用 Acyclovir Unusual lymphocytes 異型淋巴球 Supportive care、Steroid 嚴重併發症用Steroid EBV

臨床表現上呼吸道感染症狀 + 低燒 subglottic area（聲門下）水腫 : 氣道狹窄哮吼（Croup） triad {口訣：哈傻比 HSB} Hoarseness （聲音沙啞） Inspiratory Stridor (吸氣喘鳴） Barking cough （狗吠咳） X 光表現: 正面：Steeple sign（尖塔徵）治療：{口訣：Crup} Cold mist Racemic epinephrine 中重度可吸入型腎上腺素 Upper airway swelling control 類固醇(Prednisolone / Dexamethasone)哮吼（Croup）

快速惡化高燒 supraglottic area（聲門上）水腫 (會厭軟骨）: airway 被上方蓋住會厭炎（Epiglottitis） triad {口訣： 3D} Drooling（流口水） Dysphagia（吞嚥困難） Distress（呼吸窘迫）(air hunger、stridor、suprasternal retraction) tripod position X 光表現:側面：Thumbprint sign（拇指徵）治療：{口訣：3A} 氣道處理（插管）（Awake Airway) Avoid agitation 抗生素(Antibiotics IV) 類固醇、腎上腺素無效會厭炎（Epiglottitis）

腸病毒 : Incubation period 3-5 天腸病毒重症 {口訣：超快閃去(to)睡} 抽：肌躍型抽搐（myoclonic jerk）(非健保) 快：呼吸急促、心跳過快閃：持續發燒 > 3 天吐：持續嘔吐睡：嗜睡（lethargy）、肢體無力臨床觀察 {口訣：333法則} 年齡< 3 歲發燒天數> 3 天體溫≥ 39°C 高燒腸病毒病毒型別 EV-A71 {口訣：氣到腦炎} {口訣：留一留棄嬰 (6,16,71)：手足} 手足口病 Coxsackie A16 手足口病 Coxsackie A6 {口訣：留泡水紙} 非典型手足口病水疱較大、恢復期常見指甲脫落（onychomadesis） Coxsackie A4/A24{口訣：24hr 7天會出血性結膜炎} 出血性結膜炎 Enterovirus 70{口訣：24hr 7天會出血性結膜炎} 出血性結膜炎 Coxsackie B{口訣：Baby Echo 看心肌炎} 心肌炎 Echovirus（伊科病毒）{口訣：Baby Echo 看心肌炎} 心肌炎腸病毒

Nontyphoidal salmonella（NTS）特殊情況（見下方）才需抗生素：ceftriaxone fluoroquinolone；或 Baktar / TMP-SMX {口訣：SM fish pen} 感染風險高：胃切除或腸道切除hx (Surgery)、營養不良(Malnutrition)、>50歲（Fifty）、免疫不全（Immunocompromised）、、新生兒（<三個月)(Neonate) 有危險併發症：鐮刀型貧血(sickle cell disease)、溶血性貧血者(hemolytic anemia)、者（鐮刀型貧血+骨髓炎 ⇒ 想到Samonella！）已經感染者：持續性高燒（prolonged fever)、疑似菌血症或腸道外感染(Extraintestinal infection) 的情況沙門氏菌（Samonella）

Herpetic gingivostomatitis{口訣：ABCDEF} 口腔位置:前口腔(Anterior mouth) 牙齦紅腫出血: 明顯(Bleeding swollen gums)、口角結痂（Crusted lips ）口臭 / 流口水: HSV 較明顯(Drooling and Dirty breath ) 疼痛: 很劇烈(Extreme pain) 發燒: 常高燒(Fever for 3–5 days) 可持續數天，常約 3–5 天先發燒、倦怠，之後口腔潰瘍口腔

整理：兒童常見感染疾病與常見病原 ↓

疫苗整理：

⭐ ⭐ ⭐ 疫苗整理：

疫苗 ↓疫苗活活混打注意 / 藥物交互作用 ↓兒童接種時間 ↓

活性減毒疫苗

輪狀疫苗 ↓卡介苗BCG ↓MMR ↓

去活性疫苗

肺炎鏈球菌疫苗 ↓RSV 疫苗 ↓B 肝疫苗 ↓

子頁 2

整理：兒童常見感染疾病與常見病原

疾病常見病原

細支氣管炎RSV

鼻竇炎、中耳炎、肺炎(三處互相連通){口訣：SHM} S. pneumonia、H. influenza、M.catarrhalis

腦膜炎

哮吼 Parainfluenza virus 、 RSV

會厭炎 Hib 、 Group A Streptoccus

傳染性紅斑(Fifth disease)Parvovirus B19

玫瑰疹(Sixth disease) HHV-6B、HHV-7

猫抓熱 Bartonella henselae

感染性單核球增多症 EBV

流行性角結膜炎 Adenovirus (8,9,37型)

咽結膜熱Adenovirus (3,7型)

手足口病Enterovirus(71型)、Coxsackievirus A

子頁 3

細菌感染

常見疾病革蘭氏陽性球菌

Pharyngitis, Scarlet fever, Erysipelas丹毒, Rheumatic fever, Post-streptococcal glomerulonephritis (PSGN), Toxic shock-like syndromeGroup A Strep (S. pyogenes)

Neonatal meningitis, Neonatal sepsis, 產褥熱Group B Strep (S. agalactiae)

Subacute bacterial endocarditis , Dental cariesStrep. viridans

Meningitis, 急性中耳炎,急性細菌性鼻竇炎Strep. pneumoniae

Impetigo, Cellulitis, Abscess, Osteomyelitis, Septic arthritis, Acute endocarditis (IV drug users), Toxic shock syndrome (TSS)Staphy. aureus

導管相關感染、Prosthetic valve endocarditisStaph. epidermidis

UTI、Subacute endocarditis、膽道感染Enterococcus

常見疾病革蘭氏陰性菌

UTI、Neonatal meningitis , Hemolytic-uremic syndrome (HUS)、慢性中耳炎Escherichia coli

Lobar pneumonia ⇒ 痰液呈 "Currant jelly" (黑醋栗果凍狀) Liver abscess (肝膿瘍), UTIKlebsiella pneumoniae

Ecthyma gangrenosum Hot tub folliculitis (熱水浴毛囊炎) 慢性化膿性中耳炎、惡性外耳炎 (但沒有鼻竇炎) 肺炎 ⇒ 綠色膿痰、帶有甜味Pseudomonas aeruginosa

Epiglottitis ⇒ Cherry-red epiglottis、thumb sign Meningitis (未施打疫苗兒童) 積液性中耳炎、急性細菌性鼻竇炎Haemophilus influenzae

CroupHaemophilus parainfluenzae

Meningitis Meningococcemia (腦膜炎球菌血症) ⇒ 嚴重者導致 Waterhouse-Friderichsen syndromeNeisseria meningitidis

Gonorrhea (淋病/尿道炎), Septic arthritis、PID Fit-Hugh-Curtis syndrome (PID併發肝周圍炎)Neisseria gonorrhoeae

Legionnaires' disease (空調水塔、退伍軍人症) Pontiac fever (龐提亞克熱)Legionella pneumophila

急性細菌性鼻竇炎、中耳炎Moraxella catarrhalis

子頁 4

病毒感染

常見: #鼻病毒、##冠狀病毒、###流感病毒

常見疾病病原體 (Pathogen)

Temporal lobe encephalitisHSV-1

Genital herpes, Neonatal herpesHSV-2

Varicella (雞眼) Herpes zoster 嚴重併發症： Hutchinson’s sign Ramsay Hunt syndrome 侵犯膝狀神經節 (耳鳴眩暈、味覺異常、Bell's palsy){口訣：PVP} Hole S2–S4 須注意大小便功能VZV (HHV-3) {口訣：HHV3 = 3H}

Burkitt lymphoma, NPC Oral hairy leukoplakia (HIV)EBV (HHV-4)

Retinitis (in AIDS), Pneumonitis (in transplant patients), 新生兒感染CMV (HHV-5) "Owl's eye" inclusion bodies

嬰兒玫瑰疹 (Roseola Infantum)HHV-6

玫瑰糠疹 (Pityriasis Rosea)HHV-7

kaposi’s sarcomaHHV-8

• 克沙奇A型：泡疹性咽峽炎、手足口病、急性出⾎性結膜炎 • 克沙奇B型：心肌炎、腦膜炎 • 腸病毒68型：急性無力脊髓炎 (Acute Flaccid Myelitis, AFM)，好發有氣喘病史孩童 • 腸病毒71型：腦幹脊髓炎、病毒性腦炎、肌躍型抽搐 • 腸病毒72型：A肝→黃疸深色尿腸病毒71型、68型 Coxsackievirus A / B

Erythema infectiosum ⇒Slapped cheek" (蘋果臉) 紅疹 Aplastic crisis (in Sickle cell/Thalassemia) Hydrops fetalisParvovirus B19

出血性膀胱炎：想到Adenovirus, BK virus, cyclophosphamide {口訣：ABC}

疾病

DNA病毒

DNA病毒 ↓

RNA病毒

RNA病毒 ↓

子頁 5

DNA病毒

HSV-1/2: ↓VZV: 空氣傳播 ↓CMV ↓HHV-6/7: 嬰兒玫瑰疹(Roseola)，退燒數小時後出現玫瑰疹，從軀幹往頭和四肢擴散。屬於自限性疾病，支持性療法即可。 ↓EBV = kissing disease(藉由口沫傳染，90%成年人感染過) ↓HHV-8 ↓

微小病毒B19: 最小的動物病毒，攻擊分裂旺盛的紅血球細胞，藉由飛沫和血液感染。 ↓

腺病毒 = 老二病毒 ↓

子頁 6

HSV-1/2:

疱疹性齒齦口腔炎(Herpetic gingivostomatitis): 口腔前半部潰瘍+發燒；常搭配指頭炎(因用手指觸碰傷口)

診斷：PCR + 病毒培養(黃金) [水泡期病毒量高，結痂期最少]

Tzanck smear (intracellular inclusion)

一般觀察，急性使用acyclovir

子頁 7

VZV: 空氣傳播

傳染期：紅疹前2天到水泡結痂前

水痘(Varicella): 水泡中央呈現凹陷；特徵為”紅玫瑰花瓣上的露珠”(dew drop on a rose pedal)

比較[傳染性軟疣]: 傳染性軟疣(molluscum contagiosum): 傳染性軟疣病毒感染，產生臍狀病灶，可擠出白色內容物。小孩常見，大部分會自行緩解

比較[腸病毒]: 腸病毒的水泡小小淺淺，不凹陷。

Zoster：沿著皮節、帶狀分布，小心疱疹後神經炎若疱疹侵犯CN-V-1(前額/鼻尖)，小心角膜炎→找眼科

治療：兒童觀察(12M疫苗，禁止aspirin)；成人給acyclovir(成人的症狀比小孩嚴重)。

注意次發性金黃色葡萄球菌感染，產生大水泡(bullous varicella)

空氣傳播: VSV、炭疽桿菌。TB是飛沫傳染。

子頁 8

CMV

子頁 9

HHV-6/7: 嬰兒玫瑰疹(Roseola)，退燒數小時後出現玫瑰疹，從軀幹往頭和四肢擴散。屬於自限性疾病，支持性療法即可。

子頁 10

EBV = kissing disease(藉由口沫傳染，90%成年人感染過)

感染性單核球增多症(Infectious mononucleosis): 發燒很長，Atypical lymphocyte增多

青少年三大症狀: 疲倦、咽喉發炎、全身性淋巴病變(頸部、鼠蹊部淋巴結腫大，化膿性扁桃炎)；小孩子大多無症狀。

給Amoxicillin/Ampicillin後，皮膚常出現紅疹

治療: 支持性療法，不須給抗病毒藥物。

嗜血球性淋巴組織增生症(Hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH)

八大症狀: 發燒、脾腫大 + 骨髓有嗜血現象→血球減少、低fibrinogen、高Ferritin、高三酸甘油脂、NK活性下降、CD25上升(=IL2 receptor)。

注意: Thrombocytosis是血小板增多症。

治療: Etoposide + Steroid +/- cyclosporine

EBV infection (HHV-4)

不要輕易給penicillin，會起紅疹

咽峽炎+出現非典型淋巴球要懷疑

通常於4歲以下感染者為無症狀或症狀輕微

supportive care為主，不建議給抗病毒藥

咽喉炎pharyngitis喉嚨劇痛但咳嗽不明顯，扁桃體明顯腫大且覆蓋pus，軟顎硬顎交界有點狀出血

淋巴結腫大前頸、後頸、下頷淋巴結為主

發燒不同程度的prolong fever，1星期以上就要考慮EBV

脾臟腫大50%病人可摸到脾臟

ALT上升多數，但極少進展到有症狀的肝炎或黃疸，10%有肝腫大

皮疹3-15%出現皮疹伴隨眼眶周圍水腫(Hoagland sign)

感染性單核球增多症 Infectious Mononucleosis嗜血球性淋巴組織球增生症 Hemophagocytic lymphohistiocytosis

如上述特徵發燒、肝脾腫大、血球低下（貧血、血小板低下）、可能有中樞症狀（癲癇、意識狀態改變）又稱嗜血症候群 hemophagocytic syndrome

• CBC：atypical lymphocyte > 10% • LDH上升 • Heterophile antibody (+)實驗室檢查測PRF/SAP mutation（原發性） Fibrinogen 低 TG 高 Ferritin 高骨髓、脾臟看到嗜血現象

支持性療法治療控制原本疾病化療、類固醇、IVIG 無法控制脾亢進 → 脾臟切除

嗜血症候群補充

Lab data相關

急性感染VCA-IgM (急性期3個月後消失) {口訣：MGEN} 抗體出現的順序: VCA-IgM→VCA-IgG（持續）→EA-IgG→ EBNA-IgG（持續）

過去感染EBNA-IgG (感染後3-4個月才會出現)

鼻咽癌偵測EBV DNA為最佳工具

其他移植病人發生移植後淋巴球增生疾病的偵測:EBV DNA Burkitt lymphoma和EBV相關

子頁 11

HHV-8

子頁 12

微小病毒B19: 最小的動物病毒，攻擊分裂旺盛的紅血球細胞，藉由飛沫和血液感染。

傳染性紅斑(Erythema infectiosum) = 第五疾病 = 蘋果病。

症狀: 掌摑的臉頰(slapped rash) → 紅疹全身擴散 → 紅疹變成蕾絲/網狀狀(lacy, reticular rash)

不發燒，沒有呼吸道症狀

孕婦造成水胎(hydrops fetalis)的主要原因。

免疫抑制患者，要小心B19相關的aplastic anemia

子頁 13

腺病毒 = 老二病毒

兒童呼吸道感染: #呼吸道融合病毒，##腺病毒

兒童腹瀉感染: #輪狀病毒，##腺病毒

第8/9型: 流行性角結膜炎: 流行性角結膜炎(EKC)：發展快、雙眼角結膜皆發炎(眼睛紅腫、畏光)、耳前淋巴腫大。屬於接觸感染(共用毛巾、游泳、門把)。由病毒所引起，可用類固醇眼藥來減少發炎，但無法縮短病程。

第40/41型: 僅造成腹瀉，是糞口傳染

處置: 勤洗手，禁止游泳，不要揉眼睛(常換眼感染)

子頁 14

RNA病毒

麻疹和德國麻疹

比較

相同處德國麻疹(Rubella)麻疹(Measle)

14天潛伏期

發疹前4後4傳染期

飛沫/接觸傳染方式空氣

高燒/結膜炎/咳嗽症狀3日疹，全身皮疹特異性: 後頸部和前耳淋巴結腫大紅疹，口腔黏膜有柯氏斑點(內頰黏膜(buccal)看到叢聚的藍白色的點 )

切片Warthin-Finkelday巨細胞(淋巴結內的多核細胞)

治療支持療法接觸麻疹病人後3天內接種MMR疫苗，或6天內IVIG

慢性併發症要小心亞急性硬化性全腦炎(SSPE)

腸病毒個論 ↓

子頁 15

腸病毒個論

腸病毒

春夏是流行季(但全年都有)，藉糞口/飲水、呼吸道、接觸傳染。

疱疹性咽峽炎(Herpangina)：克沙奇A/B；口腔後半部潰瘍或小水泡(咽峽部)、突發性發燒、嘔吐。

手足口病：克沙奇A及腸病毒71型。特徵為發燒及小水泡，分布於全口口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌。常因口腔潰瘍而無法進食。

比較[Herpetic gingivostomatitis]: 疱疹性齒齦口腔炎(Herpetic gingivostomatitis): 口腔前半部潰瘍+發燒；常搭配指頭炎(因用手指觸碰傷口)。金標準是在水泡期時戳破水泡做PCR。

嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎：由克沙奇B引起，特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。起初誤以為肺炎，而後明顯心跳過速，快速變成心衰竭、甚至死亡，存活者復原很快

腸病毒重症: 好發於小於五歲幼兒。三大重症前兆: 持續昏睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐(myoclonic jerk)

處置: 勤洗手，支持性療法，嚴重者可IVIG。

子頁 16

口腔

口腔病灶

口腔病灶是小兒感染重要的觀念,以下釐清之:

前部

後部

Herpangina比較項目Hand-foot-mouth diseaseHerpetic gingivostomatitis {口訣：ABCDEF}

Coxsackie A enterovirus病原Coxsackie A EV71HSV-1

後口腔口腔位置全口可見前口腔(Anterior mouth)

軟顎、懸雍垂、扁桃柱、後咽部典型部位舌頭、頰黏膜、軟顎、牙齦，全口黏膜舌前部、牙齦、唇、口角、頰黏膜

不侵犯牙齦牙齦紅腫出血不侵犯牙齦明顯(Bleeding swollen gums) 口角結痂（Crusted lips ）

可流口水，但較少強調口臭口臭 / 流口水可有HSV 較明顯 (Drooling and Dirty breath )

喉嚨痛、吞嚥痛明顯疼痛可痛，但通常看全身疹一起判斷很劇烈 (Extreme pain)

常突然高燒通常 2–4 天突然發燒後出現後口腔水疱 / 潰瘍發燒多為中低度發燒，也可高燒通常 1–3 天發燒後出現口腔潰瘍與手足疹常高燒(Fever for 3–5 days) 可持續數天，常約 3–5 天先發燒、倦怠，之後口腔潰瘍

通常無皮膚病灶手、足、臀部疹 / 水疱通常無典型手足疹

後口、咽峽、無手足疹關鍵字全口、手足臀前口、牙齦、痛臭血

Herpetic gingivostomatits:由HSV-1所引起,會造成口腔前半部潰瘍、牙齦紅腫出血、口角潰瘍,極度疼痛,會流口水、口内惡臭、食慾降低。 2.Hand-foot-mouth disease :由A族克沙奇病毒或腸病毒 71型所引起,分布在全口口腔黏膜、舌頭、軟顎及牙齦。還會有其他部位的紅疹

扁桃腺

Pharyngoconjunctival feverHand-foot-mouth diseasePharyngotonsillitis比較項目Infectious mononucleosis

咽結膜熱手足口病咽扁桃腺炎中文傳染性單核球增多症

Adenovirus type 3、7Coxsackie A virus、EV71Group A Streptococcus, GAS常見病原EBV

咽炎、扁桃腺可紅腫，較像病毒性上呼吸道感染可有咽痛、口腔潰瘍，但不以化膿性扁桃腺炎為主化膿性扁桃腺炎、tonsillar exudate咽喉扁桃腺表現奶油般 / 灰白色滲出物覆蓋扁桃腺，可很像化膿性扁桃腺炎

咽喉紅、可有咽部濾泡，但口腔潰瘍不典型全口可見，常在舌頭、頰黏膜、軟顎、牙齦通常沒有典型口腔潰瘍口腔病灶位置可有咽喉嚴重發炎、扁桃腺滲出物，不是典型口腔潰瘍

通常無特異皮疹手掌、腳掌、臀部紅疹 / 水疱可合併 scarlet fever 猩紅熱樣皮疹皮膚表現可有皮疹；若誤給 amoxicillin / ampicillin 容易出現 morbilliform rash

不典型可有口腔潰瘍草莓舌 strawberry tongue 可見於猩紅熱舌頭表現不典型

結膜炎 conjunctivitis 是關鍵通常不是主軸無眼睛表現可有眼眶周圍水腫 Hoagland sign，但不是結膜炎

頸部淋巴結 + 耳前淋巴結可腫痛可有頸部淋巴結常見前頸部淋巴結淋巴結典型是後頸部淋巴結腫大

常見常見常見，常急性高燒發燒常見，可持續較久，約 1–2 週

發燒 + 咽痛 + 結膜炎注意 EV71 可有神經併發症無咳嗽、化膿扁桃腺、前頸 LAD 支持 GAS其他重點極度疲倦、脾腫大、atypical lymphocytes

支持性治療支持性治療GAS 需抗生素，如 penicillin / amoxicillin治療支持性治療，避免接觸性運動

1. Hand-foot-mouth disease:如上描述 1. Pharyngotonsillitis:主要描述是由 Group A Streptoccus 所造成的扁桃腺胭炎,有化膿性,另可能伴隨如猩紅熱般的皮膚及草莓舌。 2. Pharyngoconjunctival fever:由腺病毒3型及7型所引起, 症狀類似感冒,會發燒、喉痛、伴隨結膜炎、脖子淋巴腺腫大、耳前淋巴腫痛。 3. Infectious mononucleosis:由EB virus 所引起,表現為奶油般覆蓋的化膿扁桃腺炎,

口腔感染疾病

子頁 17

呼吸道

基本概念

甲型鏈球菌(Streptococcus pyogenes): 化膿性扁桃腺炎；[猩紅熱]；Toxic shock syndrome；風溼熱；風溼性心臟病。

甲型鏈球菌在5-15歲最盛行：5-8是猩紅熱、6-15是風濕熱

乙型鏈球菌 = 肺炎鏈球菌: 中耳炎、鼻竇炎、肺炎；子宮頸陰道的菌種。

尿液檢測: 肺炎鏈球菌、Legionella pneumophila

兒童呼吸道 X-ray 整理

X-ray: steeple sign

Croup (108-1) Croup (105-1)

image.png

X-ray: thumb sign

Epiglotitis

image.png

呼吸道疾病

發燒 + 皮疹 + 扁桃腺

川崎症(Kawasacki): ↓猩紅熱: ↓風溼熱 ↓EBV ↓Adenovirus ↓

GASEBVAdenovirus

>5y>6y, 年輕人年紀6m-6y

>1週發燒>1週

牛肉色、出血點象牙白TonsilExudate

Erythroderma 、Sand paper 、Pastia lineAmpicillin rash Maculopapular rashRash

無咳嗽流鼻水Lymphadenopathy hepatosplenomegaly典型症狀Flu like、sorethroat Lymphadenopathy Red eye

XEye lid swelling眼部症狀EKC、pharyngo conjunctival fever

APSGN Rheumatic fever Toxic shock syndromeSplenic rupture、VAHS mononucleosis、 Hemolytic anemia Alice in wonder land其他症狀Cystitis、diarrhea、appendicitis、 Intussusception 、 Pneumonitis

ASLOIgG VCA、IgM VCA EBNA相關lab快篩

上呼吸道感染

急性中耳炎 & 鼻竇炎 ↓哮吼: ↓會厭炎: ↓

細菌性氣管炎（Bacterial Tracheitis）哮吼（Croup）項目會厭炎（Epiglottitis）

3～8 歲6 個月～3 歲（高峰 2 歲）好發年齡3～7 歲

類似 croup 前驅症狀之後惡化成高燒吸氣＋呼氣性喘鳴上呼吸道感染症狀 +犬吠樣咳嗽（barky cough）吸氣性喘鳴（stridor）低燒臨床表現快速惡化高燒、流口水（drooling）喘鳴

金黃色葡萄球菌（S. aureus）混合菌叢副流感病毒（Parainfluenza）最常見病原H. influenzae鏈球菌（Strep）金黃色葡萄球菌

聲門下狹窄氣管邊緣不規則氣管內混濁陰影正面：Steeple sign（尖塔徵）X 光表現側面：Thumbprint sign（拇指徵）

毒性外觀（Toxic）非毒性（Non-toxic）臨床外觀毒性外觀（Toxic）

無無疫苗有（H. influenzae）

氣道處理（插管）抗生素類固醇吸入型腎上腺素治療氣道處理（插管）抗生素

哮吼（Croup） = Laryngitis + laryngotracheitis + laryngotracheobronchitis (喉) (喉 + 氣管 ) (喉 + 氣管 + 支氣管)會厭炎（Epiglottitis）項目

6 個月～3 歲（高峰 2 歲）3～7 歲好發年齡

上呼吸道感染症狀 + 低燒 subglottic area（聲門下）水腫 : 氣道狹窄哮吼（Croup） triad {口訣：哈傻比 HSB} Hoarseness （聲音沙啞） Inspiratory Stridor (吸氣喘鳴） Barking cough （狗吠咳）快速惡化高燒 supraglottic area（聲門上）水腫 (會厭軟骨）: airway 被上方蓋住會厭炎（Epiglottitis） triad {口訣： 3D} Drooling（流口水） Dysphagia（吞嚥困難） Distress（呼吸窘迫）(air hunger、stridor、suprasternal retraction) tripod position臨床表現

副流感病毒（Parainfluenza）其次：RSV、adenovirus、influenza virusH. influenzae 鏈球菌（Strep）金黃色葡萄球菌最常見病原

正面：Steeple sign（尖塔徵）側面：Thumbprint sign（拇指徵）X 光表現

非毒性（Non-toxic）毒性外觀（Toxic）不可以用壓舌板壓舌頭臨床外觀

無有（H. influenzae）疫苗

{口訣：Crup} Cold mist Racemic epinephrine 中重度可吸入型腎上腺素 Upper airway swelling control 類固醇(Prednisolone / Dexamethasone){口訣：3A} 氣道處理（插管）（Awake Airway) Avoid agitation 抗生素(Antibiotics IV) 類固醇、腎上腺素無效治療

下呼吸道感染

細支氣管炎: ↓小兒肺炎 ↓百日咳 ↓

子頁 18

川崎症(Kawasacki):

通常<5歲，原因不明。

診斷: 發燒5天 + 4/5的症狀

{口訣：12345，1個草莓舌，兩邊非化膿性結膜炎，3 指寬頸部淋巴腫，四肢末端發紅，發燒5天}

草莓舌；雙眼非化膿性結膜炎；1顆1.5公分大的頸部淋巴腫；四肢末端發紅(恢復期會脫皮)；多型性皮膚紅疹(卡介苗處紅)。

病程：第1/2周(心肌、心包膜發炎)、第3/4周(動脈瘤、周邊動脈血栓)、恢復期(動脈瘤可能形成血栓，可能有冠狀動脈梗塞)

急性期治療: IVIG、高劑量Aspirin(80mg/kg，Q6H直到14天或退燒，目的是抗發炎)

恢復期治療: 低劑量Aspirin(3-5mg/kg，QD直到6周，目的是抗血小板)

Kawasacki 情況鑑別診斷

兒童prolonged fever (定義爲> 7天)EBV、adenovirus、兒童特發性關節炎(JIA)、噬血球性淋巴組織球增生症(HLH) 、血液科疾病(leukemia/lymphoma)等

猩紅熱（Scarlet fever）項目川崎病（Kawasaki disease）

5–8 歲好發年齡6–60 個月（<5歲）

A群鏈球菌（GAS）外毒素病原不明（免疫反應）

發燒常見，但較短發燒≥5天持續高燒

砂紙樣皮疹（sandpaper）皮疹特徵多形性紅疹

草莓舌 + 白苔初期口腔變化草莓舌、紅唇、皸裂唇

脫皮（恢復期，指端）手腳變化手腳紅腫 → 脫皮（convalescent phase）

可有，但非典型淋巴結頸部淋巴結腫大（單側）

無心血管❗冠狀動脈瘤（最重要）

咽喉炎 + 砂紙疹關鍵診斷5天發燒 + 4/5 criteria

Penicillin V 10天治療IVIG + aspirin

子頁 19

猩紅熱:

好發5-8歲小孩，甲型鏈球菌產生的pytogenic exotoxin(外毒素)有關

症狀: 起初，軀幹和四肢紅疹(砂紙般觸感)、化膿性咽喉炎(Exudative pharyngitis)；3-4天后後，紅疹消退，繼而指尖、腳趾和腹股溝的皮膚會脫皮。口腔沒有潰瘍，舌頭出現白苔，在脫皮期間，看起來很紅腫，神似草莓舌。

檢驗: 從咽喉採取GAS antigen測驗。

治療: 口服penicillin V 10天。

子頁 20

風溼熱

(6-15歲):

甲型鏈球菌造成一連串發炎反應，約50%會進展到風濕性心臟病。

診斷: Jone criteria (1992): [2M or 1M2m] + 有甲型鏈球菌的感染證據

M: 多關節炎(大關節為主, 60%, 3周後出現)、心臟病(50%, 攻擊二尖瓣)、舞蹈症、環形紅斑、皮下結節(伸側，無壓痛)

m: 關節痛、發熱、ESR上升、CRP上升、RP間隔延長。

初級預防=治療: 肌肉注射Benzathine penicillin 或口服penicillin V 10天。

對 penicillin 過敏者可用 erythromycin 代替。

心肌炎治療: 高劑量Aspirin(80mg/kg, 4-8周)

次級預防: 每月肌肉注射Benzathine penicillin或每天口服penicillin V到20歲終身。

子頁 21

EBV

EBV 相關腫瘤整理

EBV 相關疾病國考關鍵字重要特色

Endemic Burkitt lymphoma 非洲型 Burkitt 淋巴瘤jaw mass、t(8;14)、c-MYC與 EBV 關聯最經典

B-cell lymphoma in immunocompromised patients 免疫低下相關 B 細胞淋巴瘤PTLD、primary CNS lymphomaHIV、移植後、免疫抑制病人常見

Hodgkin lymphoma, mixed cellularity type 霍奇金淋巴瘤，混合細胞型Reed-Sternberg cell、CD15+、CD30+與 EBV 關聯較強

NK/T-cell lymphoma NK/T 細胞淋巴瘤Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type常發生於鼻腔 / 鼻咽區

Nasopharyngeal carcinoma 鼻咽癌無痛頸部腫塊、鼻塞、鼻血、OME亞洲人重要關聯

EBV infection (HHV-4)

不要輕易給penicillin，會起紅疹

咽峽炎+出現非典型淋巴球要懷疑

通常於4歲以下感染者為無症狀或症狀輕微

supportive care為主，不建議給抗病毒藥

EBV triad {口訣：3P + 皮眼 Anus }

Prolong fever 發燒不同程度的prolong fever，1星期以上就要考慮EBV

咽喉炎Pharyngitis喉嚨劇痛但咳嗽不明顯，扁桃體明顯腫大且覆蓋pus，軟顎硬顎交界有點狀出血

Posterior cervical 淋巴結腫大後頸(Posterior cervical )、前頸、下頷淋巴結為主

脾臟腫大50%病人可摸到脾臟、避免 contact sports 脾臟破裂

眼眶周圍水腫3-15%出現皮疹伴隨眼眶周圍水腫(Hoagland sign)

ALT上升多數，但極少進展到有症狀的肝炎或黃疸，10%有肝腫大

Not penicillin、Acyclovir不要輕易給penicillin，會起紅疹，不建議用 Acyclovir

Unusual lymphocytes異型淋巴球

Supportive car、Steroid嚴重併發症用Steroid

感染性單核球增多症 Infectious Mononucleosis嗜血球性淋巴組織球增生症 = 嗜血症候群 Hemophagocytic lymphohistiocytosis

如上述特徵發燒、肝脾腫大、血球低下（貧血、血小板低下）、可能有中樞症狀（癲癇、意識狀態改變）

• CBC：atypical lymphocyte > 10% • LDH上升 • Heterophile antibody (+)實驗室檢查測PRF/SAP mutation（原發性） Fibrinogen 低 TG 高 Ferritin 高骨髓、脾臟看到嗜血現象

支持性療法不建議用 Acyclovir治療控制原本疾病化療、類固醇、IVIG 無法控制脾亢進 → 脾臟切除

嗜血症候群補充

Lab data相關

急性感染VCA-IgM (急性期3個月後消失) 抗體出現的順序: VCA-IgM→VCA-IgG（持續）→EA-IgG→EBNA-IgG（持續）

過去感染EBNA-IgG (感染後3-4個月才會出現)

鼻咽癌偵測EBV DNA為最佳工具

其他移植病人發生移植後淋巴球增生疾病的偵測:EBV DNA Burkitt lymphoma和EBV相關

子頁 22

Adenovirus

子頁 23

急性中耳炎 & 鼻竇炎

病原菌: 肺炎鏈球菌 (Streptococcus.pneumonia)(50%)，流感嗜血桿菌(H. inflenza,)(25%),M. catarrhalis {口訣:SHM}

症狀：發燒、耳(後/背)痛；耳鏡：耳膜膨出、中耳積液

病生理: 兒童的耳咽管較短，阻塞時，鼻咽分泌物容易逆行感染。

處置: Augmentin * 10天

Streptococcus 可透過增加amoxicillin劑量，可以不用clavulanic acid

H. inflenza, M. catarrhalis有β-lactamase，因此單純增加amoxicillin劑量無效，需要augmentin

鼻竇炎特色:

有超過3天以上的持續性膿鼻涕；water’s view X ray可看見air-fluid level

病毒性鼻竇炎<10天；慢性→(一定是)細菌性鼻竇炎

中耳炎

兩歲兒童罹患common cold之後最常出現的併發症為急性中耳炎(耳咽管較水平、寬短)

常見致病菌：S.pneumonia、H.influenza、Moraxella catarrhalis (跟<5歲的肺炎致病菌一樣)

子頁 24

哮吼:

6個月-36個月兒童，因病毒(副流感病毒/呼吸道融合病毒)感染聲門下組織導致的氣道狹窄，進而造成發音困難和呼吸窘迫。

特徵: barking cough, stidor, hoarseness

X光: subglottic narrowing (steeple sign)

處置: 不給抗生素，給類固醇和吸入腎上腺素。不可用壓舌板，因可能誘發呼吸道阻塞

子頁 25

會厭炎:

2-4歲小孩，因細菌(#嗜血流感桿菌、GAS)感染會厭(聲門上)導致的急性嚴重氣道阻塞，和高燒(>39度)，有stridor和呼吸窘迫。

主因: 會厭軟骨和勺狀軟骨的急性蜂窩組織炎，造成軟組織發炎、組織水腫。

注意: 壓舌頭、靜脈抽血、平躺都可能加劇呼吸島阻塞，請先安排頸部X光。

頸部X光: 可看到會厭腫大，形成thumb sign。光纖鼻咽鏡: cherry-red的腫脹

處置: 抗生素。若呼吸困難或喘鳴，需積極建立呼吸道。 ↑↓←→

急性會厭炎哮吼

Haemophilus influenzae type b （疫苗 ↑ → 小兒↓ 、成人-(→肺炎鏈球菌)病原Parainfluenza virus

3-6歲好发年齡 1-3歲

sore throat, odynophagia (喉嚨痛/吞嚥痛) drooling (流口水) tripod position(上身前傾、兩手撐地/椅子)典型症狀hoarseness barking cough inspiratory stridor

(側位照)thumb signx光特征(正位照)steeple sign

避免激怒病人、呼吸支持抗生素(因對Ampicillin 抗藥性漸增,建議用第三代頭孢子類如 Ceftriaxone) 類固醇與腎上腺素無效處置類固醇(dexamethasone 0.6 mg/kg) nebulized epinephrine、呼吸支持

哮吼（Croup） = Laryngitis + laryngotracheitis + laryngotracheobronchitis (喉) (喉 + 氣管 ) (喉 + 氣管 + 支氣管)會厭炎（Epiglottitis）項目

6 個月～3 歲（高峰 2 歲）3～7 歲好發年齡

副流感病毒（Parainfluenza）其次：RSV、adenovirus、influenza virusH. influenzae 鏈球菌（Strep）金黃色葡萄球菌最常見病原

正面：Steeple sign（尖塔徵）側面：Thumbprint sign（拇指徵）X 光表現

非毒性（Non-toxic）毒性外觀（Toxic）不可以用壓舌板壓舌頭臨床外觀

無有（H. influenzae）疫苗

類固醇吸入型腎上腺素氣道處理（插管）抗生素治療

子頁 26

細支氣管炎:

兩歲以下兒童被RSV感染。

症狀：呼吸急促(前七天)、鼻翼煽動、咳嗽(後七天) → 適度給潮濕的氧氣

Crackles and wheezing ( + fever)。給予bronchodilator無效(緩解症狀only)

bronchopulmonary dysplasia早產兒 or CHD 者 → 預先給予palivizumab的預防注射

子頁 27

小兒肺炎

常見病原菌年齡

Group B Streptococcus、GNB(E.Coli、Listeria monocytogenes）0 - 3個月

Strep pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis,Mycoplasma pneumoniae,Chlamydophila pneumoniae 3個月 - 學齡前

Strep pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis,Mycoplasma pneumoniae,Chlamydophila pneumoniae學齡前 - 青少年

Mycoplasma：#非典型、無症狀、慢慢來

飛沫傳染、大部分無症狀感染、gradual onset (walking pneumonia > 雙側肺浸潤但是活力良好)

痰不多(←肺間質感染)、晚上咳得較嚴重。活動力良好，無呼吸窘迫，吃cefotaxime無效

溶血：病人的血on玻片on冰塊→血液凝集

併發→#無菌性腦膜炎、紅疹、關節炎、

LAB→測IgG/IgM或PCR。細菌培養無效

藥物：紅黴素 Azithromycin

披衣菌: 兒童#砂眼披衣菌、成人#肺炎披衣菌

症狀：砂眼、包涵性結膜炎、幼兒肺炎

潛伏2周，出生後4個月內，一直咳，不會發燒，eosinophil上升。

藥物：紅黴素 Azithromycin

子頁 28

百日咳

(卡他)2周鼻炎(類感冒)、(陣發)2-6周咳嗽、(恢復)2周恢復。不會發燒

診斷：臨床性。大於14天咳嗽。使用鼻咽腔拭子分離百日咳桿菌

藥物：紅黴素 Azithromycin

五合一疫苗(白喉+百日咳+破傷風+B嗜血桿菌+小兒麻痺)

代表這些東西容易在小於五歲發生!!!!!!

百日咳：Bordetella所造成。6個月以內常見，小於五歲有。百日咳疫苗可以在28-36周之間施打，可提升出生後的免疫力。

白喉: 白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。冬秋季多見，發病最多的是2～6歲的兒童

嗜血桿菌，小於兩歲常見 (~五歲)

小兒麻痺，好發五歲以下。五合一採用注射的沙克死菌疫苗。[口訣: 吃活菌冰沙 + 剋死你 = 口服-活菌減毒-沙賓 + 沙克-死菌疫苗]

Pertussis百日咳

<1歲，Bordetella pertussis，Lymphoctye上升。

分期

1-2w：卡他期，感冒症狀

2-6w：陣發期，劇烈咳嗽（whooping）

Azithromycin

子頁 29

(小兒心臟）川崎症(Kawasacki):

通常<5歲，原因不明。

診斷: 發燒5天 + 4/5的症狀

{口訣：12345，1個草莓舌，兩邊非化膿性結膜炎，3 指寬頸部淋巴腫，四肢末端發紅，發燒5天}

草莓舌；雙眼非化膿性結膜炎；1顆1.5公分大的頸部淋巴腫；四肢末端發紅(恢復期會脫皮)；多型性皮膚紅疹(卡介苗處紅)。

病程：第1/2周(心肌、心包膜發炎)、第3/4周(動脈瘤、周邊動脈血栓)、恢復期(動脈瘤可能形成血栓，可能有冠狀動脈梗塞)

急性期治療: IVIG、高劑量Aspirin(80mg/kg，Q6H直到14天或退燒，目的是抗發炎)

恢復期治療: 低劑量Aspirin(3-5mg/kg，QD直到6周，目的是抗血小板)

Kawasacki 情況鑑別診斷

兒童prolonged fever (定義爲> 7天)EBV、adenovirus、兒童特發性關節炎(JIA)、噬血球性淋巴組織球增生症(HLH) 、血液科疾病(leukemia/lymphoma)等

猩紅熱（Scarlet fever）項目川崎病（Kawasaki disease）

5–8 歲好發年齡6–60 個月（<5歲）

A群鏈球菌（GAS）外毒素病原不明（免疫反應）

發燒常見，但較短發燒≥5天持續高燒

砂紙樣皮疹（sandpaper）皮疹特徵多形性紅疹

草莓舌 + 白苔初期口腔變化草莓舌、紅唇、皸裂唇

脫皮（恢復期，指端）手腳變化手腳紅腫 → 脫皮（convalescent phase）

可有，但非典型淋巴結頸部淋巴結腫大（單側）

無心血管❗冠狀動脈瘤（最重要）

咽喉炎 + 砂紙疹關鍵診斷5天發燒 + 4/5 criteria

Penicillin V 10天治療IVIG + aspirin

子頁 30

猩紅熱:

好發5-8歲小孩，甲型鏈球菌產生的pytogenic exotoxin(外毒素)有關

檢驗: 從咽喉採取GAS antigen測驗。

治療: 口服penicillin V 10天。

子頁 31

風溼熱

(6-15歲):

甲型鏈球菌造成一連串發炎反應，約50%會進展到風濕性心臟病。

診斷: Jone criteria (1992): [2M or 1M2m] + 有甲型鏈球菌的感染證據

M: 多關節炎(大關節為主, 60%, 3周後出現)、心臟病(50%, 攻擊二尖瓣)、舞蹈症、環形紅斑、皮下結節(伸側，無壓痛)

m: 關節痛、發熱、ESR上升、CRP上升、RP間隔延長。

初級預防=治療: 肌肉注射Benzathine penicillin 或口服penicillin V 10天。

對 penicillin 過敏者可用 erythromycin 代替。

心肌炎治療: 高劑量Aspirin(80mg/kg, 4-8周)

次級預防: 每月肌肉注射Benzathine penicillin或每天口服penicillin V到20歲終身。

子頁 32

EBV

惡性腫瘤感染因子

Endemic Burkitt lymphoma Extranodal NK/T-cell lymphoma, 鼻型 nasal type 移植後 Post-organ transplant lymphoma 鼻咽癌 Nasopharyngeal carcinoma 混合霍金 Hodgkin’s lymphoma, mixed cellularity type 中樞 Primary CNS diffuse large B-cell lymphomaEpstein-Barr virus, EBV {口訣： EB EB EB 混進腫瘤}

Adult T-cell leukemia / lymphomaHTLV-1

Diffuse large B-cell lymphoma Burkitt’s lymphomaHIV

Lymphoplasmacytic lymphomaHepatitis C virus, HCV

Gastric MALT lymphomaHelicobacter pylori

Primary effusion lymphoma Multicentric Castleman’s diseaseHuman herpesvirus 8, HHV-8

EBV 相關腫瘤整理

EBV 相關疾病國考關鍵字重要特色

Endemic Burkitt lymphoma 非洲型 Burkitt 淋巴瘤jaw mass、t(8;14)、c-MYC與 EBV 關聯最經典

B-cell lymphoma in immunocompromised patients 免疫低下相關 B 細胞淋巴瘤PTLD、primary CNS lymphomaHIV、移植後、免疫抑制病人常見

Hodgkin lymphoma, mixed cellularity type 霍奇金淋巴瘤，混合細胞型Reed-Sternberg cell、CD15+、CD30+與 EBV 關聯較強

NK/T-cell lymphoma NK/T 細胞淋巴瘤Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type常發生於鼻腔 / 鼻咽區

Nasopharyngeal carcinoma 鼻咽癌無痛頸部腫塊、鼻塞、鼻血、OME亞洲人重要關聯

EBV infection (HHV-4)

不要輕易給penicillin，會起紅疹

咽峽炎+出現非典型淋巴球要懷疑

通常於4歲以下感染者為無症狀或症狀輕微

supportive care為主，不建議給抗病毒藥

EBV triad {口訣：3P + 皮眼 Anus }

Prolong fever 發燒不同程度的prolong fever，1星期以上就要考慮EBV

咽喉炎 Pharyngitis喉嚨劇痛但咳嗽不明顯，扁桃體明顯腫大且覆蓋pus，軟顎硬顎交界有點狀出血

Posterior cervical 淋巴結腫大後頸(Posterior cervical )、前頸、下頷淋巴結為主

脾臟腫大50% 病人可摸到脾臟、避免 contact sports 脾臟破裂

眼眶周圍水腫3-15%出現皮疹伴隨眼眶周圍水腫(Hoagland sign)

ALT上升多數，但極少進展到有症狀的肝炎或黃疸，10%有肝腫大

Not penicillin、Acyclovir不要輕易給penicillin，會起紅疹，不建議用 Acyclovir 90% 會出現過敏性紅疹

Unusual lymphocytes異型淋巴球

Supportive care、Steroid嚴重併發症用Steroid

感染性單核球增多症 Infectious Mononucleosis嗜血球性淋巴組織球增生症 = 嗜血症候群 Hemophagocytic lymphohistiocytosis

如上述特徵發燒、肝脾腫大、血球低下（貧血、血小板低下）可能有中樞症狀（癲癇、意識狀態改變）

lymphocytosis • CBC：atypical lymphocyte > 10% • LDH上升 • Heterophile antibody (+)實驗室檢查測PRF/SAP mutation（原發性） Fibrinogen 低 TG 高 Ferritin 高骨髓、脾臟看到嗜血現象

支持性療法不建議用 Acyclovir治療控制原本疾病化療、類固醇、IVIG 無法控制脾亢進 → 脾臟切除

病原以 EBV（90%）為主病原

嗜血症候群補充

Lab data相關

急性感染VCA-IgM (急性期3個月後消失) 抗體出現的順序: VCA-IgM→VCA-IgG（持續）→EA-IgG→EBNA-IgG（持續）

過去感染EBNA-IgG (感染後3-4個月才會出現)

鼻咽癌偵測EBV DNA為最佳工具

其他移植病人發生移植後淋巴球增生疾病的偵測:EBV DNA Burkitt lymphoma和EBV相關

IM（Infectious mononucleosis）病程分期與監測重點

分期臨床表現時間 / 病程監測重點

前驅期倦怠、頭痛、低燒、咽痛漸起1–2 週症狀逐漸加重，容易被誤認為一般感冒

急性期高燒、化膿性扁桃腺炎、後頸淋巴結腫大、肝脾腫高峰期注意脾臟腫大與脾破裂風險

恢復期倦怠感可持續數週數週–數月若有脾腫，需運動限制 3–4 週

EBV / Infectious mononucleosis 治療整理

策略說明類別

Rest、hydration、analgesics主要治療；多為 self-limiting viral illnessSupportive care 支持療法

避免 Ampicillin / Amoxicillin約 70–100% 可能出現 rash；不代表真正 drug allergy，但臨床應避免Avoid antibiotics 避免抗生素

避免 contact sports 3–4 週因有 splenic rupture 風險；運動可考慮 ultrasound 確認脾臟恢復Avoid contact sports 避免碰撞運動

Short-course corticosteroids嚴重扁桃腺腫大、上呼吸道阻塞時才考慮Severe obstruction 嚴重阻塞

Antiviral ± immunotherapy罕見；若症狀持續 > 6 個月才考慮進一步治療Chronic active EBV 慢性活動性 EBV

子頁 33

Adenovirus

子頁 34

急性中耳炎 & 鼻竇炎

病原菌: 肺炎鏈球菌 (Streptococcus.pneumonia)(50%)，流感嗜血桿菌(H. inflenza,)(25%),M. catarrhalis {口訣:SHM}

症狀：發燒、耳(後/背)痛；耳鏡：耳膜膨出、中耳積液

病生理: 兒童的耳咽管較短，阻塞時，鼻咽分泌物容易逆行感染。

處置: Augmentin * 10天

Streptococcus 可透過增加amoxicillin劑量，可以不用clavulanic acid

H. inflenza, M. catarrhalis有β-lactamase，因此單純增加amoxicillin劑量無效，需要augmentin

鼻竇炎特色:

有超過3天以上的持續性膿鼻涕；water’s view X ray可看見air-fluid level

病毒性鼻竇炎<10天；慢性→(一定是)細菌性鼻竇炎

中耳炎

兩歲兒童罹患common cold之後最常出現的併發症為急性中耳炎(耳咽管較水平、寬短)

常見致病菌：S.pneumonia、H.influenza、Moraxella catarrhalis (跟<5歲的肺炎致病菌一樣)

子頁 35

哮吼:

6個月-36個月兒童，因病毒(副流感病毒/呼吸道融合病毒)感染聲門下組織導致的氣道狹窄，進而造成發音困難和呼吸窘迫。

特徵: barking cough, stidor, hoarseness

X光: subglottic narrowing (steeple sign)

處置: 不給抗生素，給類固醇和吸入腎上腺素。不可用壓舌板，因可能誘發呼吸道阻塞

子頁 36

會厭炎:

2-4歲小孩，因細菌(#嗜血流感桿菌、GAS)感染會厭(聲門上)導致的急性嚴重氣道阻塞，和高燒(>39度)，有stridor和呼吸窘迫。

主因: 會厭軟骨和勺狀軟骨的急性蜂窩組織炎，造成軟組織發炎、組織水腫。

注意: 壓舌頭、靜脈抽血、平躺都可能加劇呼吸島阻塞，請先安排頸部X光。

頸部X光: 可看到會厭腫大，形成thumb sign。光纖鼻咽鏡: cherry-red的腫脹

處置: 抗生素。若呼吸困難或喘鳴，需積極建立呼吸道。 ↑↓←→

急性會厭炎哮吼

Haemophilus influenzae type b （疫苗 ↑ → 小兒↓ 、成人-(→肺炎鏈球菌)病原Parainfluenza virus

3-6歲好发年齡 1-3歲

sore throat, odynophagia (喉嚨痛/吞嚥痛) drooling (流口水) tripod position(上身前傾、兩手撐地/椅子)典型症狀hoarseness barking cough inspiratory stridor

(側位照)thumb signx光特征(正位照)steeple sign

哮吼（Croup） = Laryngitis + laryngotracheitis + laryngotracheobronchitis (喉) (喉 + 氣管 ) (喉 + 氣管 + 支氣管)會厭炎（Epiglottitis）項目

在 H. influenzae type b, Hib 疫苗問世前，以兒童為主；疫苗普及後，兒童病例急速減少，現今反而以 45–54 歲成人為大宗。年紀大、男性為風險因子。流病

6 個月～3 歲（高峰 2 歲）3～7 歲好發年齡

上呼吸道感染症狀 + 低燒 subglottic area（聲門下）水腫 : 氣道狹窄哮吼（Croup） triad {口訣：哈傻比 HSB} Hoarseness （聲音沙啞） Inspiratory Stridor (吸氣喘鳴） Barking cough （狗吠咳）喉嚨痛、吞嚥痛、呼吸喘、發燒快速惡化高燒 supraglottic area（聲門上）水腫 (會厭軟骨）: airway 被上方蓋住可能呈現 tripod position：坐姿、身體前傾、伸頸張口呼吸會厭炎（Epiglottitis） triad {口訣： 3D} 但很少病人會表現 Drooling（流口水） Dysphagia（吞嚥困難） Distress（呼吸窘迫）(air hunger、stridor、suprasternal retraction)臨床表現

副流感病毒（Parainfluenza）其次：RSV、adenovirus、influenza virusH. influenzae 鏈球菌（Strep）金黃色葡萄球菌最常見病原

X 光表現：正面：Steeple sign（尖塔徵）X 光表現：側面：Thumbprint sign（拇指徵）內視鏡檢查：可考慮軟式內視鏡檢查，但必須小心保護呼吸道，避免刺激造成急性阻塞影像

非毒性（Non-toxic）毒性外觀（Toxic）不可以用壓舌板壓舌頭可聽見 stridor 喘鳴聲，病人多以吸氣困難為主臨床外觀

無有（H. influenzae）疫苗

類固醇吸入型腎上腺素氣道處理（插管）抗生素若需要插管，以內視鏡輔助清醒插管為主，並需準備好隨時環甲膜切開或氣切治療

子頁 37

細支氣管炎:

兩歲以下兒童被RSV感染。

症狀：呼吸急促(前七天)、鼻翼煽動、咳嗽(後七天) → 適度給潮濕的氧氣

Crackles and wheezing ( + fever)。給予bronchodilator無效(緩解症狀only)

bronchopulmonary dysplasia早產兒 or CHD 者 → 預先給予palivizumab的預防注射

項目RSV 單株抗體施打對象

藥物Nirsevimab

用途預防 RSV 感染 / RSV 重症

施打時機RSV 流行季節期間

主要適用對象所有年齡 < 8 個月的孩童，在 RSV 流行季節期間可施打

高風險族群 1先天性心臟病，特別是影響血行動力者

高風險族群 2呼吸道結構或功能異常

高風險族群 3早產導致的 bronchopulmonary dysplasia, BPD

高風險族群 432 週以內早產兒

重點最後一個適應症目前僅 Nirsevimab 有效

子頁 38

小兒肺炎

常見病原菌年齡

Group B Streptococcus、GNB(E.Coli、Listeria monocytogenes）0 - 3個月

Strep pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis,Mycoplasma pneumoniae,Chlamydophila pneumoniae 3個月 - 學齡前

Strep pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis,Mycoplasma pneumoniae,Chlamydophila pneumoniae學齡前 - 青少年

Mycoplasma：#非典型、無症狀、慢慢來

飛沫傳染、大部分無症狀感染、gradual onset (walking pneumonia > 雙側肺浸潤但是活力良好)

痰不多(←肺間質感染)、晚上咳得較嚴重。活動力良好，無呼吸窘迫，吃cefotaxime無效

溶血：病人的血on玻片on冰塊→血液凝集

併發→#無菌性腦膜炎、紅疹、關節炎、

LAB→測IgG/IgM或PCR。細菌培養無效

藥物：紅黴素 Azithromycin

披衣菌: 兒童#砂眼披衣菌、成人#肺炎披衣菌

症狀：砂眼、包涵性結膜炎、幼兒肺炎

潛伏2周，出生後4個月內，一直咳，不會發燒，eosinophil上升。

藥物：紅黴素 Azithromycin

子頁 39

百日咳

(卡他)2周鼻炎(類感冒)、(陣發)2-6周咳嗽、(恢復)2周恢復。不會發燒

診斷：臨床性。大於14天咳嗽。使用鼻咽腔拭子分離百日咳桿菌

藥物：紅黴素 Azithromycin

五合一疫苗(白喉+百日咳+破傷風+B嗜血桿菌+小兒麻痺)

代表這些東西容易在小於五歲發生!!!!!!

百日咳：Bordetella所造成。6個月以內常見，小於五歲有。百日咳疫苗可以在28-36周之間施打，可提升出生後的免疫力。

白喉: 白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。冬秋季多見，發病最多的是2～6歲的兒童

嗜血桿菌，小於兩歲常見 (~五歲)

小兒麻痺，好發五歲以下。五合一採用注射的沙克死菌疫苗。[口訣: 吃活菌冰沙 + 剋死你 = 口服-活菌減毒-沙賓 + 沙克-死菌疫苗]

Pertussis百日咳

<1歲，Bordetella pertussis，Lymphoctye上升。

分期

1-2w：卡他期，感冒症狀

2-6w：陣發期，劇烈咳嗽（whooping）

Azithromycin

子頁 40

腸胃道

整理:腸胃道病原體的腸道外疾病

癲癇、反應性關節炎、溶血性尿毒症候群(HUS)Shigella

反應性關節炎、Guillain-Barre syndrome (IgA nephropathy 的相關文獻較少)Campylobacter

結節性紅斑(erythema nodosum)、反應性關節炎心肌炎和腎絲球病變也可能出現 (造成hemolytic anemia 的相關文獻較少)Yersinia

癲癇、急性腦病變等中樞神經併發症 Rotavitus

沙門氏菌（Samonella） ↓

腸病毒 : Incubation period 3-5 天

腸病毒重症 {口訣：超快去(to)睡}

抽：肌躍型抽搐（myoclonic jerk）(非健保) 快：呼吸急促、心跳過快吐：持續嘔吐睡：嗜睡（lethargy）、肢體無力

{口訣：333法則}

年齡< 3 歲發燒天數> 3 天體溫≥ 39°C 高燒

特色重點病毒型別典型疾病嚴重併發症

高傳染、常見重症型EV-A71 {口訣：氣到腦炎} {口訣：留一留棄嬰 (6,16,71)：手足}手足口病🧠 腦幹腦炎急性無力麻痺肺水腫心肺衰竭

較輕症Coxsackie A16手足口病❌ 通常無嚴重神經併發症

水疱較大、恢復期常見Coxsackie A6 {口訣：留泡水紙}非典型手足口病✋ 指甲脫落（onychomadesis）

眼紅、結膜出血Coxsackie A4/A24 {口訣：24hr 7天會出血性結膜炎}出血性結膜炎👁️ 急性結膜炎

高傳染眼部疫情Enterovirus 70 {口訣：24hr 7天會出血性結膜炎}出血性結膜炎👁️ 結膜下出血

心肌/全身感染Coxsackie B {口訣：Baby Echo 看心肌炎}新生兒感染心肌炎心包膜炎新生兒敗血症

常見新生兒腸病毒Echovirus（伊科病毒） {口訣：Baby Echo 看心肌炎}新生兒感染心肌炎肝炎敗血症

無水疱、像感冒（“wolf in sheep”）EV-D68類感冒/喘鳴🧠 急性無力脊髓炎（AFM）、呼吸衰竭

腸病毒輸液

輸液策略情境

正常補液輕症

⚠️ 限制輸液重症（神經症狀）

✔ 小心補液shock

子頁 41

沙門氏菌（Samonella）

項目Nontyphoidal salmonella（NTS）Salmonella typhi→ typhoid fever

致病菌種S. enteritidis S. typhimuriumS. typhi S. paratyphi

感染所需菌量需要較大量菌數，約 10⁵ 以上才足以致病菌量很少即可致病，約 10–100 隻即可

菌株特性人畜共通只存在人，存在帶原者的膽囊中。

感染途徑生食雞肉、雞蛋。帶原者的糞、尿、汙水。

潛伏期6–72 小時, 多在 72 小時內好轉傷寒：3–60 天，通常為 7–14 天。副傷寒：1–10 天。

常見症狀噁心、嘔吐、腹瀉、腹絞痛、發燒發燒、腹痛、裡急後重、黏液血便

腹部外表現可能會有其他局部感染，如骨髓炎、腦膜炎、關節炎。rose spot（玫瑰色斑），bradycardia

診斷培養必要糞便培養血液培養（第 1 週 90% 陽性，第 3 週剩 50%）。尿液／糞便培養（第 3 週 90% 陽性）。骨髓培養（最容易培養菌落，使用抗生素一週後還是驗的到）

治療與通報特殊情況（見下方）才需抗生素：ceftriaxone fluoroquinolone；或 Baktar / TMP-SMX {口訣：SM fish pen}必要使用抗生素（azithromycin + 3代cefa）。第二類法定傳染病，24 小時內通報。

疫苗無有（保護力約 7 年）

一般針對沙門氏菌造成腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主，不需要給予抗生素治療 {口訣：SM fish pen}

一些特殊病患，需使用抗生素：

感染風險高：胃切除或腸道切除hx (Surgery)、營養不良(Malnutrition)、>50歲（Fifty）、免疫不全（Immunocompromised）、新生兒（<三個月)(Neonate)

有危險併發症：鐮刀型貧血(sickle cell disease)、溶血性貧血者(hemolytic anemia)、者（鐮刀型貧血+骨髓炎 ⇒ 想到Samonella！）

已經感染者：持續性高燒（prolonged fever)、疑似菌血症或腸道外感染(Extraintestinal infection) 的情況

子頁 42

(皮膚科）兒童皮膚感染

兒童身上出現紅疹的常見鑑別診斷如下:

疾病/病原菌具特色的合併症狀紅疹外型分布

麻疹(Measles/rubeola) → paramyxovirus{口訣：3C 1K} Cough（咳嗽)、Coryza（流鼻水）、Conjunctivitis（結膜炎）、柯氏斑(Koplik spots)（口腔白點）→ 耳後 → 臉 → 軀幹 →四肢 Forchheimer spots(軟顎出現紅斑) 高燒融合的紅疹及斑丘疹自髮線向下延伸

德國麻疹(Rubella) →Rubivirus淋巴腫大、關節痛玫瑰色斑丘疹 (maculopapular)向下蔓延

玫瑰疹 (Roseola = Sixth-disaese) → HHV-6、HHV-7 淋巴腫大高燒 ± seizure 、永山斑 (Nagayama spots,懸雍垂與舌顎交界處黏膜可能會出現小斑或出血點)、燒退後自軀幹開始出现皮疹。玫瑰色丘疹頸部及軀幹

猩紅熱(Scarlet fever) → Streptococcus pyogenes(GAS) Forchheimer spots (軟顎出現紅斑) Pastia lines （皮膚皺褶處出現線條)、草莓舌、滲液型喉炎 (Exudative pharyngitis)、風濕熱、腹痛像砂紙般的紅斑(sandpaper texture)臉及上身軀幹,漸漸向下蔓延。

傳染性红斑 (Erythema infectiosum = Fifth's disease) →parvovirus B19紅斑嚴重度時好時壞、關節炎、紅血球生成受影響臉頰紅潤 (Slapped cheek) 、網狀蕾絲斑臉頰、四肢

水痘(Varicella) →herpes zoster virus紅斑上具水泡從臉及軀幹開始,向中心蔓延。

手足口症(Hand- foot-and-mouth disease) →Coxsackie A virus 紅斑上具水泡手足口

整理：兒童皮膚感染

其他： SSSS (皮疹特徵Nikolsky sign)、Erythema Multiforme (皮疹特徵target sign)

風溼熱、玫瑰糠疹不侵犯臉；傳染性紅斑臉上有Slapped cheek

一些圖片

兒童皮膚感染

Viral rash表格 ↓

病毒疹

水泡型皮疹（vesicular） = 凸起、內含透明液體

水泡型皮疹（vesicular）整理： ↓疱疹(HSV 1/2） ↓水痘 (Varicella) /帶狀皰疹 ↓腸病毒(Enterovirus) ↓

→ 癢 → 不癢

紅疹型皮疹（maculopapular）＝平的紅斑 + 凸起丘疹混合

紅疹型皮疹（maculopapular）/丘疹型皮疹（papular） ↓麻疹(Measles) ↓德國麻疹(Rubella) ↓玫瑰疹(Roseola) ↓玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea) ↓傳染性紅斑 Erythema infectiosum / Fifth disease ↓

丘疹型皮疹（papular）＝凸起、實心、無液體

傳染性軟疣 (Molluscum Contagiosum) ↓Bacterial rash表格 ↓

非病毒疹( = 細菌 + 寄生蟲）

脫皮疾病

猩紅熱 Scarlet fever ↓Staphylococcal scalded skin syndrome （4S) ↓Kawasaki disease ↓MIS-C ↓

出血型

腦膜炎球菌血症 Meningococcemia ↓

斑丘疹型

風濕熱 Rheumatic fever ↓

膿皰型

膿痂疹 Impetigo ↓

黑色素疾病

Erythema gangrenosum ↓Meningococcus ↓Scrub typhus ↓

子頁 43

Viral rash表格

病原體特殊治療選項族群/季節臨床特徵皮疹特徵疾病名稱

HHV6B > HHV7免疫低下者可考慮 Ganciclovir0.5-2歲高燒3-5天 Nagayama spot (位於 uvula)燒退後24小時內出現軀幹及頸部玫瑰色 maculopapular rash 不會癢無水泡、1-3天退、不留疤嬰兒玫瑰疹 (Roseola Infantum)

HHV7 > HHV6嚴重者UVB光療10-40歲春秋交換自限性、會癢避免洗熱水澡或劇烈運動可考慮 UVB light therapy前驅斑塊 (Herald patch)：胸腹背橢圓粉色斑塊+魚鱗狀皮屑軀幹四肢小斑塊對稱、聖誕樹樣分布不侵犯臉玫瑰糠疹 (Pityriasis Rosea)

Parvovirus B19再生不良性貧血者需輸血或 IVIG2-10歲冬末春初10%出現關節病變 <1%出現 aplastic anemia (特別是 sickle cell, thalassemia 病人)臉頰：蝶形紅斑 (Slapped cheek) 軀幹四肢近端：蕾絲狀紅斑 (Lace-like rash)傳染性紅斑 (Erythema Infectiosum)

VZV (HHV-3)口服 Acyclovir 5-10歲冬末春初先天水痘症候群：第1/2孕期感染造成肢體萎縮及有疤痕產前4天感染：新生兒嚴重肺炎成人症狀較嚴重 (肺炎、腦炎)多型性：同時間可見 vesicle, pustule, crust水痘 (Varicella)

VZV(HHV-3)Valacyclovir, Famciclovir 或 Acyclovir (72 小時內)免疫低下者長者Hutchinson’s sign：鼻頭皰疹 (需會診眼科檢查角膜) Ramsay Hunt syndrome：侵犯膝狀神經節 (耳鳴眩暈、味覺異常、Bell's palsy) 肛周病灶須注意大小便功能單側皮節分布 (胸椎>三叉神經>腰椎) 先刺痛，2-3天後出紅疹水泡帶狀皰疹 (Herpes Zoster)

HSV-1 HSV-2口服/外用 Acyclovir；嚴重腦炎則需靜脈注射 Acyclovir-Herpetic gingivostomatitis：口腔前半部潰瘍 HSV-1：潛伏三叉神經節 (齦口炎、腦炎) HSV-2：潛伏腰尾椎神經節 (生殖器皰疹) 下頷、頸部淋巴結腫大成簇狀水泡 (Grouped vesicles) 破裂後潰瘍、結痂單純皰疹 (Herpes Simplex)

MCV (Poxviridae)無10歲以下嬰幼童病理切片可見 molluscum bodies直徑1-5mm黃白色/肉色丘疹中央有肚臍狀凹陷，不痛不癢傳染性軟疣 (Molluscum Contagiosum)

Measles virus支持療法：Vitamin A (連續兩天)-典型 3C 症狀：Cough, Coryza(鼻炎), Conjunctivitis 皮膚黏膜血管內膜炎給予 Vit A 可減少症狀Koplik spot：發燒後口腔先出現皮疹由頸部以上往軀幹延伸 (7天後消退)麻疹 (Measles)

玫瑰糠疹 Pityriasis rosea嬰兒玫瑰疹 Roseola infantum水痘 Varicella比較項目傳染性軟疣 Molluscum contagiosum單純皰疹 Herpes simplex麻疹 Measles傳染性紅斑 Erythema infectiosum帶狀皰疹 Herpes zoster

HHV-7 > HHV-6HHV-6B > HHV-7VZV / HHV-3病原體MCV，PoxviridaeHSV-1、HSV-2Measles virusParvovirus B19VZV / HHV-3 再活化

10–40 歲；春秋交換0.5–2 歲5–10 歲；冬末春初好發族群 / 季節10 歲以下、嬰幼童各年齡皆可未接種疫苗者2–10 歲；冬末春初長者、免疫低下

herald patch，→ 全身小斑塊燒退 → 24 小時內出疹發燒→ 出疹，可分批出現皮疹出現時機慢性出現小丘疹成簇水泡 →破裂後結痂發燒後 → Koplik spot → 出皮疹前驅症狀 → 臉頰紅斑 →四肢蕾絲狀疹→刺痛 → 2–3 天後出水泡疹

橢圓粉紅斑塊 + 魚鱗狀皮屑玫瑰色 maculopapular rash多型性：同時有 vesicle、pustule、crust皮疹型態黃白色 / 肉色丘疹，中央臍凹Grouped vesicles 成簇水泡紅色斑丘疹Slapped cheek + lace-like rash單側皮節分布水泡

軀幹、四肢；聖誕樹樣分布；通常不侵犯臉軀幹、頸部為主軀幹為主，向臉與四肢散布皮疹分布臉、軀幹、四肢常見口唇、生殖器、口腔前半部等由頭頸部往軀幹、四肢延伸臉頰、軀幹、四肢近端單側皮節，胸椎 > 三叉神經 > 腰椎

可癢通常不癢常癢癢 / 痛通常不痛不癢痛、灼熱可有不適，非以癢痛為主可癢或不癢常痛、灼熱、刺痛

Herald patch、Christmas tree燒退疹出Different stages at same time特殊皮疹關鍵字Umbilicated papulesGrouped vesiclesKoplik spot、頭到腳Slapped cheek、lace-like rashDermatomal vesicles

自限性；避免熱水澡、劇烈運動高燒 3–5 天可有 Nagayama spot 位於 uvula成人較嚴重，可肺炎、腦炎臨床特徵病理可見 molluscum bodiesHSV-1：齦口炎、腦炎；HSV-2：生殖器皰疹典型 3C：cough、coryza、conjunctivitis約 10% 有關節症狀；血液疾病者可 aplastic crisisHutchinson sign、Ramsay Hunt syndrome、肛周病灶注意大小便功能

孕婦早期嚴重 PR 需注意免疫低下可嚴重孕期感染可先天水痘症候群；產前 4 天感染可新生兒重症肺炎重要併發 / 特殊情境免疫低下者可廣泛腦炎需 IV acyclovir可肺炎、腦炎；Vit A 可減少嚴重度Sickle cell、thalassemia 可 aplastic anemia鼻頭皰疹需會診眼科；Ramsay Hunt 可 Bell palsy

嚴重可 UVB phototherapy免疫低下可考慮 ganciclovir口服 acyclovir，高風險者較需要特殊治療多數不需治療口服 / 外用 acyclovir；腦炎用 IV acyclovir支持療法 + Vitamin A 連續 2 天Aplastic crisis 可輸血或 IVIGValacyclovir / famciclovir / acyclovir，72 小時內佳

子頁 44

水泡型皮疹（vesicular）整理：

水痘 Varicella單純皰疹 Herpes Simplex帶狀皰疹 Herpes Zoster手足口症 Hand-foot-and-mouth disease

VZV / HHV-3HSV-1、HSV-2VZV / HHV-3病原體Coxsackie A virus

5–10歲；冬末春初-免疫低下者；長者族群 / 季節-

多型性：同時間可見 vesicle、pustule、crust；紅斑上具水泡成簇狀水泡 Grouped vesicles；破裂後潰瘍、結痂單側皮節分布；先刺痛，2–3天後出紅疹水泡皮疹特徵紅斑上具水泡

從臉及軀幹開始，向中心蔓延-胸椎 > 三叉神經 > 腰椎分布手足口

先天水痘症候群：第1/2孕期感染造成肢體萎縮及有疤痕；產前4天感染：新生兒嚴重肺炎；成人症狀較嚴重，肺炎、腦炎Herpetic gingivostomatitis：口腔前半部潰瘍； HSV-1：潛伏三叉神經節，齦口炎、腦炎； HSV-2：潛伏腰尾椎神經節，生殖器皰疹；下頷、頸部淋巴結腫大Hutchinson’s sign：鼻頭皰疹，需會診眼科檢查角膜； Ramsay Hunt syndrome：侵犯膝狀神經節，耳鳴眩暈、味覺異常、Bell's palsy；肛周病灶須注意大小便功能臨床特徵-

口服 Acyclovir口服 / 外用 Acyclovir；嚴重腦炎則需靜脈注射 AcyclovirValacyclovir、Famciclovir 或 Acyclovir，72 小時內特殊治療選項-

子頁 45

疱疹(HSV 1/2）

疱疹性齒齦口腔炎(Herpetic gingivostomatitis): 口腔前半部潰瘍+發燒；常搭配指頭炎(因用手指觸碰傷口)

診斷：PCR + 病毒培養(黃金) [水泡期病毒量高，結痂期最少]

Tzanck smear (intracellular inclusion)

一般觀察，急性使用acyclovir

子頁 46

水痘 (Varicella) /帶狀皰疹

VZV: 空氣傳播

傳染期：紅疹前2天到水泡結痂前

水痘(Varicella): 水泡中央呈現凹陷；特徵為”紅玫瑰花瓣上的露珠”(dew drop on a rose pedal)

比較[傳染性軟疣]: 傳染性軟疣(molluscum contagiosum): 傳染性軟疣病毒感染，產生臍狀病灶，可擠出白色內容物。小孩常見，大部分會自行緩解

比較[腸病毒]: 腸病毒的水泡小小淺淺，不凹陷。

Zoster：沿著皮節、帶狀分布，小心疱疹後神經炎若疱疹侵犯CN-V-1(前額/鼻尖)，小心角膜炎→找眼科

治療：兒童觀察(12M疫苗，禁止aspirin)；成人給acyclovir(成人的症狀比小孩嚴重)。

注意次發性金黃色葡萄球菌感染，產生大水泡(bullous varicella)

空氣傳播: VSV、炭疽桿菌。TB是飛沫傳染。

項目Varicella 水痘 / VZV 感染

病原體Varicella-zoster virus, VZV

傳染力期間從起疹前 24–48 小時開始，到全部病灶結痂為止，皆有高傳染力

高風險狀況未得過水痘、未接種水痘疫苗，且接觸水痘病人

暴露後首選處置馬上門診接種水痘疫苗抗病毒藥物：適用於無法接種疫苗或已經接觸超過 5 天者疫苗：接觸後 5 天內補接種水痘疫苗，約有 7 成保護力

暴露後疫苗效果接觸後 5 天內補接種水痘疫苗，約有 7 成保護力

隔離重點暴露後不是立刻隔離 1 週；水痘通常在接觸後第 8–21 天發病，因此若要防止傳染，應從接觸後數日的第 8 天開始隔離觀察

子頁 47

腸病毒(Enterovirus)

整理:腸胃道病原體的腸道外疾病

癲癇、反應性關節炎、溶血性尿毒症候群(HUS)Shigella

反應性關節炎、Guillain-Barre syndrome (IgA nephropathy 的相關文獻較少)Campylobacter

結節性紅斑(erythema nodosum)、反應性關節炎心肌炎和腎絲球病變也可能出現 (造成hemolytic anemia 的相關文獻較少)Yersinia

癲癇、急性腦病變等中樞神經併發症 Rotavitus

腸病毒感染分期

階段治療診斷

Stage 1：一般感染症狀治療，如退燒、止痛、口腔護理發燒、HFMD (手足口病)、疱疹性咽峽炎 (疱疹性咽峽炎)

Stage 2： CNS 受影響／腦脊髓炎重症考慮使用 IVIg，原則上用於 5 歲以下。維持基本血壓、適當補充水分CNS 受影響：肌躍性抽搐Myoclonic jerk、無菌性腦膜炎、腦炎／腦脊髓炎。症狀如肢體無力、嗜睡、嘔吐、仰視困難、眼震、頭痛、抽搐等

Stage 3：自主神經失調與心肺衰竭限制水分給予、持續監測心臟功能，首選 milrinone 持續滴注，另選用藥為 dobutamine。並且有高血壓時，仍建議使用 milrinone。自主神經功能失調：心動過速、高熱、盜汗、短暫性高血壓。可出現呼吸急促、缺氧、休克

Stage 4（1）：恢復期處理長期併發症。如中樞性換氣不足症候群使用氣切管呼吸。大部分可完全恢復，但可能出現心肌炎或神經學疾病的長期併發症。

Stage 4（2）：心臟衰竭強心劑、監測 CVP、呼吸器、維持血糖 100–200 mg/dl、維持 Hb 10–12 mg/dl 以上、未使用過 IVIg 可考慮、可行經顱超音波監測腦血流。可考慮使用 ECMO台灣 CDC 則將 stage 4 定義為血壓低於同年齡之正常下限

EV 71型

第一期：上呼吸道感染(手足口病、Herpangina)

第二期：神經症狀(腦幹腦炎)

第三A期：肺水腫出血(自主神經失調)

第三B期：休克(心臟衰竭、心肌炎、 SIRS)

第四期：逐漸恢復 → 神經後遺症

Herpangina克沙奇 A1-A10、A16、A22 型病毒、腸病毒 71 型

Hand foot mouth克沙奇 A16、A4、A5、A9、A10、B2、B5 型病毒，腸病毒 71 型

myocarditis (infant)克沙奇 B 型病毒

Aseptic meningitis克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科病毒、腸病毒 71 型

NB infection克沙奇 B 型病毒、伊科病毒

指甲脫落克沙奇 A6型病毒

Herpangina 突發性發燒、厭食、嘔吐，咽峽部出現小水泡或潰瘍；病程 4～6 天；多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎 (咽喉後部水泡)

Hand foot mouth 發燒、手腳、口腔及臀部周圍出現稍微隆起的紅疹，其頂端大多有小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦，四肢則見於手掌、腳掌、手指及腳趾間；病程 7～10 天，常因口腔潰瘍而無法進食，需要住院給予點滴。 (trunk 有水泡就不是腸病毒)

myocarditis (infant) 發燒、突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐，開始可能誤以為肺炎，接著會有明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克，甚至死亡

Aseptic meningitis 噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩

NB infection 活動力下降、食慾不佳或是躁動不安、皮膚出現紅疹、嘔吐，病況進展嚴重時可引發凝血異常、心肌炎、肝炎、腦炎、新生兒敗血症

腸病毒 : Incubation period 3-5 天

腸病毒重症

{口訣：超快去(to)睡}

抽：肌躍型抽搐（myoclonic jerk）(非健保) 快：呼吸急促、心跳過快吐：持續嘔吐睡：嗜睡（lethargy）/意識改變、肢體無力

{口訣：333法則}

年齡< 3 歲發燒天數 > 3 天體溫≥ 39°C 高燒

特色重點病毒型別典型疾病嚴重併發症

高傳染、常見重症型EV-A71 {口訣：氣到腦炎} {口訣：留一留棄嬰 (6,16,71)：手足}手足口病腦幹脊髓炎、病毒性腦炎、肌躍型抽搐急性無力麻痺肺水腫心肺衰竭

A 肝 → 黃疸、深色尿腸病毒 72 型 (現多歸類為 HAV，舊稱 enterovirus 72)

較輕症Coxsackie A16手足口病❌ 通常無嚴重神經併發症

水疱較大、恢復期常見Coxsackie A6 {口訣：留泡水紙}非典型手足口病✋ 指甲脫落（onychomadesis）

眼紅、結膜出血Coxsackie A4/A24 {口訣：24hr 7天會出血性結膜炎}出血性結膜炎👁️ 急性結膜炎

高傳染眼部疫情Enterovirus 70 {口訣：24hr 7天會出血性結膜炎}出血性結膜炎👁️ 結膜下出血

心肌/全身感染Coxsackie B {口訣：Baby Echo 看心肌炎}新生兒感染心肌炎心包膜炎腦膜炎新生兒敗血症

常見新生兒腸病毒Echovirus（伊科病毒） {口訣：Baby Echo 看心肌炎}新生兒感染心肌炎肝炎敗血症

無水疱、像感冒（“wolf in sheep”）EV-D68 腸病毒 68 型類感冒/喘鳴急性無力脊髓炎 (Acute Flaccid Myelitis, AFM)，好發有氣喘病史孩童、呼吸衰竭

腸病毒輸液

輸液策略情境

正常補液輕症

⚠️ 限制輸液重症（神經症狀）

✔ 小心補液shock

子頁 48

紅疹型皮疹（maculopapular）/丘疹型皮疹（papular）

玫瑰糠疹 Pityriasis Rosea嬰兒玫瑰疹 Roseola Infantum / Sixth disease傳染性軟疣 Molluscum Contagiosum傳染性紅斑 Erythema Infectiosum / Fifth disease麻疹 Measles / Rubeola德國麻疹 Rubella

HHV7 > HHV6HHV6B > HHV7 MCV / PoxviridaeParvovirus B19病原體Measles virus / paramyxovirusRubivirus

10–40歲；春秋交換0.5–2歲10歲以下；嬰幼童2–10歲；冬末春初族群 / 季節--

前驅斑塊 Herald patch：胸腹背橢圓粉色斑塊+魚鱗狀皮屑；軀幹四肢小斑塊對稱、聖誕樹樣分布不侵犯臉燒退後24小時內出現；軀幹及頸部玫瑰色 maculopapular rash；不會癢無水泡、1–3天退、不留疤直徑1–5mm 黃白色 / 肉色丘疹中央有肚臍狀凹陷，不痛不癢臉頰：蝶形紅斑 / Slapped cheek；軀幹四肢近端：蕾絲狀紅斑 / Lace-like rash皮疹特徵Koplik spot：發燒後口腔先出現；融合的紅疹及斑丘疹玫瑰色斑丘疹 maculopapular

軀幹四肢；不侵犯臉頸部及軀幹；燒退後自軀幹開始出現皮疹-臉頰、四肢分布自髮線向下延伸；耳後 → 臉 → 軀幹 → 四肢向下蔓延

自限性、會癢避免洗熱水澡或劇烈運動嚴重者 UVB 光療高燒3–5天； Nagayama spot 位於 uvula；淋巴腫大高燒 ± seizure；免疫低下者可考慮 Ganciclovir病理切片可見 molluscum bodies；特殊治療選項：無10% 出現關節病變 <1% 出現 aplastic anemia 紅斑嚴重度時好時壞再生不良性貧血者需輸血或 IVIG臨床特徵 / 治療3C：Cough、Coryza、Conjunctivitis； Forchheimer spots；高燒；支持療法：Vitamin A 連續兩天淋巴腫大、關節痛

子頁 49

麻疹(Measles)

子頁 50

德國麻疹(Rubella)

子頁 51

玫瑰疹(Roseola)

HHV-6/7

退燒數小時後出現玫瑰疹，從軀幹往頭和四肢擴散。屬於自限性疾病，支持性療法即可。

子頁 52

玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea)

子頁 53

傳染性紅斑 Erythema infectiosum / Fifth disease

子頁 54

傳染性軟疣 (Molluscum Contagiosum)

子頁 55

Bacterial rash表格

臨床重點皮疹特徵族群病原體疾病名稱

Strawberry tongue (草莓舌) Circumoral pallor (口周蒼白) 需鑑別 Kawasaki disease (川崎氏症) 好發5歲前砂紙般粗糙紅疹 (Sandpaper rash) 腋下/肘窩深紅線條 (Pastia's lines) 恢復期指尖/腳趾脫皮5-15歲 (學齡期)GAS 猩紅熱 (Scarlet Fever)

高度傳染性若為 GAS 引起，小心併發 PSGN (血尿、水腫)蜜黃結痂 (Honey-color)：口鼻周圍透明大水泡2-5歲 (學齡前)S. aureus GAS膿痂疹 (Impetigo)

兒科急症：發燒+出血點進展極快，可能數小時內休克死亡 (Waterhouse-Friderichsen syndrome)出血點 (Petechiae) 紫斑 (Purpura) Non-blanchable (壓不退色)嬰兒、青少年N. meningitidis 腦膜炎球菌血症 (Meningococcemia)

JONES criteria 診斷標準之一大關節Polyarthritis、Carditis、皮下結節、Erythema marginatum、Sydenham’s舞蹈症 GAS 感染的證據：Elevated ASO titer邊緣性紅斑 (Erythema Marginatum) (<5%) 粉紅色環狀、邊緣蜿蜒蛇行主要在軀幹，不侵犯臉5-15歲GAS (感染後2-3週) 風濕熱 (Rheumatic Fever)

常見於洗溫泉、游泳池後，通常會自癒泳衣覆蓋處出現紅色搔癢丘疹或膿皰綠膿桿菌熱水浴毛囊炎 (Hot tub folliculitis)

一定要使用抗生素（azithromycin + 3代cefa）rose spot（玫瑰色斑）Salmonella typhi傷寒 (typhoid fever)

子頁 56

猩紅熱 Scarlet fever

子頁 57

Staphylococcal scalded skin syndrome （4S)

子頁 58

Kawasaki disease

子頁 59

MIS-C

子頁 60

腦膜炎球菌血症 Meningococcemia

子頁 61

風濕熱 Rheumatic fever

子頁 62

膿痂疹 Impetigo

子頁 63

Erythema gangrenosum

子頁 64

Meningococcus

子頁 65

Scrub typhus

子頁 66

（神內）細菌性腦膜炎

症狀: 食慾不佳、活動力差、病理性黃疸、脫水現象(尿布沒有水)。成人較常出現頸部僵硬。

常見發燒病原菌

新生兒發燒: 乙型鏈球菌(←陰道感染)、E. coli、李斯特菌(陽性桿菌；遭污染的食物)

3月-3歲: 病毒、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌

此時好發中耳炎

3歲-10歲: 黴漿菌(Azithromycin, Clarithromucin)

無菌性腦膜炎: 腸病毒、CMV、HSV、EBV...等等

子頁 67

疫苗

為什麼使用年齡項目

看神經發展成熟度修正年齡 Corrected Age = Chronologic Age − (40 週 − Gestational age)發育評估

看吞嚥、坐姿、頭頸控制等發展修正年齡 Corrected Age添加副食品

看暴露環境與感染風險出生後實際年齡 Chronologic Age打疫苗

妊娠週數 Gestational age, GA

疫苗

活性減毒疫苗 (=減毒性疫苗=活菌疫苗） (Live-attenuated vaccine)：大部分疫苗

活性減毒疫苗 (=減毒性疫苗=活菌疫苗） {口訣：麻麻塞卡花錢日本吃黃水蓮冰}

MMR( 麻疹、德國麻疹、腮腺炎）卡介苗BCG結核桿菌天花日本腦炎黃熱病水痘 (= 帶狀皰疹）輪狀病毒沙賓疫苗(小兒麻痹）

活性疫苗：口服小兒麻痺疫苗(台灣目前已改用安全更佳的不活化小兒麻痺疫苗 (IPV))、輪狀病毒疫苗、卡介苗、水痘疫苗、MMR、黃熱病疫苗、日本腦炎疫苗

口服小兒麻痺疫苗 = 沙賓疫苗。[訣: 吃冰沙=吃賓沙]

口服: [訣: 輪流吃冰沙=小兒麻痺+輪狀病毒]

卡介苗注射後一周後有紅色小節，一月後變成膿皰

水痘疫苗接種後六周內，須避免服用阿斯匹靈

孕婦禁止施打活性減毒疫苗

去活性疫苗 (=不活化疫苗=死疫苗） (Inactivated vaccine)

去活性疫苗 (=死疫苗） {口訣：死小犬流日A屁錢}

小兒麻痹病毒（沙克）狂犬病流行性感冒病毒日本腦炎 A型肝炎人類乳突病毒（HPV)

注意

非活性疫苗：流感、A/B肝、HPV、肺炎鏈球菌、破傷風、狂犬病、DTaP-Hib-IPV (小白破百B)

疫苗劑量多不減半

多種活性和死菌疫苗可同時施打，但是需間隔一個月施打活性疫苗。

活性疫苗的禁忌症: 懷孕、免疫功能不全、6個月內輸過血、11個月內IVIG

未滿一歲嬰兒提前接種MMR疫苗進行暴露後預防時，滿一歲後仍須按時完成兩劑公費疫苗接種

自費品項：輪狀病毒(2,4,6個月)、水痘(4~6歲)、Tdap(白破百) (11歲以上)

HPV

導致癌化的關鍵在於 HPV 基因體嵌入 (Integrate) 進入宿主 DNA 中，導致 E2 基因斷裂，進而使 E6、E7 大量表現，E6 抑制p53 / E7抑制pRB

疾病相關亞型

子宮頸癌HPV 16(SCC),18(腺癌),52,58

子宮頸SCCHPV16

子宮頸腺癌HPV18

Hodgkin lymphomaHPV 6 (其他也會造成Hodgkin lymphoma的病毒:EBV, CMV)

Genital wartsHPV 6, 11

Verucca vulgarisHPV 2, 4

盛行率：20~24歲以及停經後是兩個高峰期，80%可自行恢復

抹片特色：Koilocytosis

HPV疫苗拿L1來做(L1, L2皆是外殼蛋白)

疫苗施打對象：9-45歲女性、男性，有無感染過HPV都有正面效益

2價維持時間更長，9價防禦效力更好(多了52、58)

HPV-negative cervical cancers：好發老年女性預後較差

子頁 68

疫苗活活混打注意 / 藥物交互作用

孕婦不能打活性疫苗

疫苗組合同時接種不同時接種

活性 + 活性皆可1. BCG / 口服活性疫苗任何時間都可與其他疫苗接種 2. 其他：需間隔 28 天

活性 + 非活性 1. 霍亂+ 黃熱病不可同時 2. 其他：皆可1. 霍亂 + 黃熱病：需間隔 3 週 2. 其他：任何時間

非活性 + 非活性皆可間隔任何時間

活性減毒疫苗間隔時間

間隔時間28天使用類固醇劑量>2mg/kg/day 非同時施打的活毒疫苗

HBV、HAV、破傷風：間隔3 個月水痘：間隔5 個月麻疹：間隔6~8 個月肌肉注射IVIG

washed RBC：間隔 3 個月 packed RBC/全血：間隔 6 個月血漿或血小板製品：間隔 7 個月靜脈注射血液製品

間隔時間 11 個月高劑量(≥1g/kg)靜脈注射IVIG

注射免疫球蛋白 / 血品後，活性疫苗需延後多久？

重點：免疫球蛋白 IgG 劑量越高，干擾活性減毒疫苗越久。

主要影響MMR、Varicella等活性疫苗。注射免疫球蛋白 / 血品後，活性疫苗需延後 {口訣：A 破B洗三溫暖媽媽全套濃流妻將play }

劑量注射途徑注射免疫球蛋白之適應症 / 血品活性疫苗間隔

10 mg IgG/kg肌肉注射 IM破傷風、A 型肝炎、B 型肝炎3 個月

20–40 mg IgG/kg肌肉注射 IM水痘5 個月

80 mg IgG/kg肌肉注射 IM麻疹，標準劑量6 個月

400 mg/kg靜脈注射 IV麻疹，免疫低下8 個月

15 mg/kg肌肉注射 IMRSV 預防之單株抗體無需間隔

可忽略靜脈注射 IV洗滌紅血球 washed RBC3 個月無需間隔？

20–60 mg IgG/kg靜脈注射 IV紅血球濃厚液 packed RBC6 個月

80–100 mg IgG/kg靜脈注射 IV全血6 個月

160 mg IgG/kg靜脈注射 IV血漿或血小板(platelet)製品7 個月

1600–2000 mg/kg靜脈注射 IVIGITP、川崎氏症最長 11 個月

子頁 69

兒童接種時間

接種時間

疫苗接種時程 / 重點

B 肝疫苗 {口訣：一路中出B}出生、1 個月、6 個月

肺炎鏈球菌疫苗，PCV13 {口訣：1234}2 個月、4 個月、1 歲（12-15個月） {PCV23 (多醣體）適合 2歲以上}

卡介苗 {口訣: 卡介苗卡五效}5個月 - 8 個月大

輪狀病毒疫苗（2027 年納入公費疫苗）{口訣：6道輪迴}6 週 - 8 個月內完成接種；≥ 8 個月（即 32 週），則不建議接種

A 肝疫苗 {口訣：西八ㄟ噁心}第一劑 12–15 個月；第二劑 18 個月 → 滿 18 個月第 1 劑、滿 27 個月第 2 劑

日本腦炎（JEV) {口訣：吃噁心食物去日本} 15 個月第一劑、（間隔12個月第二劑）滿 27 個月第 2 劑

麻疹－德國麻疹－腮腺炎，MMR {口訣：媽媽跳蛇舞 }12 個月後第一劑； 5 歲-入學前第二劑

水痘疫苗 {口訣：水痘 = 皮蛇 (舞）}12 個月第一劑 (未得過可以在 4-6 歲接種第二劑）

四合一疫苗：Tdap + IPV {口訣：適合我} 破傷風(Tetanus) 減量白喉（reduced-dose diphtheria）減量非細胞性百日咳（reduced-dose acellular pertussis）不活化小兒麻痺（Inactivated Polio Vaccine） 5 歲-入學前第一劑 (滿 11 歲第二劑)(∵ 只能維持5-10年）

五合一疫苗：(DTaP-Hib-IPV) {口訣：我和你一起餓死西八陸} 白喉(Diphtheria) 破傷風(Tetanus) 百日咳(acellular Pertussis) b 型嗜血桿菌疫苗(Haemophilus influenzae type b) 不活化小兒麻痺（Inactivated Polio Vaccine）2、4、6 個月；18 個月一劑

流感 {口訣：流感} 6 個月即可接種 ( 6個月- 9歲：初次接種 2劑間隔 4 週。、之後每年 1 劑） ( ≥ 9歲 : 接種 1 劑) （2025 衛福部）

HPV (Gardasil 9) : 9 - 45 歲

B肝: 1天，1月，半年

五合一: 2月，4月，6月。5+1=6

13價肺炎鏈球菌: : 2月，4月，12月。13-1=12

五個月: 卡介苗 [口訣: 卡介苗卡五效]

流感疫苗: 6月施打，7月施打，之後一年一劑到18歲。可施打者: 6個月以上，18歲以下，50歲以上成人。孕婦、肥胖、慢性病、6個月以下嬰兒的照顧者。

滿一年施打的疫苗: [訣: 13AVM] A肝，水痘，MMR，13價肺炎鏈球菌

滿一年施打的疫苗: {口訣:誒你幹嘛排廢水，打他}

A肝疫苗、日本腦炎、MMR、肺炎鏈球菌、水痘、DTaP(五合一疫苗）}

小兒疫苗

image.png

打一劑卡介苗、水痘疫苗、DTaP-IPV(小白破百)

打二劑MMR、日本腦炎、HAV

打三劑HBV、PCV13

打四劑DTaP-Hib-IPV (小白破百B)

子頁 70

輪狀疫苗

子頁 71

卡介苗BCG

我國 2016 年起政策為出生滿 5 個月接種（5–8 個月內完成）；如即將前往高盛行區或長住，可在出生 24 小時後與 1 個月之間提早接種。

重點時間 / 數值階段

出生後 5–8 個月皮內注射 0.05 mL 於左上臂三角肌BCG 接種

0 週：接種當下皮內隆起Wheal

接種後 2–3 週局部潰瘍紅色丘疹 Papule

可形成局部膿疱或潰瘍接種後 3–5 週膿疱、潰瘍 Pustule / ulcer

局部反應逐漸癒合，形成疤痕接種後 6–8 週結痂癒合 scar

結核菌素皮膚試驗（PPD / TST）可能開始出現反應接種後 6–8 週PPD 開始反應

BCG 造成的 PPD 反應通常在此時較明顯接種後 2–3 個月PPD 反應最強

BCG 引起的 PPD 反應多數較小，會隨時間下降通常 < 10 mm，之後逐漸衰退PPD 反應趨勢

時間表現

1–2 週開始發紅、微痛癢、不發燒

3 週開始腫脹，多 < 1 公分

6 週開始化膿，四成會膿瘍或潰爛

4 個月開始結痂

卡介苗：牛結核桿菌，無法預防感染但能降低併發症

提醒定期幫寶寶修剪指甲，避免抓傷注射部位

注射部位1~2週後會呈現一個小紅結節，可能會有些微痛癢

注射部位4~6 週後可能會有膿瘍或潰爛，需避免擠壓，無菌紗布或棉棒拭淨即可；tuberculin skin test也大約在4-6周就會轉陽

注射部位平均4個月後會開始結痂，留下淡紅色的小疤痕

PPD 判讀整理表

臨床意義 / 建議判讀PPD 硬結大小

通常不支持結核感染陰性< 5 mm

建議做 IGRA 釐清不確定 / 灰區5–9 mm

有 BCG 史者仍視為可能感染，需進一步評估陽性≥ 10 mm

INTRADERMAL TECHNIQUE & RED FLAGS ▸ 皮內注射（intradermal）0.05 mL（< 1 歲）@ 左上臂三角肌；勿揉、勿擠、勿包紮 ▸ 紅旗：同側腋下淋巴結 > 1 cm、化膿性淋巴炎、BCG 骨炎 / 骨髓炎 → 轉診評估 ▸ 早於出生 28 天接種 → 嚴重不良反應（骨炎）風險上升，故政策延至滿 5 個月

BCG 對成人肺結核保護力有限（約 50–80%，差異甚大），但對兒童結核性腦膜炎與瀰漫性 TB 保護力高（80–86%），故為主要接種理由。

接種禁忌（紅旗）

處理重點分類條件

需延後接種；矯正足月且體重 ≥ 2500 g 後再評估接種早產兒出生體重 < 2500 g 或週數 < 34 週

暫緩接種，等退燒且病情穩定後再接種發燒中／急性病程腋溫 ≥ 38°C 或急性病程尚未恢復

禁忌接種；BCG 是活性減毒疫苗，免疫不全者可能發生播散性感染免疫不全先天 SCID、無丙球蛋白血症、化療中、移植後、長期類固醇使用

應暫緩接種，等確認嬰兒未感染 HIV 後再接種HIV 暴露／感染母親 HIV 陽性之新生兒，尚未確認嬰兒是否感染

先做基因檢測或免疫功能評估，再決定是否接種家族史警訊兄姊有 SCID、CGD 或 BCG-osis 病史

避免在病灶處接種；嚴重或廣泛皮膚病應先評估嚴重皮膚病泛發性濕疹，或燒傷部位避免接種於患部

真實結核感染 LTBI / Active TB比較項目BCG 接種後 TST 反應

真正感染結核菌主要原因BCG 疫苗引起的免疫反應

常 ≥ 10–15 mm，且可持續存在TST / PPD 硬結大小通常較小，常 < 10 mm

通常較持續，不易自然消退反應變化會隨時間逐漸消退，數年後可能轉陰

陽性，支持結核感染IGRA陰性，因 IGRA 不受 BCG 影響

可能無症狀，也可能有咳嗽、發燒、夜汗、體重減輕等症狀無症狀

可能有結核接觸史接觸史通常無結核接觸史

可能正常，也可能異常CXR 胸部 X 光通常正常

高風險者 ≥ 5 mm 即視為陽性高風險族群判讀通常仍需依臨床風險評估

需評估 LTBI 或 active TB，必要時治療臨床處理多為觀察或追蹤

子頁 72

MMR

內容項目

MMR 成分:Measles 麻疹、Mumps 腮腺炎、Rubella 德國麻疹 MMRV 成分:MMR + Varicella 水痘疫苗: 活性減毒疫苗

12–15 個月第 1 劑，4–6 歲 (5) 追加第 2 劑 (最小間隔:兩劑 MMR 間隔至少 ≥ 4 週) (MMRV 最高可適用至 12 歲 ,MMRV 兩劑間隔至少 ≥ 3 個月)常規接種

未接種者補接種

建議對象

補接種 2 劑, 劑次間隔至少 ≥ 4 週未接種者

國際旅遊特殊情況

出國前建議年齡重點

出發前接種 1 劑 MMR6–11 個月嬰兒此劑不算正式有效劑次 (因為一歲前仍可能有母體抗體干擾，使疫苗反應較差，所以只算「旅遊前臨時保護」，之後仍要依常規完成 2 劑正式 MMR。)

仍需完成正式 2 劑系列12–15 個月因 1 歲前接種可能受母體抗體影響

出發前完成 2 劑≥ 12 個月未接種兒童兩劑間隔 ≥ 4 週

麻疹暴露後建議與隔離

情況處理

已出現皮疹從皮疹出現日起，隔離至第 4 天結束

可解除隔離條件孩童狀況恢復，且可參與活動

沒有麻疹免疫的暴露兒童可考慮 MMR 疫苗或免疫球蛋白

時機疫苗: 接觸後 72 小時內接種免疫球蛋白: 接觸後 6 天內給予

免疫球蛋白使用對象與劑量

建議對象

可考慮免疫球蛋白家庭接觸者

可考慮免疫球蛋白孕婦

< 6 個月嬰兒: 尤其適用免疫正常: IMIG 0.5 mL/kg IM，最高 15 mL 免疫缺陷: IVIG 400 mg/kg兒童

子頁 73

肺炎鏈球菌疫苗

PPV23 / PPSV23 多醣體疫苗比較PCV 結合型疫苗 Conjugate

純多醣抗原免疫機轉多醣抗原接上蛋白載體

少 / 無T cell 參與有

較差免疫記憶較好 {Creates memory}

2 歲以下效果差幼兒效果較好 {Child}

PPV23 / PPSV23代表疫苗PCV13、PCV15、PCV20

Polysaccharide = 23 types / memory 差記憶Conjugate = Child / memory 好

肺炎鏈球菌疫苗有結合型(PCV13)以及多醣體(PCV23)疫苗兩種，其中多醣體型疫苗不適用於2歲以下幼兒(因無法誘發T cell反應，效果差)

子頁 74

RSV 疫苗

RSV單株抗體施打對象：先天性心臟病(尤其有影響到血行動力學者)、呼吸道結構或功能異常者(早產導致的broncho-pulmonary dysplasia等)、32周以內的早產、所有年齡<8個月的孩童在RSV流行季節期間(最後這個indication只有Niservimab有效)

補充：RSV預防的單株抗體不用間隔

子頁 75

B 肝疫苗

大標題內容

三、新生兒 HBV 免疫時程(1) 出生當天，≤24 hr：HBIG 0.5 mL IM + HBV vaccine 第 1 劑 IM。HBIG 為被動免疫，疫苗為主動免疫；兩者需不同部位施打。 (2) 1 個月：HBV vaccine 第 2 劑。完成基礎接種之一。 (3) 6 個月：HBV vaccine 第 3 劑。完成基礎接種。 (4) 9–12 個月 / 約 12 個月：檢測 HBsAg + anti-HBs。確認是否感染與是否有免疫力。 (5) 若 anti-HBs < 10 mIU/mL：補打疫苗。表示保護力不足。

四、母親狀態與新生兒處理(1) HBsAg(+) / HBeAg(+)：高傳染性；未阻斷垂直感染率約 70–90%。出生 24 小時內 HBIG + HBV vaccine。 (2) HBsAg(+) / HBeAg(-)：相對低傳染性；未阻斷感染率約 10–40%。仍需出生 24 小時內 HBIG + HBV vaccine。 (3) HBsAg(-) 一般新生兒：低風險。不需 HBIG，照常 0、1、6 月疫苗。 (4) 母親高病毒量：風險更高。孕期加用 tenofovir，新生兒給 HBIG + 疫苗。

五、台灣 B 肝垂直感染預防政策整理(1) HBsAg(+) / HBeAg(+) 或高病毒量：出生 24 小時內 HBIG 0.5 mL IM；HBV 疫苗 0、1、6 月，共 3 劑。高風險，必須 HBIG + 疫苗。 (2) HBsAg(+) / HBeAg(-)：出生 24 小時內 HBIG 0.5 mL IM；HBV 疫苗 0、1、6 月，共 3 劑。仍可能垂直感染，不可省略 HBIG。 (3) HBsAg(-) 新生兒：不需要 HBIG；照常 0、1、6 月疫苗。屬一般新生兒常規接種。 (4) 母親 HBV DNA > 10⁶ IU/mL：新生兒同樣給 HBIG + HBV 疫苗。孕期 28–32 週起加用 tenofovir。 (5) 接種後追蹤：9–12 個月檢 anti-HBs / HBsAg。若 anti-HBs < 10 mIU/mL，補打疫苗；用來確認免疫成功與排除感染。

八、慢性 HBV 自然病程四期(1) Phase 1：免疫耐受期：HBeAg(+)、HBV DNA 高、ALT 正常。嬰幼兒常見，肝損傷輕。 (2) Phase 2：免疫活化期：HBeAg(+)、HBV DNA 高、ALT 上升。肝臟發炎，纖維化可能進展。 (3) Phase 3：非活動帶原期：HBeAg(-)、anti-HBe(+)、HBV DNA 低、ALT 正常。病毒活動低。 (4) Phase 4：再活化期：HBeAg(-)，但 HBV DNA 回升、ALT 異常。免疫低下時可能再活化。

項目說明

保護力持續時間免疫正常成人中： (1) 約 80–90% 在接種後至少 5 年仍具保護性抗體 anti-HBs。 (2) 約 60–80% 在 10 年內仍具抗體。 (3) 嬰兒期接種者可維持 20 年以上保護性免疫。 (4) 即使抗體消失，多數人仍保有免疫記憶，可防止感染與發病。

保護性抗體門檻anti-HBs ≥ 10 mIU/mL 被視為具有保護力。

是否需要常規加強劑 booster(1) 免疫正常者：不建議常規 booster。 (2) 例外族群建議追加疫苗：　・免疫抑制者：若 anti-HBs 消失。　・曾接觸 HBsAg 陽性血液者，例如針扎，且體內無抗體者。

特殊高風險族群建議血液透析病人： (1) 建議每年監測 anti-HBs 抗體效價。 (2) 當 anti-HBs < 10 mIU/mL → 建議補打 booster。