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整形外科
5-2-4 整形外科(6)
整形外科 / 骨科 / 復健科 快速瀏覽表：
Flap 、燙傷、手外科、
褥瘡 分級{口訣：紅塵只鼓舞}褥瘡 分級{口訣：紅塵只鼓舞}
第一級： 表皮完整 但有無法反白的 紅斑
第二級： 表皮缺損暴露 真皮層
第三級： 全皮層缺損，露出皮下脂肪 ⇒ 要植皮
第四級： 全皮層缺損合併組織缺損(裸露出肌腱、筋膜、肌肉、骨頭等)
unstageable: 無法分級
傷口拆線時機臉部{Face} 拆線時間（天）: 3 – 5 天{Five}
頭皮{Scalp} 拆線時間（天）: 7 – 10 天{Seven}
手臂 拆線時間（天）: 7 – 10 天
{燒傷：手 9%
拆線 : 手 7–10 天 }
軀幹{Trunk} 拆線時間（天）: 10 – 14 天{Ten}
下肢 拆線時間（天）: 10–14 天
{燒傷：腿 18%
拆線 : 腿 10–14 天 }
手 或 足{Terminal} 拆線時間（天）: 14– 21 天{Three weeks}
關節 拆線時間（天）: 14– 21 天
斷指手術斷指再接（replantation） 適應症 {口訣：去(Child) TMD}
• 小孩(Child) 斷指、音樂家(Musician) 等需要手指的職業。
• 拇指(Thumb) 斷指：拇指對於手部功能極其重要，因此只要是拇指斷指，儘管有神經／韌帶／關節損傷也要再接，只要血管能接通，神經／韌帶的受損都可以用 graft 回復部分功能。
• 多指(Multiple digits) 斷裂：至少將中指及無名指接回，可以跟大拇指對指拿取物品。若手指嚴重損毀，接回相對完整的手指也有幫助。
• FDS insertion 處（約為 PIP joint）的遠端(Distal) 斷指：再接之後的功能都不會太差。
Split thickness skin graft (STSG)
適用部位{口訣：AB} {缺點:ABC} 適用部位{口訣：AB} {缺點:ABC} ∴ 功能恢復較差{Activity impaired}
適用部位: 大面積 {可覆蓋面積: 大（可 meshing）} {Area expands}
血流差傷口 {血流需求:低} {Bare blood}
Contraction :(1) Primary contraction : 少 (dermal elastic recoil 少）
Thin-STSG: 減少原來10%面積
Medium-STSG: 減少原來20%面積
(2) Secondary Contraction : 多（疤痕收縮:沒有足夠 dermis 抵抗）
Pigmentation: ❗較差（色素沉澱、粗糙）{Brown discoloration}
Full-thickness skin graft （FTSG）
適用部位{口訣：CDEF} {缺點:D}適用部位{口訣：CDEF} {缺點:D}
適用部位: 臉部(不易色素沉積，顏色較淺跟臉部膚色較match) {Cosmetic}
關節 {Durability}
眼皮（需高彈性）） {Elastic}
功能區 （防攣縮){Function}
donor site癒合機制: primary closure {但Donor site limited}
∴ 鬆弛皮膚 : 耳後、鎖骨上、鼠蹊、上眼瞼
Fasciocutaneous flapA {Artery directly} Direct cutaneous vessel 血管直接到皮膚 {口訣：泰國跌倒佛}
Temporoparietal fascial flap
Groin flap
Deltopectoral flap
Forehead flap
Nasolabial flap
B{Between muscles} Septocutaneous vessel 血管經過兩塊肌肉之間到皮膚 {口訣：橈側肩}
橈前臂皮瓣 Radial artery forearm flap
側臂皮瓣 Lateral arm flap
肩胛皮瓣 Scapular flap
旁肩胛皮瓣 Parascapular flap
ALT flap 部分型態
C{Crosses muscle} Musculocutaneous vessel 血管穿過肌肉到皮膚 Transverse rectus abdominis myocutaneous flap
Pectoralis major myocutaneous flap, PMMC
Latissimus dorsi myocutaneous flap
Gracilis myocutaneous flap
Rectus abdominis myocutaneous flap
ALT flap 部分型態
肌肉皮瓣Mathes and Nahai對肌肉皮瓣的分類
{口訣：1 大肥闊少，2 小姐 比薄吹，3 撫 2大 巨臀 ，數個男生 4 伸進縫裡，發現 5懶趴 }
Type I { 1D }腓腸肌 Gastrocnemius、闊筋膜張肌 Tensor fascia lata
Type II { 1D + 數條 m }比目魚肌 Soleus、股薄肌 Gracilis (Adductor a.-terminal branch)、斜方肌 Trapezius
Type III { 2D }腹直肌 Rectus abdominis (Inferior epigastric a.)、前鋸肌 Serratus anterior、臀大肌 Gluteus maximus
Type IV { 數條 M }伸拇長肌、脛前肌 Tibialis anterior、縫匠肌 Sartorius
Type V { 1D + 數條 M }闊背肌 Latissimus dorsi (Thoracodorsal a.)、胸大肌 Pectoralis major
燒傷燒傷面積 {口訣：Rule of 9s} {小孩頭大（*2)腳短(14%)屌小（0%)} 頭：（前）胸：（前）腹：手：前腿：後腿 ＝ 9%
成人（九分法）：頭部 9%、 軀幹前側：18%、軀幹後側 18%、單側上肢 9%（前4.5 + 後4.5）、單側下肢 18%（前9 + 後9）、會陰/生殖器 1%
小孩（概略值）: 頭部 18%、軀幹前側 18%、軀幹後側 18%、單側上肢 9%、單側下肢 約14%、會陰/生殖器 0%
燒傷分期
第一度 {乾、紅、痛}
淺第二度 {濕、紅、痛}
深第二度 {乾、白、痛}
第三度 {乾、白、不痛}
第四度 { 黑 }
燒傷病人(小孩TBSA>15%、成人TBSA>20%)有 3 個formula要計算: {口訣：1222345}
Parkland： 前 24小时 所需輸液總量 (1 天） 4 × 體重 × BSA (前8小時給完一半){≥ partial thickness（≥ 第2度）才算 TBSA]
Modified Brooke: 前 48小時 所需輸液總量 (2 天） (1) 前24小時 輸晶體溶液 為 2 × 體重 × BSA （前8小時給完一半）
(2) 25〜48小時 膠體溶液及葡萄糖水(D5W):0.33~0.5 × 體重 × 燒傷面積
Glomus tumor triad❄️ Cold sensitivity（冷水痛）
🔴 Paroxysmal pain（陣發性劇痛）
📍 Point tenderness（局部壓痛）
周邊神經損傷Sunderland classification
(1) Grade 1: Neurapraxia 無實質損傷(myelin) 臨床恢復時間:2–4 週
(2) Grade 2: Axonotmesis axon、myelin
(3) Grade 3: Axonotmesis axon、myelin、endoneurium 臨床恢復時間:可達 18 個月
(4) Grade 4: Axonotmesis axon、myelin、endoneurium、perineurium
(5) Grade 5: Neurotmesis 完全中斷
傷口閉合設計
四大整形技術
類型是否保留血流定義
Pedicle flap（帶莖皮瓣）✔保留原本血管蒂
Distant flap（遠端皮瓣）✔有血流連接但跨區域
Implant（植入物）❌人工材料（如silicone）
Graft（移植物）❌完全移除後再接回
傷口治療
重建階梯: ↓壓瘡Pressure injury（現）＝ 褥瘡Bedsore ↓手術傷口分級
手術傷口分級 ↓傷口癒合階段
傷口癒合階段 ↓傷口細節
縫線選擇 ↓傷口閉合設計 ↓↓
影響傷口癒合因素 ↓↓
傷口拆線時機 ↓整形外科
移植手術
皮膚移植手術 ↓皮瓣手術 ↓頭頸癌重建 ↓乳房重建 ↓顯微手術 ↓醫學美容
醫學美容 ↓抽脂手術 ↓雷射 ↓截肢
器官缺血時間 ↓截肢 ↓斷指 ↓燒傷
燒傷 ↓創傷
顏面骨骨折 ↓周邊神經損傷 ↓Crush injury 後 Fasciotomy 適應症 ↓小兒 整形外科
先天異常 ↓手外科 （骨科）
基礎解剖
手外科解剖 ↓創傷
Trauma ↓（骨科）Neuropathy ↓退化性疾病
（骨科）整理：名字 骨折/損傷 ↓（骨科）Swan neck deformity ↓（骨科）Boutonniere deformity ↓（骨科）De Quervain’s disease ↓（骨科）Trigger finger ↓（骨科）Dupuytren’s contracture ↓（骨科）Flexion contracture ↓（骨科）Mallet finger ↓Carpal tunnel syndrome ↓Cubital tunnel syndrome ↓感染
tumor
手指腫瘤 ↓肉瘤 Sarcoma ↓子頁 2
重建階梯:
① Secondary intention（自行癒合）
↓
② Primary / Delayed closure（直接縫合）
↓
③ Skin graft（皮膚移植）（不含血管)
↓
④ Skin flap（皮瓣） （含血管） （ local → distant → free flap)
Primary closure
（直接縫合）Secondary intention
（自行癒合）Delayed primary closure
立即縫合傷口不縫合，靠肉芽與收縮先清創觀察再縫
乾淨切割傷、臉、頭皮小傷口、污染嚴重、感染傷口動物咬傷（貓咬傷感染率 > 狗咬傷）
污染傷口
✅ 立即縫❌ 不縫⏳ 延後 3–5 天
❌ 無血流❌ 無血流❌ 無血流
最常用、癒合快最慢、疤痕較大降感染風險
Skin graft（皮膚移植）Skin flap（皮瓣）
移植無血管皮膚搬帶血流組織
大面積缺損、肉芽床深層缺損、暴露骨/肌腱
需良好 wound bed可覆蓋複雜缺損
❌ 無血流✅ 有血流
需良好血液床最進階重建
小 defect 才能用Local flap 小腿軟組織缺損選擇 flap{口訣：3-3-3 rule}
可用肌肉皮瓣小腿區段重建方式
GastrocnemiusProximal 1/3（近端）Regional muscle flap
SoleusMiddle 1/3（中段）Regional muscle flap
—（局部肌肉不足）Distal 1/3（遠端）⭐ Free flap
範圍小、無張力Primary closure
有 Vascular Bed：Dermis、Fascia、Muscle、GranulationSkin Graft
無Vascular BedLocal Flap範圍小、周圍足夠
無Vascular BedRegional Flap範圍中、附近足夠 → Proximal /Middle leg
無Vascular BedFree Flap範圍大、周圍附近都不夠 → Distal leg
子頁 3
壓瘡Pressure injury（現）＝ 褥瘡Bedsore
病生理: 外在壓力 > 微血管的refilling壓力(32mmHg)，使血流受阻，組織壞死。
壓瘡分級
第一期皮膚完整但表面呈紅斑，移動使不受壓迫，紅斑持續 > 30 min
第二期表皮受損，出現水泡和紅疹，傷及部分真皮層
第三期表皮、真皮完全受損，傷及皮下組織或脂肪、筋膜層
第四期肌肉骨頭受損
治療: 適當的清創和使用VAC
褥瘡 分級{口訣：紅塵只鼓舞}
級別損傷
第一級表皮完整 但有無法反白的 紅斑
第二級表皮缺損暴露 真皮層
第三級全皮層缺損，露出皮下脂肪 ⇒ 要植皮
第四級全皮層缺損合併組織缺損(裸露出肌腱、筋膜、肌肉、骨頭等)
unstageable無法分級
最常見部位：ischial tubercle、大轉子、sacral、calcaneous、scapular、elbow
限制 / 注意事項傷口重建方式適用情況 / 條件
周邊皮膚狀況可能較差，硬縫失敗率較高直接縫合Primary closure通常不會作為壓瘡傷口重建首選
壓瘡患者通常很少同時符合這些條件植皮Split-thickness skin grafting傷口淺、血液循環好，且植皮後可完全避免患處壓力時可考慮
術後需持續避免傷口壓力局部肌皮瓣Local musculocutaneous flaps較深、較複雜的傷口
適合需要較耐壓覆蓋的傷口筋膜皮瓣Fasciocutaneous flaps若不能完全避免患處壓力，可考慮使用
股骨轉子壓瘡
Trochanteric pressure sore薦部壓瘡
Sacral pressure sore坐骨壓瘡
Ischial pressure sore
常用皮瓣來源可使用 tensor fasciae latae、rectus femoris、vastus lateralis muscle 的皮瓣可使用 gluteal vessels 供應的皮瓣可考慮臀部或大腿後側的皮瓣
例子Tensor fasciae latae flapRectus femoris flapVastus lateralis flap臀大肌皮瓣Gluteus maximus flap依缺損大小與位置選擇
重點股骨轉子處突出、缺損常較深，常需較厚組織填補與覆蓋薦部靠近臀部，可用臀大肌或臀部血管供應皮瓣覆蓋坐骨區承重壓力大，常需選擇耐壓、可填補死腔的皮瓣
第二期: 表皮有水泡紅疹，部分真皮受損
第三期: 表皮真皮完全受損，並傷及皮下脂肪和筋膜層
第四期: 肌肉骨頭受損
機轉: 微血管動脈端壓力32mmHg，靜脈端為12mmHg，當皮膚垂直壓力>32時，會造成微血管closure
壓瘡（pressure injury）風險評估工具
Braden Scale {口訣：你媽喜歡NMSF AM}
2 分3 分4 分1 分評估項目
可能不足足夠良好非常差Nutrition
營養
常常 潮濕偶爾 潮濕很少 潮濕持續 潮濕Moisture
潮濕
非常受限
+
疼痛反應(+)稍微受限
+
偶爾察覺壓迫(-)無受限
+
正常感覺/表達完全受限
+
疼痛反應(-)Sensory Perception
感覺知覺
潛在問題無明顯問題明顯問題常滑動、需大量協助Friction & Shear
（摩擦與剪力）
坐椅偶爾步行常步行臥床Activity
活動能力
非常受限稍微受限可自行改變姿勢完全無法改變姿勢Mobility
移動能力
Norton Scale {口訣：I PM AM}
3 分4 分1 分2 分評估項目
偶爾失禁無大小便失禁常有尿失禁Incontinence 失禁
尚可良好非常差差Physical condition 身體狀況
冷漠清醒昏迷混亂Mental condition 精神狀況
需協助行走可自由行走臥床坐椅活動Activity 活動能力
輕度受限可完全移動無法移動非常受限Mobility 移動能力
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手術傷口分級
分级定義種類治療
Class I無 發炎 或 非外傷性 傷口Clean wounds
Class II接觸 呼吸道、消化道(如膽道，闌尾)和泌尿道(子宮)的手術傷口Clean-contaminated
Class III開放性外傷傷口、手術中稍微感染者、急性發炎但未化膿Contaminateddelay primary closure or secondary closure
Class IV有壞死組織、內臟穿孔、化膿Dirty or infected wounds
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傷口癒合階段
止血期: 血小板
發炎期: 單核球(24小時)、巨噬細胞(48小時內)、淋巴球(72小時內)聚集。
發炎期可避免使用NSAID。
增生期: 第2天到第一個月
纖維母細胞移行到傷口，不斷產生纖維細胞，並分泌第三型膠原蛋白(作為上皮細胞移行的骨架)。
血管新生。
傷口縮合(maturation): 纖維組織被肌纖維母細胞(myofibroblast)拉緊，使肉芽組織收縮。
上皮組織生長: 上皮組織覆蓋傷口，隔絕內外環境。此時如果有適當的基底層和潮濕度，則可以加速上皮層的形成。
如果是partial thickness wound，由於只傷害到上皮層或是淺真皮層，所以主要仰賴上皮組織生長，而不需要纖維母細胞和膠原蛋白。
重塑期
Remodeling phase增生期
Proliferative phase發炎期
Inflammatory phase項目
受傷後 4 週～6 個月甚至超過半年受傷後 3 天～4 週受傷後 3 天內時間
• 膠原纖維重新排列
• 疤痕組織重塑• 膠原纖維合成及沉積在傷口
• 若為開放性傷口：表皮增生覆蓋，以致傷口緊縮• 白血球出現清理傷口
• 纖維組織母細胞出現
• 新血管開始增生
＊此期傷口需出血，凝血因子會進入內容
比較項目Phase IV 重塑期
RemodelingPhase III 增生期
ProliferationPhase I 止血期
HemostasisPhase II 發炎期
Inflammation
時間3 週～1 年3 天～3 週立即～數小時6 小時～3 天
主要細胞MyofibroblastFibroblast、Endothelial cell、Keratinocyte血小板 PlateletNeutrophil → Macrophage
主要事件Collagen III → Collagen I、cross-linking ↑、傷口收縮肉芽組織形成、angiogenesis、再上皮化血小板聚集、凝血瀑布、形成 fibrin clot清除細菌、清除碎片、釋放生長因子
膠原變化Collagen III 轉為 Collagen ICollagen III 合成尚未大量合成尚未大量合成
血管變化血管逐漸減少，疤痕成熟Angiogenesis 血管新生Vasoconstriction 血管收縮發炎細胞浸潤
重點功能增加張力 / 疤痕成熟長肉芽 / 補傷口止血清場
考點Tensile strength 最高約恢復原本 80%Fibroblast 產生 collagen III形成 fibrin clotNeutrophil 24–48 hr 高峰：吞噬細菌、清碎片、釋蛋白酶
Macrophage 48–72 hr 接手：分泌生長因子（PDGF、TGF-β、VEGF）
疤痕重塑期(remodeling, maturation): 第3周開始。原本的第三型膠原蛋白被分解，由纖維母細胞分泌(較為細緻且整齊的)第一型膠原蛋白。
復原後的傷口張力僅有原本的80%
約需要3周到2年。
傷口癒合階段
止血期
單核球(24小時)、巨噬細胞(48小時內)、淋巴球(72小時內)聚集發炎期 （1-4天）
增生期 （4-42天）Granulation phase(肉芽組組織生長期)
傷口縮合(wound contraction)
Epithelization phase(上皮組織生長期)
Remodeling phase/maturation(疤痕重塑期)
傷口癒合階段
主要細胞時間階段外觀特徵核心目的
Neutrophils → Macrophages0–3/5 天Inflammatory phase
（發炎期）紅、腫、熱、痛、滲液止血 + 清除感染
Fibroblasts為主
endothelial cells
keratinocytesDay 3–21Proliferative phase
（增生期）粉紅肉芽組織組織修復 + 覆蓋傷口
(1)血管新生(Angiogenesis)
Fibroblasts（↓）、collagen I ↑週～月～年Remodeling phase
（重塑期）疤痕變淡變軟強化疤痕
Primary vs Secondary Intention Healing
二期癒合（Secondary intention）特徵一期癒合（Primary intention）
顯著組織缺損組織損失極少或無
❌ 無法對齊、開放傷口邊緣✔ 對齊整齊
自然填補（肉芽組織）關閉方式手術縫合/釘合
慢癒合速度⭐ 快
寬大、明顯 （缺損大）疤痕細小、不明顯
高（開放傷口）感染風險低（封閉傷口）
Incision Line（切口設計）
臨床用途類型特點優點定義缺點
⭐整形手術首選RSTL（Relaxed Skin Tension Lines）⭐動態張力方向✔ 張力最小✔ 疤痕最細皮膚自然張力線（表情放鬆後）無明顯缺點
解剖參考Langer’s lines靜態解剖方向✔ 解剖基準collagen fiber 方向（屍體測量）❌ 不考慮肌肉運動
美容區切口Skin crease lines如 eyelid / neck fold✔ 可隱藏疤痕自然皺摺線部位有限
facial reconstructionCosmetic unit lineunit boundary / shadow line✔ 最自然外觀臉部分區（esthetic units）技術要求高
joint / hand / axillaFunctional line配合關節/肌肉方向✔ 保功能功能導向切口不一定美觀
子頁 6
縫線選擇
子頁 7
傷口閉合設計
形態重點臨床目的概念
橢圓3:1 ratio + 30°病灶切除 + closureElliptical excision
紡錘形張力分散防 dog earFusiform excision
縫合原則分層 + 張力控制scar 最小化Fusiform closure
比較項目Langer’s Lines
Langer 線RSTLs
Relaxed Skin Tension Lines
定義來源根據皮膚被刺穿時的張力方向根據皮膚在放鬆狀態下的自然皺紋與張力線
排列依據通常與膠原纖維排列方向平行與皮下肌肉收縮方向垂直
與肌肉收縮方向關係常為平行垂直
與靜態皺紋關係不一定與皺紋對齊平行於自然靜態皺紋
與動態表情線關係通常無直接對應垂直或不一致
應用傳統教科書分類皮膚張力方向最常用於手術切口設計，以減少疤痕
常見部位應用範例現今較少使用顏面、關節、唇部、眼周等
子頁 8
影響傷口癒合因素
分類內在 / 局部因素 (Local factors)外在 / 全身因素 (Systemic factors)
氧合作用及灌流不良年紀
感染與生物膜糖尿病
藥物使用
生活行為
其他全身性疾病
異物、血腫、壞死組織Vitamin A ：促進 epithelialization、可逆轉 steroid 抑制
Vitamin C：collagen synthesis（hydroxylation）
Zinc：DNA synthesis + cell proliferation
Iron/Copper: oxygen transport + collagen cross-linking
Protein: tissue repair building block
Malnutrition / obesity: ↑ infection risk + ↓ healing efficiency
子頁 9
傷口拆線時機
拆線時機: 頭部皮膚 1周 拆線、頸部 8-10天 拆線、其他地方 2周 拆線。
顯微手術: 修復血管和神經之受損。
拆線時間（天）傷口位置
3 – 5 天
{Five}臉部
{Face}
7 – 10 天
{Seven}頭皮
{Scalp}
7 – 10 天手臂
{燒傷：手 9%
拆線 : 手 7–10 天 }
10 – 14 天
{Ten}軀幹
{Trunk}
10–14 天下肢
{燒傷：腿 18%
拆線 : 腿 10–14 天 }
10 – 14 天
{Ten}手 或 足
{Terminal}
14– 21 天
{Three weeks}手掌 或 足底
{Heel}
14– 21 天關節
image.png
子頁 10
皮膚移植手術
Plasmatic circulationplasmatic imbibitionsRevascularization項目Inosculation and capillary ingrowthorganization
術後前 48 小時4–7 天時間48–72 小時
被移至受皮區的 graft 還沒有血管供應血流，需靠周遭 plasma 的營養滲入提供養分Wound bed 和 graft 之間血管通路完全建立說明微血管網形成，wound bed 和 graft 之間血管開始連接
皮膚移植的癒合
Adherence: 前72小時
Take: 成功要件為營養和長血管。
Plasmatic imbibitions (營養): 由於是缺血狀態，養分從周圍的plasma來獲得。
Inosculation and capillary in growth: 48小時後，微血管往開始生長。
Revascularization: 成功!!
FTSG: 耳後，鎖骨上的皮
STSG: 表皮+部分真皮；大腿、背部、腹部、臀部、頭皮；色素較深；次級contraction比較強→疤痕。
STSG和FTSG的比較
FTSG受到來自真皮層內彈力纖維的彈縮作用(recoil)，會造成primary contration(，越厚越不容易收縮)，相較之下secondary contration(疤痕收縮)就少很多。
FTSG由於較厚，所以需要較長時間來Take，因此較容易失敗。
Full-thickness skin graft （FTSG）
適用部位{口訣：CDEF} {缺點:D}比較項目Split thickness skin graft (STSG)
適用部位{口訣：AB} {缺點:ABC}
表皮 + 全部真皮
∴ 功能恢復較好組成
表皮 + 部分真皮 {均勻粉紅色} {點狀出血}{均勻阻力}
Thin STSG ： 0.13–0.30 mm （10–20%真皮層）
Medium STSG ： 0.30–0.46 mm（30–50%真皮層）(最常用)
Thick STSG ： 0.46–0.76 mm（50–70%真皮層）
∴ 功能恢復較差{Activity impaired}
{鬆弛皮膚}
耳後(不易色素沉積，顏色較淺跟臉部膚色較match)
鎖骨上
鼠蹊
上眼瞼
（可選擇總區域較少）供皮區{平坦為主}
大腿（色素較深）
臀部、腹部、背部、頭皮
臉部(不易色素沉積，顏色較淺跟臉部膚色較match) {Cosmetic}
關節 {Durability}
眼皮（需高彈性）） {Elastic}
功能區 （防攣縮){Function}
{口訣：CDEF}適用部位大面積 {可覆蓋面積: 大（可 meshing）} {Area expands}
血流差傷口 {血流需求:低} {Bare blood}
{口訣：AB}
1. Adherence(前 72 hr)
2. Take (1) Plasmatic imbibition（48–72 hr）：diffusion 困難(厚)
(2) Inosculation（48 hr 後）
(3) Revascularization（>72 hr）
存活率：70–80%（較低） 較容易失敗（較長時間Take）Skin graft
癒合機制1. Adherence(前 72 hr)
2. Take (1) Plasmatic imbibition（48–72 hr) : 缺血狀態，養分從周圍的plasma來獲得，diffusion 容易(薄)
(2) Inosculation（48 hr 後）
(3) Revascularization（>72 hr） : 快
存活率：90–95%（高）
primary closure {但Donor site limited}
∴ 鬆弛皮膚 : 耳後、鎖骨上、鼠蹊、上眼瞼donor site
癒合機制Self re-epithelialization
(毛囊、汗腺、皮脂腺：basal stem cells）
癒合時間 7–14 天
(1) Primary contraction : 多
FTSG減少原來40%的面積
(2) Secondary contraction :少Contraction
(1) Primary contraction : 少 (dermal elastic recoil 少）
Thin-STSG: 減少原來10%面積
Medium-STSG: 減少原來20%面積
(2) Secondary Contraction : 多（疤痕收縮:沒有足夠 dermis 抵抗）
Reinnervation
⭐較好（接近正常皮膚）Pigmentation❗較差（色素沉澱、粗糙）{Brown discoloration}
植皮後感覺恢復順序
Pain → Temp → Touch → Pressure
子頁 11
皮瓣手術
Ischemia time:
骨頭、肌腱、皮膚: 12小時的溫缺血時間；24小時的冷缺血時間
肌肉: 6小時的溫缺血時間(否則內皮細胞死亡→no flow phenomenon)；12小時的冷缺血時間。
複習: 急性下肢動脈阻塞需在6小時內完成手術。
小斷指的缺血時間類似骨頭、肌腱、皮膚
大斷指的缺血時間類似肌肉，因為其肌肉成分較高。
神經的缺血時間短XD
重建
脛骨重建: 因為附近無可用皮瓣，所以使用free flap
臀部褥瘡: 使用使用臀大肌做rotational flap
皮瓣分類
（1) 按血流供應分類
Random
: 血液供應來自真皮層內或真皮層下的微血管網。由於沒有主要血管，所以無法free tissue transfer。
Axial/Pedicle:
有主要血管
(2) 按組織組成分類
Cutaneous flap
只皮膚和皮下脂肪，主要都是random血液供應。
Fascia flap
: 只有筋膜
Fasciocutaneous flap ↓Musculocutaneous flap
: 有皮膚、筋膜和肌肉
Muscle flap
: 只含有肌肉
肌肉皮瓣 ↓Perforator Flap穿通枝皮瓣Muscle Flap肌皮瓣比較項目
皮膚 ± 皮下組織 ± 穿通枝血管不含肌肉肌肉 ± 皮膚 ± 血管組織內容
穿通枝血管穿過肌肉 / 筋膜肌肉內血管主幹供血來源
有保留肌肉被切除，功能喪失肌肉功能保留
高：顯微手術、變異性大低：血管粗大、易操作手術難度
長較短手術時間
輕薄重建乳房、顏面、四肢組織大量缺損或需感染控制如骨外露適用部位
血管扭曲、血流中斷功能障礙、疝氣常見併發症
高術前需 CTA / 超音波低解剖變異性
小管徑、壁薄、吻合困難大管徑、吻合穩定血管特性
DIEP、ALT、SCIP flapTRAM、Latissimus dorsi flap代表術式
(3) 皮瓣被轉移方式
推進皮瓣（Advancement flap）轉向/樞軸皮瓣（Pivot / Rotation flap）特性
直線向前（linear）弧形或繞樞軸點（curved / rotational）移動方向
皮膚彈性與位移（常需 Burow’s triangle）以固定樞軸點旋轉依賴基礎
受皮膚延展性限制角度越大 → 有效長度越短幾何限制
V-Y advancement
Y-V advancement
Single pedicle
Bipedicle
island flapRotation flap
Transposition flap
rhombic flap
Z-plasty代表皮瓣
張力方向與推進方向相反（linear tension）張力最大在旋轉弧半徑方向張力特性
直線推進、減張靠釋放組織旋轉弧長設計、避免張力集中設計重點
小至中型缺損、線性修補需要轉位、重分布張力的缺損常見用途
推進皮瓣（Advancement flap）
V-Y advancement
Y-V advancement
Single pedicle
Bipedicle
轉向/樞軸皮瓣 （Pivot / Rotation flap）
皮膚線 ↓Rotation flap
Transposition flap ↓Z-plasty ↓rhombic flap
子頁 12
Fasciocutaneous flap
Type血管供應舉例
A{Artery directly} Direct cutaneous vessel
血管直接到皮膚{口訣：泰國跌倒佛}
Temporoparietal fascial flap
Groin flap
Deltopectoral flap
Forehead flap
Nasolabial flap
B{Between muscles} Septocutaneous vessel
血管經過兩塊肌肉之間到皮膚{口訣：橈側肩}
橈前臂皮瓣 Radial artery forearm flap
側臂皮瓣 Lateral arm flap
肩胛皮瓣 Scapular flap
旁肩胛皮瓣 Parascapular flap
ALT flap 部分型態
C{Crosses muscle} Musculocutaneous vessel
血管穿過肌肉到皮膚Transverse rectus abdominis myocutaneous flap
Pectoralis major myocutaneous flap, PMMC
Latissimus dorsi myocutaneous flap
Gracilis myocutaneous flap
Rectus abdominis myocutaneous flap
ALT flap 部分型態
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肌肉皮瓣
Mathes and Nahai對肌肉皮瓣的分類
Mathes and Nahai 就是根據不同的皮瓣上的血管分布來分類的
{口訣：1 大肥闊少，2 小姐 比薄吹，3 撫 2大 巨臀 ，數個男生 4 伸進縫裡，發現 5懶趴 }
Type I { 1D }
肌肉皮瓣上 只有一條 Main 血管供應
所有肌肉都靠這條血管供應生存，因此肌肉不能被分割腓腸肌 Gastrocnemius
闊筋膜張肌 Tensor fascia lata
Type II { 1D + 數條 m }
肌肉皮瓣上 有一條主要血管和許多其他小血管供應。
各小血管的區域可以被獨立分割出來移植用。比目魚肌 Soleus
股薄肌 Gracilis (Adductor a.-terminal branch)
斜方肌 Trapezius
Type III { 2D }
肌肉皮瓣上 有兩條主要血管供應
兩個血管所供應的肌肉可以被各自獨立分隔出來移植。腹直肌 Rectus abdominis (Inferior epigastric a.)
前鋸肌 Serratus anterior
臀大肌 Gluteus maximus
Type IV { 數條 M }
肌肉皮瓣上有分區的血管供應，沒主要血管。各血管所供應的部分大小都很相似，而且每條血管都有供應到部分的肌肉。不能被切割成太多部分使用。伸拇長肌
脛前肌 Tibialis anterior
縫匠肌 Sartorius
Type V { 1D + 數條 M }
肌肉皮瓣上有主要的血管供應也有分區的血管供應，有前面typeI和type IV的特色同時存在。闊背肌 Latissimus dorsi (Thoracodorsal a.)
胸大肌 Pectoralis major
支配動脈游離皮瓣
Adductor artery-terminal branchGracilis
Inferior epigastric arteryRectus abdominis
ThoracodorsalLatissimus dorsi
RadialRadial forearm(骨)
UlnarUInar forearm
Lateral femoral circumflex-descending branchAnterolateral thigh (ALT)
Circumflex scapular (may be followed to sub-
scapular artery)Scapula (骨)
Peroneal = Fibular arteryFibula(骨)
Deep circumflex iliacIliac crest (骨)
支配動脈Regional 皮瓣
Pectoral branch of Thoracoacromial arteryPectoralis Major Myocutaneous flap
肌肉皮瓣
一、上肢常用皮瓣
二、下肢常用皮瓣
三、頭頸常用皮瓣
臨床首選應用主要組成與特點缺點優點皮瓣名稱
下顎骨重建首選小腿腓骨 + 皮膚 + 血管（骨皮瓣）血管蒂較短；可能影響下肢血流／供區癒合骨長度足、可多段截骨塑型；骨質佳可植牙腓骨皮瓣（Fibula flap）⭐
複雜頭頸缺損（需軟組織）肩胛骨邊緣 + 上方皮膚（骨皮瓣）需改變體位（側臥/俯臥）；骨長度較短皮膚質地佳、厚度適中
供區併發症較低
可做複合皮瓣肩胛皮瓣（Scapular flap）
大面積皮膚缺損修補筋膜皮膚皮瓣（肩胛系統變體）無神經支配；同樣有擺位問題可做很寬（~15 cm）
血管蒂可延長旁肩胛皮瓣（Parascapular flap）
頭頸軟組織
舌部重建大腿前外側皮膚＋脂肪（穿通皮瓣）穿通枝變異大、手術技術要求高面積大、厚度可調
供區多可直接縫合
功能影響小大腿前外側皮瓣（ALT flap）⭐
口腔黏膜、咽部、食道重建前臂皮膚＋橈動脈（薄皮皮瓣）需犧牲橈動脈；供區多需植皮、疤痕明顯薄且柔軟、易摺疊塑型
血管蒂長且穩定橈側前臂皮瓣（Radial forearm flap）⭐
四、胸腹皮瓣
特性VRAM 皮瓣TRAM 皮瓣LD 皮瓣DIEP 皮瓣
主要用途會陰 / 盆腔重建乳房重建（較舊）乳房重建 / 大面積軟組織乳房重建 ⭐首選
肌肉犧牲✔ 有（腹直肌）✔ 有（部分/全部腹直肌）✔ 有（背闊肌）❌ 無（保留腹直肌）
手術技術帶蒂帶蒂或游離多為帶蒂（較簡單）顯微手術（困難）
主要優點體積大、可填深層死腔組織量大、血流穩定血流可靠、救援性強保留腹部力量、自然外觀佳
主要風險供體區併發症高（疝氣等）腹壁疝氣、核心無力肩部無力、體積有限手術時間長、顯微吻合失敗
Flap monitoring
臨床觀察: Gold standard
最危險時間：術後前 48–72 小時
項目表現
顏色（Color）粉紅:正常灌流
蒼白:動脈不足（arterial insufficiency）
暗紫/瘀血:靜脈阻塞（venous congestion）
毛細血管回填（Capillary refill）< 2 秒:正常
延長: 動脈問題
很快（brisk）:靜脈阻塞
溫度（Temperature）
缺點：延遲反應溫暖: 正常
冷 :血流差
彈性（Turgor）柔軟: 正常
緊繃: 靜脈阻塞
針刺出血（Pinprick）鮮紅: 正常
無血: 動脈阻塞
暗血: 靜脈阻塞
Arterial vs Venous failure
Cap refill顏色類型出血溫度
慢蒼白動脈阻塞無冷
快紫暗靜脈阻塞暗血溫
儀器監測（輔助）
優點方法特點缺點
簡單、即時、可重複Doppler（超音波）聽血流操作者依賴
簡單溫度監測表面溫度延遲反應
可連續監測pH monitoring組織代謝不普及
非侵入近紅外光（NIRS）氧合監測❌ 非 gold standard
高敏感Implantable Doppler血管內監測成本高
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皮膚線
Langer’s Lines
Langer 線比較項目RSTLs
Relaxed Skin Tension Lines
根據皮膚被刺穿時張力方向定義來源根據皮膚在「放鬆狀態」下的自然皺紋與張力線
通常與膠原纖維排列方向平行排列依據與皮下肌肉收縮方向垂直
常為平行與肌肉收縮方向關係垂直
不一定與皺紋對齊與靜態皺紋關係平行於自然靜態皺紋
通常無直接對應與動態表情線關係垂直或不一致
傳統教科書分類皮膚張力方向應用最常用於手術切口設計，以減少疤痕
現今較少使用常見部位應用範例顏面、關節、唇部、眼周等
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Transposition flap
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Z-plasty
Z-plasty 效果
Z-plasty 效果重點說明功能面向
✔ lengthen scar（延長疤痕）透過皮瓣交換與幾何重排，使原本直線疤痕變長疤痕長度
✔ 改變方向將直線疤痕轉為鋸齒/折線，分散張力疤痕方向
✔ release contracture（解除攣縮）改變張力軸線，減少線性攣縮造成的功能限制攣縮改善
Z-plasty 角度可增加疤痕長度
30°+25%
45°+50%
60°+75% ⭐（最常考標準）
75°+100%
90°+120%
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頭頸癌重建
Region flap
Regional flaps常見用途供應血管
Pectoralis major myocutaneous flap
(PMMC)
{Post-laryngectomy,Major vessels muscle cover}・Total laryngectomy 後的下咽部重建首選
{Post-laryngectomy}
・大血管暴露時的補救重建方式
{Major vessels}Thoracoacromial artery
Submental flap
{Submouth}・口腔內部重建{Submouth}
・Parotid、temporal bone 重建Submental artery（來自 Facial artery）
Supraclavicular flap
(SC)
{Side-face,Cervical}臉部、頸部外側重建（需要較薄的皮瓣）
{Side-face,Cervical}Supraclavicular artery（來自 Transverse cervical artery）
Free flap
常見用途供應血管Free flaps
Partial and hemiglossectomy口底、臉頰重建Radial arteryRadial forearm
Extended hemiglossectomy、Total glossectomy下咽、頸部 / 臉部外側皮膚重建Descending branch of lateral femoral circumflex arteryAnterolateral thigh
Parotid、Temporal bone、頸部 / 臉部外側皮膚重建Posterior radial collateral arteryLateral arm
Total glossectomy顱底重建Deep inferior epigastric arteryRectus
廣泛的頭皮及顱底重建Thoracodorsal arteryLatissimus dorsi
部分下顎及上顎骨重建Fibular arteryFibula osseocutaneous
部分下顎及上顎骨重建Circumflex scapular arteryScapula osseocutaneous
部分下顎骨重建、眼眶重建Radial arteryRadial forearm osseocutaneous
部分下顎骨重建Deep circumflex iliac arteryIliac crest
頭頸癌常用皮瓣
常見適應症（疾病/情境）支配動脈皮瓣
口腔/頭頸部重建（備用皮瓣）Ulnar arteryUlnar forearm flap
（尺骨前臂皮瓣）
口腔癌切除後重建
咽喉缺損
食道重建Radial arteryRadial forearm flap
（橈骨前臂皮瓣） (骨)
下顎骨缺損
頭頸癌骨重建Circumflex scapular arteryScapular flap
（肩胛骨皮瓣，含骨） (骨)
下顎骨重建
長骨缺損（trauma/osteosarcoma）Peroneal arteryFibula flap
（腓骨骨皮瓣） (骨)
下顎骨重建
牙科植體基底Deep circumflex iliac arteryIliac crest flap
（髂骨皮瓣） (骨)
大範圍軟組織缺損
創傷
燒傷
腫瘤切除Lateral femoral circumflex artery (descending branch)Anterolateral thigh flap (ALT)
乳房重建
胸壁缺損
慢性傷口Thoracodorsal arteryLatissimus dorsi flap
（闊背肌皮瓣）
乳房重建（TRAM flap）
腹壁缺損Inferior epigastric arteryRectus abdominis flap
（腹直肌皮瓣）
肛門括約肌重建
面部動態重建Medial circumflex femoral / adductor artery terminal branchGracilis flap
（股薄肌皮瓣）
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乳房重建
乳房重建重點比較
項目自體組織重建Autologous tissue reconstruction義乳乳房重建I
mplant-based reconstruction
目前使用頻率較少於義乳，但觸感與自然度佳最常使用
常見方式DIEP flap (13.1%)
TRAM flap (2%)
latissimus dorsi flap 等Tissue expander 後放置 implant （54.5%)
直接植入 implant (23.1%)
優點乳房較自然、觸感較佳、長期外觀穩定手術時間較短、無 donor site morbidity
缺點 / 併發症手術時間長、皮瓣壞死、donor site complication、血管栓塞莢膜攣縮、感染、破裂、移位、seroma、外露、BIA-ALCL
Free flap 常用受區血管Internal mammary vessels 首選常見—
Thoracodorsal vessels可用，但不是最好 / 首選—
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顯微手術
重點項目
End-to-end 或 end-to-side 都可動脈接合方式
研究顯示 end-to-end 與 end-to-side 預後差不多兩者血流成功率
主要取決於外科醫師評估：血管相接是否困難、血管管徑差異、局部解剖條件選擇依據
若兩條血管管徑差異過大，end-to-side anastomosis 較容易血管粗細不同時
可剝除血管外膜 tunica adventitia預防 vasospasm
交感 / 副交感神經主要受器位於外膜；訊號傳到中膜 tunica media 後造成血管收縮為什麼剝外膜可減少 vasospasm
可經由 NO、adenosine 等訊號影響血管張力外膜相關神經訊號
剝除外膜可降低交感神經影響，減少血管痙攣，幫助吻合後血流穩定臨床意義
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醫學美容
眼瞼皮手術
隆乳手術
乳房重建 ↓眼瞼下垂<2mm: 切除眼瞼的Muller's muscle來矯正
眼瞼下垂>2mm + 提眼瞼肌功能>5mm: 切除提眼瞼肌(levator resection)
眼瞼下垂>2mm + 提眼瞼肌功能<5mm: 使用前額肌筋膜懸吊。
眼瞼下垂>4mm→重度眼瞼下垂
Drooping of upper eyelid from normalMRD1 (mm)Grade of Ptosis
0 mm> 2 mm（正常約 4–5 mm）No
< 2 mm2 mmMild
2–4 mm1 mmModerate
> 4 mm≤ 0 mm（覆蓋瞳孔）Severe
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乳房重建
TRAM flaps(橫式腹直肌肌皮瓣): 犧牲整塊腹直肌和筋膜以便轉移到胸，所以腹部的突出和疝氣機率較高。
Pedicle TRAM flap由一個主要血管連通，血液供應較差，皮瓣和脂肪壞死機率較差。
free muscle sparing TRAM flap: 取一小塊腹直肌和筋膜，疝氣和突出機率較低。
DIEP flaps(深下腹穿透支皮瓣): 從腹部取一塊有動靜脈的脂肪，較少後遺症。
LD flap(闊背肌皮瓣): 很近，且適合小乳者；否則，因皮瓣容量不足，需要在皮瓣下放置人工義乳。
切乳+隆乳一起做→有惡性轉移的可能 + 滿意度差(因為乳房突然變樣)；兩階段進行滿意度較好。
隆乳後遺症: 夾膜攣縮。莢膜是一層纖維性疤痕組織，只要隆乳就一定有夾膜。輕度夾膜可維持胸型，若夾膜太厚而攣縮，則會讓胸部變形。
義乳: 觸感不自然(因此滿意度不高)，仍可能會莢膜攣縮、破裂和發炎。
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抽脂手術
內容項目
抽脂手術 liposuction 中使用的 tumescent technique使用情境
Tumescent fluid局部麻醉液名稱
0.05%，即 0.5 mg/mLLidocaine 濃度
1 : 1,000,000 （協助血管收縮、減少出血、延緩吸收）Epinephrine 濃度
將大體積、低濃度的麻藥注入脂肪層Tumescent technique 特性
吸收緩慢吸收特性
因吸收緩慢，使 Lidocaine 的安全劑量大幅提高Lidocaine 安全劑量變化
約 35 mg/kgTumescent technique Lidocaine 最高安全劑量
4.5–5 mg/kg傳統 Lidocaine 劑量上限：無 epinephrine
7 mg/kg傳統 Lidocaine 劑量上限：有 epinephrine
可達 35 mg/kg；部分文獻甚至寫到 45–55 mg/kgTumescent technique 劑量上限
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雷射
消融式雷射 （Ablative）非消融式雷射 （Non-ablative）
汽化皮膚組織原理加熱皮膚組織但不會汽化
會破壞表皮不會，可將破壞侷限在真皮/皮下
表皮(Epidermis)為主，如消除皺紋、疤痕、點痣、磨皮等應用真皮/皮下為主，如改善色素沉積、皮膚血管問題等
破壞力強，單次效果顯著優點周邊組織熱傷害小，癒合較快
周邊組織熱傷害大，癒合較久且容易結疤 （Scar)缺點破壞力弱，通常需要多次治療
{口訣：CO2 = cut；Er:YAG = erase}
CO2 laser
Er:YAG laser舉例Nd:YAG laser
pulsed dye laser
ruby laser
alexandrite laser
KTP laser
diode laser
vascular lesions:利用oxyhemoglobin吸收綠光及黃光的特性，可用於治療皮膚血管相關病灶
eg. pulsed yellow dye laser(port wine stain治療首選), potassium titanyl phosphate laser (KTP laser), diode laser
pigmented lesions: 選擇標的為melanin的雷射，如KTP laser(532 nm)、ruby laser, alexandrite laser, diode laser；
波長較短者(KTP laser)適合治療上皮色素沉澱如雀斑、曬斑、純黑色素斑
波長較長者(ruby, alexandrite, diode laser)適合治療真皮色素沉澱，如咖啡牛奶斑、nevus of Ota、nevus of Ito
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器官缺血時間
熱缺血時間
Warm ischemia time總缺血時間
Total ischemia time冷缺血時間
Cold ischemia time
組織 / 器官在常溫、無血流灌注狀態下的時間熱缺血時間 + 冷缺血時間組織 / 器官在低溫保存、無血流灌注狀態下的時間
從血流阻斷到開始冷卻 / 冷灌流從器官血流停止到移植後重新灌流的總時間從冷卻保存到重新接通血管、開放血流
總缺血時間 = 熱缺血時間 + 冷缺血時間
熱缺血時間: 自體內取器官 阻斷其動靜脈血管→ 冷灌洗液使其中心降溫的時間
冷缺血時間: 低溫 →移植器官接通血管、開放血流，
冷缺血時間熱缺血時間組織
up to 12hrs4-6 hrs皮膚及皮下組織
8 hrs< 2 hrs肌肉
24 hrs< 3 hrs骨頭
-< 1.5 hrs小腸
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截肢
內容項目
指肢體缺損的狀態，可為先天發育缺損，也可為後天原因造成肢體截除定義
① 先天性肢體缺損 congenital limb deficiency
② 後天性截肢 acquired amputation分類
近年趨勢：因重建手術、再植手術進步，以及職業安全觀念提升，外傷截肢比例逐年下降
先天性肢體缺損好發部位：上肢 > 下肢 （上肢發生率約為下肢的 2 倍）
後天性截肢好發部位：下肢 > 上肢 （約 85–90% 後天性截肢發生在下肢）
上肢截肢最常見原因：外傷 / 工作意外, 最常見部位:手指截肢 finger amputation
下肢截肢最常見原因: 周邊血管疾病 peripheral vascular disease , 其他原因 : 糖尿病、創傷、腫瘤
流行病學
保留組織評分 {口訣: 7-11}
Mangled Extremity Severity Score
Low energy 1/ Medium energy2/ High energy 3/ Very high energy 4Skeletal/Soft Tissue Injury
None 0/ Mild 1 / Pulse (-) 2 (Prolonged ischemia > 6 h 分數 *2)Limb Ischemia
SBP > 90mmHg 0 / Transient TN 1 / Persistent TN 2Shock
30 0 / 30–50 1 / >50. 2Age
NISSSA Score
None 0 / Recoverable 1 / Severe 2 / Tibial nerve disruption 3 Nerve injury
Normal perfusion 0 / Mild 1 / <6h ischemia 2 / >6h ischemia 3Ischemia
Minor 0 / Moderate 1 / Extensive 2 / Severe crush degloving 3 Soft tissue injury
None 0 / Simple fracture 1/ Comminuted 2 / Major bone loss 3Skeletal injury
None 0/ Transient 1 / Persistent 2/ Severe 3Shock
30 0 / 30–50 1 / >50. 2Age
fingertip amputationn : Allen's classification
Type I:僅傷到指肉，未傷及甲床和骨頭。
Type II傷害 < 1/2 甲床和以及 遠端指骨受傷，但未達指甲生發層。
Type III傷害 > 1/2 甲床，傷到指甲生發層 (Germinal matrix)
Type IV達近端指骨，整個指甲皆截掉。
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斷指
斷指處理分成兩部分：斷指保存 + 病人傷口止血與送醫。
斷指要「乾淨、微濕、低溫、間接冷卻」，不可直接泡水、泡無菌水、泡生理食鹽水或直接接觸冰塊。
病人端則以乾淨紗布加壓止血，避免休克，必要時短時間使用止血帶，並盡速送醫。核心原則
使用乾淨 且 略微濕潤 的紗布包住斷指。濕潤液體建議用生理食鹽水，但只能讓紗布微濕，不能讓斷指直接泡在液體中。步驟 1
將包好的斷指放入乾淨的夾鏈袋中，並封口。步驟 2
再將此夾鏈袋放入含有 冰塊與水的容器中冷藏。步驟 3
不可讓斷指直接接觸冰水或冰塊。這是間接冷卻保存，可有效降低組織代謝速率，增加再植成功率。步驟 4
傷口出血時，應先以乾淨紗布直接加壓止血。若出血嚴重且加壓無效，可考慮止血帶，但應記錄使用時間，避免綁太久造成缺血傷害。病人端處理
找到斷指後，不要清洗、不要刷洗、不要泡水。以乾淨微濕紗布包好，放入密封袋，再把袋子放入冰水容器中。斷指端處理
不可將斷指直接泡在開水、無菌水、生理食鹽水或冰水中。禁忌 1
不可讓斷指直接接觸冰塊，否則可能造成凍傷，影響再植成功率。禁忌 2
不可只把斷指直接丟入夾鏈袋，也不可讓斷指乾燥。禁忌 3
斷指重接之強烈適應症 strong indications （ Sabiston）
內容
拇指斷指 thumb amputation
遠端於 FDS 插入點 的單一手指斷指 (Distal to FDS insertion)
多指斷離
兒童的手指斷離(Multiple digits)
清潔銳利切割傷口 guillotine type wound
手術斷指再接（replantation） 適應症 {口訣：去(Child) TMD}
禁忌症（或功能不好的指標）適應症
• FDS insertion 處的近端斷指，特別是涉及 PIP joint 的斷指：接回後手指僵硬，功能差。
• 多段斷指或多節斷指：涉及多段神經及血管，手術複雜，且功能回復有限。• 小孩(Child) 斷指、音樂家(Musician) 等需要手指的職業。
• 拇指(Thumb) 斷指：拇指對於手部功能極其重要，因此只要是拇指斷指，儘管有神經／韌帶／關節損傷也要再接，只要血管能接通，神經／韌帶的受損都可以用 graft 回復部分功能。
• 多指(Multiple digits) 斷裂：至少將中指及無名指接回，可以跟大拇指對指拿取物品。若手指嚴重損毀，接回相對完整的手指也有幫助。
• FDS insertion 處（約為 PIP joint）的遠端(Distal) 斷指：再接之後的功能都不會太差。手術斷指再接（replantation）
斷指 / 肢體修復順序口訣：BE a FAN of VS
意義口訣英文結構
先固定骨架，恢復長度與穩定度BBone骨頭
修復背側伸肌腱EExtensor tendon伸肌腱
修復掌側屈肌腱FFlexor tendon屈肌腱
重建動脈血流，讓遠端有灌流AArtery動脈
修復感覺 / 運動神經NNerve神經
重建靜脈回流，避免鬱血VVein靜脈
最後縫合皮膚覆蓋傷口SSkin皮膚
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燒傷
Organization植皮 < 48 hr植皮 > 48 hr
(3) Organization 組織化／固定期(1) Serum imbibition
＝ Plasmatic circulation 浸潤期(2) Revascularization 血管再生期
① 血管開始吻合後形成 fibrin interface，開始固定 graft
② 植皮後第 7 天開始被 fibroblast 取代
③ 植皮後 10–14 天與植皮處組織床貼合Secondary process：Inosculation Graft 和 recipient bed 處的血管互相吻合 ＝ anastomosesGraft 吸收來自 recipient bed capillaries 的養分Primary process：Neovascularization Recipient bed 處的血管長入 graft
loss of lean body masscomplications
10%免疫↓、感染風險↑
20%肌肉無力、傷口癒合能力↓
30%難以坐起,導致容易壓瘡、肺炎, 且傷口無法癒合。
40%↑死亡風險(多源自於肺炎)
燒傷面積
燒傷面積 {口訣：Rule of 9s} {小孩頭大（*2)腳短(14%)屌小（0%)} 頭：（前）胸：（前）腹：手：前腿：後腿 ＝ 9%
身體部位小孩（概略值）成人（九分法）
頭部18%9%
軀幹前側18%18%
軀幹後側18%18%
單側上肢9%9%
（前4.5 + 後4.5）
單側下肢約14%18%
（前9 + 後9）
會陰/生殖器0%1%
截圖 2026-03-30 下午10.59.56.png
燒傷分期
深度臨床表現分期痛覺癒合方式
表皮乾（無水泡）、紅第一度
{乾、紅、痛}✔ 很痛自行癒合 （3 - 6天）
真皮淺層濕潤（水泡、滲液）、紅淺第二度
（Superficial partial thickness）
{濕、紅、痛}✔ 非常痛✔ 可自行癒合（約1 –2 週）
真皮深層乾燥、白深第二度
（Deep partial thickness）
{乾、白、痛}⚠️ 痛覺減少⚠️ 常需植皮 （約2 –3 週）
全層皮膚乾燥、白/焦黑第三度（Full thickness）
{乾、白、不痛}❌ 無痛✔ 必須植皮
肌肉/骨頭 碳化第四度
{ 黑 }❌ 無痛✔ 手術（甚至截肢）
第二期: 傷到真皮 + 有水泡
第三期: 燒到皮下組織 + 受損處沒有痛覺 + 需要皮膚移植
第四期: 肌肉骨頭受損
燒傷治療
燒傷病人(小孩TBSA>15%、成人TBSA>20%)有 3 個formula要計算: {口訣：1222345}
計算方式公式名稱計算目的
4 × 體重 × BSA LR only (前8小時給完一半)
{≥ partial thickness（≥ 第2度）才算 TBSA]
第二天開始: Colloid成人為主
也常用於小兒初估
小兒要加葡萄糖（LR 中加入 5% dextrose → D5LR）
∵肝醣儲備少、糖質新生能力不成熟、燒燙傷是高代謝狀態Parkland前 24小时 所需輸液總量
(1 天）
(1) 前24小時 輸晶體溶液 為 2 × 體重 × BSA LR only （前8小時給完一半）
(2) 25〜48小時 膠體溶液及葡萄糖水(D5W):
第二天 : 0.33~0.5 × 體重 × 燒傷面積 : Colloid 成人 / 老年Modified Brooke前 48小時 所需輸液總量
(2 天）
5000 mL/m² TBSA + 2000 mL/m² BSA
(總量 前 8 hr 給 1/2，後 16 hr 給 1/2)小兒 < 20 kg
常用 D5LR = Glucose Galveston初始 24 小時的輸液量
4 mL/kg/%TBSA + 1500 mL/m² BSA
(總量 前 8 hr 給 1/2，後 16 hr 給 1/2)小兒
前 8 hr 可加 NaHCO₃ = CarbonateCincinnati初始 24 小時的輸液量
25 × 體重+ 40 × BSA (>50% 則以50計算)Curreri每日所需熱量 (kcal)
1~12歲的兒童為: 60× 體重 + 35× BSA
輸液復甦監測目標
成人目標小兒目標指標
0.5 mL/kg/hr1 mL/kg/hr尿量 UOP
> 65 mmHg依年齡，嬰兒約 > 50 mmHgMAP
< 110/min依年齡，嬰兒可 < 160/minHR
< 2 mmol/L< 2 mmol/LLactate
Fluid creep 過度輸液
重點項目
輸液量過多，常指 > 250 mL/kg/24 hr定義
ARDS、腹腔室症候群、眼眶腔室症候群、肺水腫後果
Permissive resuscitation，避免過度補液處理趨勢
常在 24 小時後考慮加入，減少總輸液量Albumin
死亡原因
前期（燒傷後48－72小時內）因為燒傷組織毛細血管通透性增強，血漿滲出而身體大量脫水造成休克，需補充輸液及監控人體水分輸出/輸入量。
後期: 因為皮膚保護的功能失靈，感染機率大增，因此勤保持傷口乾淨、給予抗生素
感染
不需要改全身性預防抗生素，因為細菌多在表層或是焦痂上。
Mafenide: 對焦痂有很好的穿透力；副作用: 代謝性酸中毒+引起傷口疼痛。
Silver sulfadiazine: 不穿透焦痂 + 不會代謝性酸中毒 + 不會疼痛。
副作用: 無法抑制黴菌生長、抑制表皮細胞生長→傷口癒合速度變慢；輕微抑制白血球；不適合用在肝或腎臟功能不好的病人；有蠶豆症(G6PD)、史蒂芬強生症候群的病人不能使用。
手術
清創手術：目的切除壞死組織，包含焦痂、壞死表皮、真皮層與其他組織和傷口敷藥的混合物，避免感染和併發症發生。
手術要儘量減少出血量，清創面積較大時需先備血。
手術的時機可區分為：
小面積燒傷要儘量減少手術次數，傷口先照顧約一週，待受創深度穩定，一併清創及植皮。
大面積燒傷（20%～40%）儘可能於第一週清創植皮。
植皮：深度燒燙傷經過清創後，必須儘早將傷口覆蓋，防止傷口感染及體液和電解質的流失。
植皮必須使用自體皮膚移植，無法採用捐贈者的。
受移植的部位一到二周後會重新獲得血流供應而生長，供皮區約二週可自行癒合，但除頭皮外的供皮區都會留下疤痕。若受傷範圍太大，健康皮層不多時，需經歷多次植皮手術。
皮瓣手術：燒傷三度以上且有骨骼、韌帶、關節暴露等不適合植皮的區域，會選擇皮瓣重建。除此之外，考量到美觀及功能，在疤痕攣縮或身體缺損的部位，也可能需要。
處置
焦痂切開術：切開焦痂，暴露出皮下組織。焦痂是燙傷（特別是深二度以上）後產生乾硬有如皮革的壞死皮膚，它的組織壓力會因為燒傷而遽增，之後導致組織傷害（血管、神經受壓迫，最後連肌肉骨骼也受損）
適應症: 腔室症候群；減輕呼吸困難。
筋膜切開術：將肌肉外的筋膜，以及腔室間的筋膜切開，手術部位較「焦痂切開術」深層，當患者有出現又麻又痛的「腔室症候群」時，就必須接受手術減壓。
腔室症候群: 正常組織的壓力是0-8mmHg，若壓力>20mmHg，則會低組織灌流。
可用腔室內壓力>30mmHg來確定診斷。
腸道營養: 開始於燒燙傷發生後的24至48小時內，開始供給腸道營養。
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顏面骨骨折
facial bone fx: classification
mandibular fx
tripods 、 zygomatic archzygomatic fx
Lefort I, II and IIImidface(maxilla) fx
nasal bone fx
blow out (orbital floor and medial wall)orbital wall fx
Mandibular fx:
image.png
Maxilla fx: LeFort classification
transverse fxLeFort I非禮勿說：牙根上方 fx （影響說話）
pyramidal fxLeFort II非禮勿視：鼻腔周圍三角形fx，頂點位於眼眶下部 ,(影響視力）
craniofacial dysjunctionLeFort III非禮勿聽：fx 穿過眼眶中部和顱底 (影響聽力）
截圖 2026-01-25 下午9.42.26.png
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周邊神經損傷
典型疾病舉例 檢查項目主要診斷部位
Carpal tunnel syndrome 、AIDP/GBS神經傳導檢查 (NCV)Peripheral nerve
Myasthenia Gravis 連續電刺激 (RNS)NM Junction
Myopathy 、Radiculopathy
ALS ⇒ fasciculation (運動神經元異常放電)肌電圖檢查 (EMG)Muscle & motor neuron disease
Seddon classification
預後常見原因病理狀態常受損神經分類
自行恢復，1-2個月長期壓迫(compression)傳導阻滯帶有較厚髓鞘的運動神經神經失用症
neurapraxia
若未傷及神經內膜，會自行恢復大部分功能，癒後較好；反之則需要手術修復牽扯、嚴重壓迫神經軸突進行wallerian degeneration，schwann cell輔助軸突再生帶有髓鞘的感覺、運動神經軸突截斷
axonotmesis
即使手術修復後仍很差創傷、橫向截斷完全阻斷神經連結任何神經神經截斷
neurotmesis
Sunderland classification
跟seddon差不多但更細
Grade 2Grade 5Grade 1Grade 4Grade 3等級
AxonotmesisNeurotmesisNeurapraxiaAxonotmesisAxonotmesis名稱
軸突斷裂，結締組織完整神經完全斷裂傳導功能暫時阻斷，無結構損傷軸突 + endoneurium + perineurium 受損軸突與 endoneurium 受損定義
axon、myelin完全中斷無實質損傷axon、myelin、endoneurium、perineuriumaxon、myelin、endoneurium受損結構
有有無有有Wallerian degeneration
良好需手術修復優差中等再生潛力
週至月，約 1 mm/day需手術修補吻合或移植2–4 週困難，常不完全可達 18 個月臨床恢復時間
牽拉傷切割傷或劇烈牽拉壓迫如止血帶、腕隧道症候群嚴重挫傷或壓迫高能量牽拉傷常見原因
觀察 ± 手術神經吻合或移植觀察多需手術觀察 ± 手術處理方式
周邊神經麻痺: 逐漸發生、可能伴隨sharp，jabbing，throbbing or burning pain
Sunderland (1988)Sunderland (1951)Seddon
First degree1. 神經失用（Neuropraxia）
(1) 神經軸突的連續性保持完整
(2) 神經興奮性仍健在
(3) 但出現局部傳導阻斷→ 通常影響運動功能與本體感覺→ 痛覺與溫覺多半保留
Second degree2. 軸突斷傷（Axonotmesis）
(1) 軸突失去連續性
(2) 但神經內膜仍完整
(3) 周邊神經結構框架仍在→ 遠端發生 Wallerian degeneration→ 可自行修復
Third degree相當於 Seddon 第三類= Neurotmesis 的部分型
(1) 軸突連續性喪失
(2) Endoneurium 破壞
(3) Perineurium 仍完整
(4) Epineurium 完整3. 神經斷傷（Neurotmesis）
(1) 不僅軸突斷裂，神經結締組織框架亦破壞
(2) 包括以下任一結構破壞皆屬此類： (a) 神經內膜 endoneurium
(b) 神經束膜 perineurium
(c) 神經外膜 epineurium→ 再生路徑喪失→ 易形成 neuroma→ 需手術修復
Fourth degree相當於 Seddon 第三類= Neurotmesis 的部分型(1) 軸突連續性喪失
(2) Endoneurium 破壞
(3) Perineurium 破壞
(4) Epineurium 仍完整
Fifth degree相當於 Seddon 第三類= Complete Neurotmesis
(1) 軸突連續性喪失
(2) 神經幹完全斷裂
(3) Endoneurium、Perineurium、Epineurium 全部破壞
Neuroma-in-continuity
(1) nerve injury 可同時看到兩個以上不同 degree 的損傷
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Crush injury 後 Fasciotomy 適應症
項目內容
處置名稱筋膜切開術 Fasciotomy
不建議常規使用情境Crush injury 碾壓損傷病人不建議常規做 fasciotomy
不建議原因Fasciotomy 可能增加：
1. 敗血症
2. 截肢
3. 血流動力學不穩定
4. 慢性神經失能
5. 死亡風險
適應症摸不到遠端脈搏
需要做壞死肌肉清創
受傷後 6 小時內，腔室壓力 > 30 mmHg
腔室壓力 與 舒張壓 之間的差距 > 30 mmHg
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先天異常
3個月大哺乳修補 唇裂
9個月-18個月語言學習： 1 歲修補 顎裂
5歲5 歲 可 完整評估語言模式 、配合鼻咽鏡檢查咽瓣手術＋語言治療
6歲- 11歲犬齒萌發前（約 8–11 歲）鼻頭矯正、牙床裂修補、植骨
成年期 (18歲）顎骨生長完成正顎手術
唇顎裂
正顎手術
Angle classification ：描述上排牙齒(Maxillary teeth)與下排牙齒(Mandibular teeth)之間的關係
Class I咬合正常(上下顎第一大臼齒咬合在正常位置)
Class II上顎前移(暴牙)
Class III上顎後縮(厚斗)
併指畸形
唇裂裂縫 於上唇的地方唇修補 {口訣：rule of ten}:年齡 10 週 (出生後三個月大) 、體重10 磅（約 4.5 公斤）、Hb > 10 、WBC< 10,000
唇顎裂裂縫延伸至 硬顎 或 軟顎6-12個月大, 雙瓣式顎修補術 /langenbeck palatoplasty
顎裂外表正常 , 口腔內之上顎或軟顎裂開
唇修補 {口訣：rule of ten}:年齡 10 週 (出生後三個月大) 、體重10 磅（約 4.5 公斤）、Hb > 10 、WBC< 10,000
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手外科解剖
Flexor zone
範圍Zone解剖位置臨床重點
DIP 以遠端Zone IFDP insertion（遠端指骨）Mallet finger（extensor問題）
FDP + FDS 共走區Zone IIProximal phalanx → DIP🔥 No man’s land（最難修復、易沾黏）
掌內區Zone IIILumbrical / palm神經血管束區
腕隧道內Zone IVCarpal tunnel多肌腱擁擠
前臂遠端Zone VDistal forearm常見刀傷 / 外傷
image.png
Extensor zone
範圍Zone解剖位置臨床重點
DIP jointZone ITerminal extensor tendon👉 Mallet finger（最經典）
Middle phalanxZone II中段伸肌腱常見挫傷/斷裂
PIP jointZone IIICentral slip👉 Boutonniere deformity
Proximal phalanxZone IV近端指骨背側腱滑動問題
MCP jointZone V掌指關節（knuckle）👉 常見 fight bite（拳頭咬傷）
Dorsal handZone VI手背刀傷常見
WristZone VIIExtensor retinaculum腱鞘區
Distal forearmZone VIII肌腱-肌肉交界高位損傷
Proximal forearmZone IX肌腹區少見
image.png
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Trauma
神經損傷分類
SeddonSunderland (1988)Sunderland (1951)
1.神經失用（Neuropraxia）: (1)神經軸突的連續性保持完整. (2)神經興奮性仍健在 (3)但出現 局部傳導阻斷 →通常影響 運動功能與自體感覺 、痛覺與溫覺多半保留First degree
2.軸突斷傷（Axonotmesis） (1) 軸突失去連續性
(2)但神經內膜仍完整
(3)周邊神經結構框架仍在
→遠端發生 Wallerian degeneration 、可自行修復Second degree
3.神經斷傷（Neurotmesis） (1)不僅軸突斷裂，神經結締組織框架亦破壞
(2)包括以下任一結構破壞皆屬此類： (a)神經內膜（endoneurium） (b)神經束膜（perineurium） (c)神經外膜（epineurium） →再生路徑喪失 →易形成 neuroma 、需手術修復Third degree 相當於 Seddon 第三類 (=. Neurotmesis 的部分型 ) (1) 軸突連續性喪失 (2) Endoneurium 破壞 (3) Perineurium 仍完整 (4) Epineurium 完整
Fourth degree 相當於 Seddon 第三類 (=. Neurotmesis 的部分型 ) (1) 軸突連續性喪失 (2）Endoneurium 破壞 (3) Perineurium 破壞 (4) Epineurium 仍完整
Fifth degree 相當於 Seddon 第三類. ( = Complete Neurotmesis) (1) 軸突連續性喪失 (2)神經幹完全斷裂 (3）Endoneurium、Perineurium、 Epineurium 全部破壞
Neuroma-in-continuity: (1) nerve injury 可同時看到兩個以上不同 degree 的損傷
眼眶外破性骨折
手術的適應症: 眼球內陷 >2mm；forced duction test (+)；眼眶底部骨折範圍 > 1/2。
手術時間: 兩周後=待組織水腫消失。
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（骨科）Neuropathy
{口訣：母猴很正，爪手羞恥，放下手求饒 Ape hand：median n.，claw hand： ulnar n.，drop hand： radial n.}
Median 正中神經Ulnar 尺神經Radial 橈神經
Ape hand 猩手變形Claw hand 爪形手Wrist drop 放下手
對掌、大魚際主要缺失interossei伸腕、伸指
carpal tunnel常見原因cubital tunnelhumerus fracture
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（骨科）整理：名字 骨折/損傷
image.png
斷裂位置與方式骨折名稱部位
大拇指掌骨近端（近 CMC joint）的單純性骨折（裂成兩半）
最常由abductor pollicis longus tendon牽拉造成Bennett手指
和 Bennett 類似，但是比較嚴重，是裂成較多塊的粉碎性骨折Rolando手指
顧名思義，拳擊手出拳後第五指的掌骨遠端（近 MCP joint）骨折並往掌側位移（也可以發生在第四指，但通常講 Boxer 是指第五指）Boxer's手指
第五蹠骨斷裂在 metaphysis 的位置Jones腳趾
同樣是第五蹠骨但是位置更靠近 tarsometatarsal（TMT）joint，約在 tuberosity 處，又稱 avulsion fractureDancer's腳趾
應力性/疲勞性骨折，最常見第二 或 第三蹠骨March (行軍骨折)腳趾
TMT joint 又名 Lisfranc joint；Lisfranc fracture 分很多種類，大原則是蹠骨們與跗骨（tarsus）分離Lisfranc腳趾
斷裂位置骨折名稱關鍵特徵
遠端橈骨Colles fracture斷端向背側 (Dorsal) 位移
呈現 Dinner fork deformity
遠端橈骨Smith fracture斷端向掌側 (Volar) 位移
遠端橈骨Barton fracture累及關節面且合併脫位
橈骨莖突Chauffeur's fracture關節內骨折，與內側韌帶損傷有關
橈骨遠端骨幹Galeazzi fracture合併遠端尺橈關節脫位
尺骨近端骨幹Monteggia fracture合併橈骨頭脫位，注意 PIN 損傷
尺骨骨幹Nightstick fracture單純尺骨骨幹骨折
脛骨外側平台Segond fracture撕裂性骨折
高度暗示 ACL 斷裂
內踝 + 腓骨近端Maisonneuve fracture遠端脛腓韌帶聯合損傷
image.png
image.png
Trigger finger
Gamekeeper
image.png
Mallet finger
➞ ➞ ➘
image.png
Jersey finger
Swan neck [P exten D flex}
➞➚→
image.png
Boutonniere [P flex D exten}
➞➚ ➘➞
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臨床表現伸肌腱畸形
（Extensor tendon）
疾病名稱受損位置與解剖治療與重點
遠端指節無法主動伸直錘狀指 (Mallet Finger) DIP joint 無法主動伸直 （DIP joint 處的伸肌腱斷裂）穿戴 Stack splint 6-8 週
側索向背側位移天鵝頸畸形 (Swan Neck)PIP 過度伸直 + DIP 屈曲常見於RA
側索向掌側位移鈕扣孔畸形 (Boutonniere)PIP 屈曲 + DIP 過度伸直
(PIP joint 處的 Central slip 斷裂)
像鈕扣穿過孔洞一樣
治療與重點臨床表現受損位置與解剖疾病名稱
初期可局部注射類固醇；嚴重需手術切開放鬆 A1 pulley指節伸展時會卡住，伴隨彈響聲或疼痛A1 pulley 肥厚或肌腱結節化扳機指 (Trigger Finger)
常見於美式足球或運動抓衣服；通常需要 手術縫合遠端指節 無法主動屈曲（握拳時遠端是直的）FDP (深屈指肌) 在 DIP 基底處撕裂澤西指 (Jersey Finger)
需注意有無 Stener lesion (韌帶被翻轉)拇指虎口處不穩定，抓握無力UCL (尺側副韌帶) 在拇指 MCP 處損傷遊戲管理員指 (Gamekeeper's)
= Skier's thumb
Pulley 的重要性：在處理扳機指或肌腱損傷時，A2 與 A4 pulley 是絕對不能切開的，因為它們是防止肌腱發生「弓弦效應（Bowstringing）」的構造
肩關節脫臼
特殊表現
意義項目內容
⭐ 關節穩定性下降 → 易再脫臼Bankart lesion前下關節唇撕裂（glenoid labrum injury）
⭐ 撞擊 glenoid 造成Hill-Sachs lesion肱骨頭後外側凹陷性骨折
年輕人好復發
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（骨科）Swan neck deformity
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（骨科）Boutonniere deformity
子頁 38
（骨科）De Quervain’s disease
子頁 39
（骨科）Trigger finger
子頁 40
（骨科）Dupuytren’s contracture
子頁 41
（骨科）Flexion contracture
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（骨科）Mallet finger
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Carpal tunnel syndrome
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Cubital tunnel syndrome
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手指腫瘤
❄️ Cold sensitivity（冷水痛）
🔴 Paroxysmal pain（陣發性劇痛）
📍 Point tenderness（局部壓痛）Glomus tumor triad
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肉瘤 Sarcoma
年齡層好發肉瘤組織型
ChildhoodEmbryonal rhabdomyosarcoma
20~30Synovial sarcoma
30~40Myxoid and round cell liposarcoma
50~60Well-differentiated and dedifferentiated liposarcoma
leiomyosarcoma
60~70pleomorphic malignant fibrous histiocytoma (pMFH)
myxofibrosarcoma
橫紋肌肉瘤 Rhabdomyosarcoma
內容項目
橫紋肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 是源自 mesenchymal tissues 間葉組織 的原始軟組織肉瘤定義
可發生於任何位置
頭頸部 36% ＞ 四肢 19% ＞ 軀幹 9% ＞ 泌尿生殖道 2%好發部位
確定診斷前需做：
1. 患處影像檢查
2. 胸腔 CT
3. MRI
4. Bone marrow biopsy，以確定是否有轉移診斷檢查
以 incisional biopsy 或 excisional biopsy 取得病理組織證實確診方式
主要治療： 若可完整切除且不會造成失能，手術完整切除為首選
無法完整切除時：先做切片 biopsy，再給予化學治療縮小腫瘤，之後再切除
放射治療角色：可用於局部控制殘餘腫瘤治療
原發於眼眶、非腦膜旁的頭頸部、睪丸周邊、陰道、膽道者預後較好預後較好部位
原發部位、是否能切除、有無轉移、轉移數量、組織學 subtype預後影響因子
Embryonal subtype 較好；Alveolar、Pleomorphic subtype 較差組織學預後