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復健科
6-3 復健 (14)
整形外科 / 骨科 / 復健科 快速瀏覽表：腦性麻痺
神經電氣檢查神經傳導檢查(NCS){口訣：Damps}
神經傳導檢查 NCS Nerve Conduction Study 檢查 週邊神經病變
評估 motor nerve 運動神經 sensory nerve 感覺神經
可判斷病變屬於：
① Axonal neuropathy 軸突病變
② Demyelinating neuropathy 髓鞘病變
Sensory NCS 感覺神經傳導檢查 (1) sensory latency 感覺潛伏期
(2) sensory conduction velocity 感覺傳導速度
(3) SNAP amplitude 感覺神經動作電位振幅
Motor NCS 運動神經傳導檢查 (1) distal latency 潛伏期
(2) conduction velocity 傳導速度
(3) CMAP amplitude 振幅
(4) conduction block 傳導阻斷
NCS 特殊波形：H reflex （Peripheral nerve 週邊神經） 評估反射路徑
H reflex 異常 → 支持 S1 神經根病變
NCS 特殊波形：F wave（Peripheral nerve 週邊神經） 評估近端神經傳導
用於檢查：
① Polyneuropathy 多發性神經病變
② Plexopathy 神經叢病變
③ GBS Guillain-Barré syndrome
肌電圖(EMG){口訣：Minds}
肌電圖 EMG Electromyography 分辨 神經病變 (Neuropathy) vs 肌肉病變(Muscle disease)
觀察 肌肉放電 與 MUAP 形態
神經病變 neuropathy：
MUAP 多為 long duration + high amplitude長而高的運動單位電位
EMG： Denervation 去神經化 判斷肌肉是否失去神經支配偵測 spontaneous activity
去神經化常見：
① Fibrillation potential 纖維顫動電位
② Increased insertional activity 插入活動增加
EMG： 急性 vs 慢性神經病變 （Staging） 判斷病程新舊
觀察 reinnervation / chronic change
慢性變化可見：① Polyphasic wave 多相波
② Giant MUAP 巨大運動單位電位
量表: 巴式 / ADL / IADL and KPS/ECOGKPS （Knocked Performance） ECOG (elevated)
70 {口訣：其實 還能照顧(take care )自己} 2（照顧自己）(Two) (Take care of self) 能照顧自己，但無法從事正常活動
50 {口訣：50 = 3 都剩一半 需要人照顧} 3（需人照顧） 需要頻繁護理 或 醫療需求
30 {口訣：是 閃失 嚴重傷殘} 4（臥床） 嚴重傷殘，但無死亡風險
語言受損Wernicke's {口訣：敢為你}
Broca's{口訣：吃波卡運動}
吞嚥困難姿勢治療 抬頭 {口訣：減輕後} 頭往後仰 或 往健側傾斜 口腔期吞嚥障礙
轉頭 {口訣：轉換} 頭 往患側轉 咽期吞嚥障礙（單側）
操作治療： 曼德森手法Mendelsohn maneuver{口訣：漫長升} 吞嚥時 用外力 延長舌骨上提時間 咽期吞嚥障礙
運動Brunnstrom stage{口訣：軟→硬→山峰→洗脫→五毒→正}
Stage 1 Flaccidity(弛緩期) 肢體完全沒有任何主動運動，呈現軟癱狀態
Stage 2 Spasticity appears(痙攣(硬)開始出現) 開始出現 Basic limb synergies 或伴隨反應 (Associated reactions)
Stage 3 Spasticity peaks(痙攣高峰) 病人可以自主誘發 Synergy patterns，痙攣程度達到最嚴重
Stage 4 Out of synergy(脫離共同運動) 痙攣開始減輕，病人可以做出部分脫離共同模式的動作
Stage 5 Independent of synergy (獨立運動提升) 共同運動模式失去主導地位，病人能執行更複雜的組合動作
Stage 6 Isolated joint movement (獨立關節運動) 痙攣基本消失，協調性與單獨關節活動度接近正常人
屈曲模式 (Flexion Synergy)(上肢最常見){口訣：外屈後內翻 腳例外 手臂彎（外）起來，掌心朝上（旋後）}
肩膀（Shoulder） 外展（Abduction）、外旋（External rotation）
肘關節（Elbow） 屈曲（Flexion）
前臂（Forearm） 旋後（Supination）
腕 / 指（Wrist / Fingers） 屈曲（Flexion）
髖關節（Hip） 屈曲（Flexion）、外展（Abduction）、外旋（External rotation）
膝關節（Knee） 屈曲（Flexion）
踝關節（Ankle） 背屈（Dorsiflexion）、內翻（Inversion）
腳趾（Toes） 伸直（Extension）
伸展模式 (Extension Synergy)(下肢最常見){口訣：內伸前 腳例外 手臂伸直拿（內），掌心朝下（旋前）}
肩膀（Shoulder） 內收（Adduction）、內旋（Internal rotation）
肘關節（Elbow） 伸直（Extension）
前臂（Forearm） 旋前（Pronation）
腕 / 指（Wrist / Fingers） 伸直（Extension）
髖關節（Hip） 伸直（Extension）、內收（Adduction）、內旋（Internal rotation）
膝關節（Knee） 伸直（Extension）
踝關節（Ankle） 蹠屈（Plantarflexion）
腳趾（Toes） 屈曲（Flexion）
脊髓損傷 Spinal cord injury完全性脊髓損傷位置：
C4 喘氣 C5 輪椅 C6日常 C8 輔助站立 {口訣:似乎 去輪椅舞 少部分日常繞繩遛狗 大部分日常騎攻山}
C1 - C4：需呼吸器及抽痰以維持呼吸，C4 損傷有機會可以脫離呼吸器，其他功能像是操控電腦、控制輪椅需借助 口腔、臉部、下巴 等動作配合科技輔助才能達成
C5: 可使用 屈肘肌矯具進行活動，也可利用長型對掌矯具達成寫字、進食、 手部操作電動輪椅
C6: 可進行橈側伸腕動作，可利用短型對掌矯具達成手部動作， （日常生活）亦可自行穿脫衣物、導尿、操作電動輪椅等
C7: 可進行肱三頭肌之動作，也有伸指肌、屈腕肌可以完成大部分日常活動，一般視為可獨立自主之最高傷位（多數人，少數人C6可獨立自主）
ASIA impairment scale ⇒ 有muscle power就是C以上{記憶：All anal absent→Below bare Sensory→吸三小→→Everthing normal}
ASIA A {口訣：All anal absent} sacral sparing (-) 肛門自主收縮 (-) S4–S5 感覺 (-)、肛門深處感覺 (-)
ASIA B {口訣：Below bare Sensory} sacral sparing (+) 自主收縮 (-)；lesion 下三節 muscle power (-) lesion 下三節感覺保留(+)
ASIA C {口訣: 吸三小} sacral sparing (+) lesion 下三節 muscle power (+) 大部分肌肉 MP < 3 肛門自主收縮(+) 可感覺保留(+)
ASIA D sacral sparing (+) lesion 下三節 muscle power (+) 大部分肌肉 MP ≥ 3 可感覺保留(+)
ASIA E{口訣: Everthing normal} 正常 正常 正常
L1 最容易壓迫性骨折 {口訣：Load 1st}
自主神經反射異常 好發在T6以上的完全性脊髓異常，約在spinal shock之後的6個月到一年間，此時reflex開始恢復
表現: {口訣：Sharp}
血壓上升約 20–40 mmHg，嚴重時收縮壓可能超過 200 mmHg（Hypertension）
冒汗(Sweating)、頭痛（Headache ）、鼻塞（Rhinitis-like nasal congestion）；
受損節以上血管擴張導致潮紅（Above lesion flushing），受損節以下血管收縮導致 立毛反應（Piloerection below lesion） 和 起雞皮疙瘩。
常見誘因:自主神經反射異常 常見誘因{口訣：6B}
Bladder:膀胱 :尿液滯留、膀胱過度膨脹、導尿管阻塞、泌尿道感染
Bowel: 腸道 :便祕、糞便嵌塞、腸脹氣
Back passage: 肛門 / 直腸 : 肛門刺激、肛診、痔瘡、直腸操作
Boils: 皮膚感染 / 壓瘡 : 皮膚膿瘡、壓瘡、傷口感染、燙傷
Bones:骨骼 / 外傷 : 骨折、關節扭傷、異位骨化、疼痛刺激
Babies: 懷孕 / 生產 : 懷孕、子宮收縮、分娩、產科刺激
腦性麻痺:(1) 痙攣性雙下肢麻痺（Spastic diplegia）{口訣：Crisp}
佔比:35%(Common）
少癲癇（Rare seizures)
智力正常(normal intelligence)
Scissoring gait
好發族群: 早產(Preterm)
(2)痙攣性四肢麻痺（Spastic quadriplegia）{口訣：HIE 4S total paralysis}
主要原因: HIE 缺血、感染內分泌／代謝、基因／發育異常（Endocrine / metabolic, genetic / developmental）
好發族群: 足月產(term)
病理特徵: 腦室周圍白質軟化症PVL、多囊性腦軟化症
症狀: 四肢麻痺、癲癇、智力受損、吞嚥困難 最嚴重（Severe)，高機率癲癇(Seizure)、智能不足(slow mind)、吞嚥困難（Swallowing) 、可能小頭症
(3) 錐體外路徑（手足徐動型、運動障礙型）（Extrapyramidal: athetotic, dyskinetic）{口訣：HIE 和 She(徐）}
Neuropathology/ MRI : HIE 缺氧：豆狀核與丘腦對稱性瘢痕 核黃疸：蒼白球、海馬瘢痕 粒線體病變：蒼白球、尾狀核、豆狀核、腦幹瘢痕 無病灶：？dopa-responsive dystonia
Raven’s CP critera {口訣：Poster}
Posture: 不正常的姿勢和動作類型。
Oropharyngeal problem: 口咽部障礙，如伸舌、做鬼臉、吞嚥困難等。
Strabismus: 斜視。
Tone: 不正常的肌肉張力。
Evolutional response: 持續性的原發性反射，或平衡保護性反射未發展。
Reflexs: 不正常肌腱反射等。
臂神經傷害上臂型 Erb’s palsy（80%） : C5 – C6 waiter’s tip posture
肩：內轉（IR）、內收（Adduction）
肘(Elbow)：伸直（Extension）、旋前（Pronation）
手腕、手指：屈曲（Flexion）
(Moro reflex 減弱)
下臂型 Klumpke’s palsy（15%） : C8 – T1 與 Erb’s palsy 相反
肩：外轉（ER）、外展（Abduction）
肘：屈曲（Flexion）、旋後（Supination）
手腕：伸直（Extension）
因內在肌無力（intrinsic minus hand），手指無法抓握或伸直，呈 claw hand
輪椅:
梨狀肌症候群臀部有局部肌痛點 和 隆起肌束
梨狀肌緊繃測試: FAIR姿勢(下肢flexion, adduction, internal rotation)會誘發疼痛
SLRT在 30-60度 時會誘發疼痛
心臟復健絕對禁忌症Absolute contraindications {口訣：A dude palms}
(1) 未控制心律不整且合併血流動力學不穩 Uncontrolled Arrhythmia with hemodynamic compromise
(2) 失代償性心衰竭 Decompensated heart failure
(3) 不穩定心絞痛 Ongoing unstable angina
(4) 急性主動脈剝離 Acute aortic Dissection
(5) 活動性感染性心內膜炎 Active Endocarditis
(6) 急性肺栓塞 / 肺梗塞 / 深層靜脈栓塞 Acute PE / pulmonary infarction / DVT
(7) 急性心肌炎或心包膜炎 Acute myocarditis / pericarditis
(8) 身體障礙導致無法安全運動 / 測試(Limitation unsafe for exercise)
(9) 急性心肌梗塞 2 天內 Acute MI within 2 days
(10) 症狀性嚴重主動脈瓣狹窄 Symptomatic Severe aortic Stenosis
相對禁忌症Relative contraindications {口訣：Careful}
(1) 慢性感染(Chronic infection) 或全身狀況不穩
(2) 中重度主動脈瓣狹窄，症狀關聯不明 Moderate-to-severe AS with uncertain symptoms
(3) 高度或完全房室傳導阻滯 Advanced / complete AV block
(4) 近期中風或 TIA Recent stroke / TIA
(5）靜息高血壓(Elevated resting BP) SBP > 200 mmHg 或 DBP > 110 mmHg
(6) 未矯正內科問題(Uncorrected medical problems)
(7) 心智或身體狀況導致無法配合(Failure to cooperate)
(8) 左主幹冠狀動脈狹窄 Left main coronary artery stenosis
截肢流行病學{口訣：先天命看上天，後天腳踏實地}
先天性肢體缺損好發部位：上肢 > 下肢 （上肢發生率約為下肢的 2 倍）
後天性截肢好發部位： 下肢 > 上肢 （約 85–90% 後天性截肢發生在下肢）
脊髓損傷後
異位性骨化症(heterotopic ossification)發生部位: hip > elbow > shoulder > knee
complex regional pain syndrome I = RSD發生順序：手部 → 手腕 →肩部
疾病
（神內）評估 痙攣 、 僵硬 ↓神內復健
神內復健: 失語、忽略、吞嚥、痛、運動 ↓檢查
神經電氣檢查 ↓量表: 巴式 / ADL / IADL and KPS/ECOG ↓功能損失
失用症: 運動計畫有問題，無法安排與執行複雜的動作，講話啟動困難。 ↓語言受損 ↓吞嚥困難 ↓半邊忽略 ↓疼痛 ↓中風後肩膀疼痛: complex regional pain syndrome I = RSD = 肩手症候群， ↓Discogenic Pain Pattern（椎間盤性疼痛分布） ↓運動 ↓痙攣 ↓疾病
神經受損(手) ↓神經受損(腳) ↓Autonomic dysreflexia ↓神外復健
脊髓損傷 Spinal cord injury ↓腦部損傷TBI ↓（整外）壓瘡Pressure injury（現）＝ 褥瘡Bedsore ↓截肢 ↓周邊神經損傷 ↓乳癌復健 ↓運動醫學
肌力訓練 ↓(骨科）肱骨上踝炎(Epocondylitis) ↓(骨科）Jumper's knee: patellar tendinitis = 髕骨下緣疼痛 = 股四頭肌出力會誘發疼痛。可透過RICE來處理 ↓(骨科）Osgood disease: 發生在生長板為鼓化的青少年男性。因為脛骨隆突和髕骨韌帶的接點反覆拉扯而發炎，運動更痛，休息改善。X光可見脛骨隆突變型或是游離骨。保守治療為主，可加強大腿肌肉。生長板骨化後就沒問題了。 ↓運動傷害處理 ↓心肺復健
心臟復健 ↓呼吸復健 ↓無障礙環境介入時的省力及工作簡化原則 ↓小兒復健
小兒復健 ↓腦性麻痺: ↓腦性麻痺脊椎側彎 ↓小兒斜頸 ↓臂神經傷害 ↓老人復健
老人復健 ↓(家醫科）肌少症 Sarcopenia ↓髂脛束症候群（Iliotibial Band Syndrome, ITBS） ↓異位性骨化症(heterotopic ossification) ↓（骨科）常見末梢神經卡壓症狀 ↓梨狀肌症候群 ↓Fibromuscular dysplasia (FMD) ↓治療方式
物理治療儀器
物理治療儀器 ↓熱療 ↓超音波 ↓冷療 ↓電療 ↓光療 ↓力療 ↓輔具 ↓輪椅: ↓義肢 ↓裝具 ↓重力性休克: 馬拉松選手剛跑完全程後突然暈倒，是因為血壓降低。在跑步時，血液充斥下肢肌肉，也仰賴肌肉收縮將血液往上打。當跑完休息時，肌肉不收縮，瞬間心臟血液變少，讓腦中缺氧、面色蒼白。 ↓過度訓練症候群: 休息兩周後，症狀仍然持續。 ↓其他
脊椎側彎: 若側彎角度小於25度，建議觀察、復健及每4~6個月定期追蹤；當側彎角度25~40度則建議穿著背架矯正；若病童有40度以上的側彎，就必須和醫師討論，考慮手術治療。
Shoulder Girdleprotraction
adduction
internal rotationArm
Elbowextension pronation
Hipextension
adduction
internal rotationLeg
Kneeextension
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（神內）評估 痙攣 、 僵硬
僵硬 Rigidity
{口訣：ABCDE}痙攣 Spasticity
{口訣：RSTUV}特徵
張力在關節或肢體活動範圍內持續存在，且在整個活動過程中維持相似程度。阻力與牽拉速度無關 被動牽拉肢體關節時，張力並非恆定，而是取決於移動速度 velocity-dependent；快速移動或關節屈 / 伸至極端位置時，張力會突然釋放。定義
Basal ganglia 抑制皮質的反饋迴路失調，抑制皮質的輸出不足。上運動神經元病變(UMN)，皮質抑制脊髓途徑受損。病理機轉
鉛管樣 lead-pipe齒輪樣 Cogwheel折疊刀 clasp-knife： 先強後驟降（Rapid Release）阻力型態
平滑、持續 的 固定阻力(Equal resistance)開始阻力大，突然「拗揚」成較小阻力觸診感受
拮抗肌同時自發性收縮，協同激活；背景肌電 ↑主要在快速牽拉時出現高頻放電；伴隨肌腱反射亢進肌電表現
全身皆可，尤以近端肌群明顯；
伸肌與屈肌相等(Antagonist co-contraction)上肢屈肌、下肢伸肌較常受累
＝抗重力肌群（Tonic antigravity muscles）主症肌群
面具臉、動作遲緩病理反射陽性，如 Babinski sign (+)常見伴隨
Parkinson’s disease 、 抗精神病藥副作用中風(Stroke)、外傷性腦損傷、多發性硬化等典型病因
L-Dopa、抗膽鹼藥、COMTiBaclofen、tizanidine、肉毒桿菌素治療方向
Ashworth / Modified Ashworth Scale（MAS）:痙攣（spasticity）(被動活動時的阻力)
分數正確定義
0無張力增加
1輕微張力增加，ROM 末端出現 catch 或最小阻力
1+輕微張力增加，catch 後在 < 50% ROM 仍有阻力
2張力明顯增加，> 50% ROM，但仍可輕易活動
3張力嚴重增加，被動活動困難
4完全僵硬（rigid），幾乎無法被動活動
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神內復健: 失語、忽略、吞嚥、痛、運動
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神經電氣檢查
神經傳導檢查(NCS){口訣：Damps}
檢查典型發現 / 重點
神經傳導檢查 NCS
Nerve Conduction Study檢查 週邊神經病變
評估 motor nerve 運動神經
sensory nerve 感覺神經
可判斷病變屬於：
① Axonal neuropathy 軸突病變
② Demyelinating neuropathy 髓鞘病變
Sensory NCS
感覺神經傳導檢查(1) sensory latency 感覺潛伏期
(2) sensory conduction velocity 感覺傳導速度
(3) SNAP amplitude 感覺神經動作電位振幅
Motor NCS
運動神經傳導檢查(1) distal latency 潛伏期
(2) conduction velocity 傳導速度
(3) CMAP amplitude 振幅
(4) conduction block 傳導阻斷
NCS 特殊波形：H reflex
（Peripheral nerve 週邊神經）評估反射路徑
H reflex 異常 → 支持 S1 神經根病變
NCS 特殊波形：F wave
（Peripheral nerve 週邊神經）評估近端神經傳導
用於檢查：
① Polyneuropathy 多發性神經病變
② Plexopathy 神經叢病變
③ GBS Guillain-Barré syndrome
肌電圖(EMG){口訣：Minds}
主要用途檢查
分辨 神經病變 (Neuropathy) vs 肌肉病變(Muscle disease)
觀察 肌肉放電 與 MUAP 形態
神經病變 neuropathy：
MUAP 多為 long duration + high amplitude長而高的運動單位電位
肌電圖 EMG
Electromyography
判斷肌肉是否失去神經支配
偵測 spontaneous activity
去神經化常見：
① Fibrillation potential 纖維顫動電位
② Increased insertional activity 插入活動增加EMG：
Denervation 去神經化
判斷病程新舊
觀察 reinnervation / chronic change
慢性變化可見：① Polyphasic wave 多相波
② Giant MUAP 巨大運動單位電位EMG：
急性 vs 慢性神經病變
（Staging）
EMG 發現代表意義常見於
Fibrillation potential自發性肌纖維放電Denervation
Positive sharp wave自發性活動電位Denervation
Denervation肌肉失去正常神經支配Radiculopathy、plexopathy、axonal polyneuropathy、mononeuropathy、motor neuron disease
Functional denervation肌肉本身發炎造成類似去神經化表現Polymyositis、dermatomyositis 等 inflammatory myopathy
連續電刺激神經檢查 (Jolley test)
主要用途檢查
檢查 neuromuscular junction 神經肌肉接合處疾病
分辨 MG 與 Lambert-Eaton syndrome
Decremental response 遞減反應 → Myasthenia gravis, MG 重症肌無力
Incremental response 遞增反應 → Lambert-Eaton myasthenic syndrome, LEMS連續電刺激神經檢查
Repetitive Nerve Stimulation, RNS
= Jolley test
M-wave 刺激直接→肌肉,刺激越強,M越大。
F-wave 刺激→運動神經→同一條路徑再下來
通常用很大的電壓來刺激(supramaximal)
H-reflex 刺激後→感覺神經(Ia,最快)→ 脊髓後→運動神經
上面的神經元若無法抑制此運動神經元,刺激後
H-reflex 會變大(upper motor neuron sign)
image.png
神經傳導檢查(NCS)1.檢查週邊神經病變(運動、感覺神經)。
2.判斷軸突病變 or 髓鞘病變
3.H reflex 檢查 S1 radiculopathy 。
4.F wave 檢查 polyneuropathy、plexopathy、GBS ㆍ
肌電圖(EMG)1.分辨 神經病變 or 肌肉病變:
神經病變多為長而高的運動單位電元(MUAP)
2.分辨急性 or 慢性 神經病變:
隨時間出現 polyphasic wave 及巨大的MUAP。
3.判斷肌肉 有無去神經化(Denervation):Fibrillation 、Increased insertional activity
4.追蹤 疾病變化 及 治療成效
連續電刺激神經檢查
(Jolley test)1.檢查 neuromuscularjunction 的疾病
(1) 遞減反應(Decremental)→重症肌無力(MG)
(2) 遞增反應(Incremental)→Lambert-Eaton syndrome
連續電刺激神經檢查: 檢測神經肌肉突觸間疾病(重肌症無力、肉毒桿菌症)
肌電圖檢查
區分急性和慢性神經病變
區分肌肉病變和神經病變
診斷脊椎神經根病變
禁忌症: 血友病
神經傳導檢查: 髓鞘病變、腕隧道症候群、糖尿病神經病變。
有些急性病變因為神經未完全死去，所以做出來的結果不准。建議兩周後檢查，看神經受損程度；並於兩個月後檢查，看是否有神經再支配(reinnervation)的現象。
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量表: 巴式 / ADL / IADL and KPS/ECOG
IADL巴氏量表 Barthel Index = ADL項目
工具性日常生活功能日常生活功能
Instrumental Activities of Daily LivingActivities of Daily Living
較複雜的獨立生活能力基本生活自理能力 量化評分評估重點
進階基本功能評估功能層級
能不能獨立生活評估失能程度、照護需求、復健成效、能不能照顧自己代表意義
8 項
家務生活：做家事、洗衣、煮飯
外出生活：購物、交通 / 外出搭車
自我管理：服藥、管理金錢
溝通能力：打電話0–100 分，分數越高功能越好
十項{口訣：Basic steps}
食：進食(Eating)
衣：穿脫衣物(Clothing)
住 / 個人照護：洗澡(Bathing)、個人衛生(Self washing)、大便控制(Intestinal continence)、如廁過程(Toilet use)、小便控制(Pee control)
行 / 移動能力： 平地走動(Ambulation)、移位(Shift)、上下樓梯(Stairs)
常見項目
通常看是否能獨立完成
中風、復健、長照失能評估、老人、失能、復健病人基本功能評估臨床用途
未滿 80 歲：通常仍需做 巴氏量表，常用門檻是 35 分以下
80 歲以上：免巴氏量表評估，可直接依年齡條件申請外籍看護
70–79 歲且癌症二期以上：免巴氏量表，可用診斷證明申請
癌症第四期、全癱、特定重度身障、失智 CDR ≥ 1、長照服務使用滿 6 個月等適用
身體功能：
IADL (獨立生活能力)巴氏量表
＝ADL (生存能力)
難度複雜基本
項目用電話
買東西
煮飯
打掃
洗衣
使用交通工具
管理金錢
服藥管理洗澡
穿衣
如廁
移位
控制大小便
進食
0 ~ 21分 ：完全依頼
21~ 60分 : 嚴重依賴
61~ 90分 : 中度依頼
91~ 99分 : 輕度依頼
100分 : 完全獨立
巴氏量表（Barthel Index）工具性日常生活活動量表（IADL scale）項目
基本日常生活活動（basic ADL）工具性日常生活活動（instrumental ADL）評估內容
進食（10）輪椅及床位間的移動（15）個人衛生（5）上廁所（10）洗澡（5）平地走動（15）上下樓梯（10）穿脫衣服（10）大便控制（10）小便控制（10）使用電話（1）上街購物（1）做飯（1）做家事（1）洗衣（1）交通方式（1）服用藥物（1）處理財務（1）項目（最高分數）
100 分女性 8 分；男性不計做飯、做家事、洗衣，為 5 分總分
失能程度
條件程度
1 - 2 項ADLs(註1)失能者; 僅. IADLs (註2) 失能之獨居老人輕度失能
3 - 4 項ADLs失能者中度失能
≥ 5 項ADLs失能者重度失能
註1:進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪等六項。
註2:上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服等五項中有三項以上需要協助者即為輕度失能
Karnofsky performance status（KPS）跟 ECOG 都是臨床常用來判斷病人是否適合接受治療的評估標準。 兩者走向剛好相反：KPS 越高越好；ECOG 越低越好。
ECOG (elevated)狀態描述KPS （Knocked Performance）
0健康無疾病100
1（可活動）有疾病症狀，但是活動正常90
有疾病症狀，活動稍微受限80
2（照顧自己）(Two) (Take care of self) 能照顧自己，但無法從事正常活動70 {口訣：其實 還能照顧(take care )自己}
尚能稍微照顧自己（開始需要照顧）60
3（需人照顧） 需要頻繁護理 或 醫療需求50 {口訣：50 = 3 都剩一半 需要人照顧}
需要特別照顧（傷殘）40
4（臥床） 嚴重傷殘，但無死亡風險30 {口訣：是 閃失 嚴重傷殘}
病情嚴重，但無死亡風險20
病危10
5死亡0
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失用症: 運動計畫有問題，無法安排與執行複雜的動作，講話啟動困難。
定義 / 說明項目
喪失記憶失憶（amnesia）
喪失用語言溝通的能力，包括表達（說、寫）或理解（聽、讀）失語（aphasia）
喪失閱讀（印下或手寫）理解文字的能力；但若用聽的則理解力正常失讀（alexia）
喪失書寫文字的能力，而影響語言表達；但若用說的則表達力正常失寫（agraphia）
喪失執行有目的動作的能力，與物理因素（手沒力）、理解力不佳無關失用（apraxia）
無法辨識熟悉的物體、聲音、氣味、味道等，但其感官功能皆正常失辨識（agnosia）
又稱命名不能、找詞困難，無法提取熟悉的字詞學名不能（anomia）
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語言受損
病理層次症狀疾病名稱病因
語言加工與理解 聽說讀寫障礙、找字困難、文法錯誤、內容無意義失語症 (Aphasia)* 腦中風（最常見，特別是左側大腦）
* 腦部創傷 (TBI)
動作規劃 說話費力、語音不穩定（同一個字錯法不同）、嘗試摸索口型 (Groping)言語失用症 (Apraxia)* 左半球額葉前運動皮質受損
* 島葉 (Insula) 病變
神經肌肉執行 說話含糊不清、語速異常、聲音沙啞、鼻音過重、音量控制不佳構音障礙 (Dysarthria)* 神經肌肉系統疾病（如：ALS、帕金森氏症、重症肌無力）
* 腦幹或小腦受損、cerebral palsy（影響協調)
* 顱神經受損（第VII, IX, X, XII 對）
Shutter: 第一個字難以發出，說話延長重複中斷。
image.png
失語症
流暢理解複誦
(+)(+)(+)Anomic
(角回受損，指出名字，失讀，失寫）
(+)(-)(+)Transcortical sensory
（弓形束受損）
(-)(+)(+)Transcortical motor
(-)(-)(+)Mixed transcortical
(+)(+)(-)Conduction
(+)(-)(-)Wernicke's
(-)(+)(-)Broca’s
(-)(-)(-)Global
Aphasia
Aphasia評估：(1) 流暢度、(2) 命名、(3) 理解、(4)複誦
失語症類型 流暢度
(Fluency)
(看 44/45)閱讀理解
(Reading comprehension)命名
(Naming)聽覺理解
(Auditory comprehension)
(看22)複誦
(Repetition)解剖定位
Anomic (命名性)++-++多個腦區受損皆可能
Conduction (傳導障礙)++-+-Arcuate fasciculus受損
Transcortical sensory
(Wernicke’s+會複誦)+---+顳、頂、枕葉交界處
Wernicke's
{口訣：敢為你}+----Superior temporal gyrus
Transcortical motor
(Broca’s+會複誦)-+-++前額葉運動區周邊
Broca's
{口訣：吃波卡運動}---+-Inferior frontal gyrus
Transcortical mixed
（只會複誦）----+語言中樞周邊的廣泛性受損 (分水嶺區)
Global
(全面性)-----左大腦半球大面積受損 (MCA 梗塞)
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吞嚥困難
吞嚥過程(OPE)
口腔期(oral): 舌顎密封→口腔緊閉+舌頭上升
咽期(Pharyngeal): 吞嚥反射(喉部上提[咽喉(larynx)上移]>環咽肌放鬆>軟顎上提[關閉鼻咽通道]>會厭軟骨閉合[關閉氣管通道]) > 食物到食道
食道期
食道期 Esophageal phase
耗時8-20秒
口腔期 Oral phase
由大腦皮質控制，耗時約1 秒咽部期 Pharyngeal phase
由腦幹吞嚥中樞控制，耗時 < 1 秒 (反射動作）
孤束核感覺中樞(7,9,10)
疑核運動中樞(9,10,12)口腔準備期
食道蠕動使食團進入胃部
食道的隨意及不隨意肌協同運動，推動食糜。舌頭運動配合上顎擠壓將食團往後送當食團抵達前咽門或後咽壁，會誘發吞嚥反射
上關鼻，中關氣，下開食
上關鼻 (1) 軟顎上提 及 懸壅垂後縮上舉，封閉鼻咽
中關氣 (2) 喉部上提前移、會厭下壓、聲門和上聲門閉合，封閉氣道
下開食 (3) 咽後壁收縮將食團下擠，配合環咽肌放鬆，讓食團正確進入食道將食物咀嚼成食團，
時長自主控制，
也不是絕對必要的程序
治療項目做法復健治療分類適應症
抬頭 {口訣：減輕後}頭往後仰 或 往健側傾斜姿勢治療口腔期吞嚥障礙
縮下巴1. Shaker exercise：平躺，抬頭縮下巴
2. Chin tuck against resistance：下巴處 墊軟物，直立 縮下巴時 抵抗阻力口腔 + 咽期吞嚥障礙
轉頭 {口訣：轉換}頭 往患側轉咽期吞嚥障礙（單側）
曼德森手法
Mendelsohn maneuver
{口訣：漫長升}吞嚥時 用外力 延長舌骨上提時間 操作治療咽期吞嚥障礙
聲門上吞嚥法吞嚥時 摒住呼吸，讓聲門關閉中關氣: 嗆咳 或 聲帶無力
用力吞嚥法吞嚥時 縮緊嘴巴，同時舌頭後頂上口腔期吞嚥障礙
溫度刺激
味覺刺激用 冰湯匙 或 冰塊 刺激前咽門
檸檬 或 酸性食物 刺激刺激治療
無吞嚥反射
(如中風、Parkinson、外傷等神經性病灶)
生理回饋用 貼片 監測 肌肉電位 後產生刺激回饋以神經性病灶為主
飲食調整增加 流質黏稠度其他口腔 + 咽期吞嚥障礙
切開術 / 氣球擴張術降低 環咽肌張力、擴張食道壁口腔 + 咽期吞嚥障礙
(復健或內科治療無效時才考慮)
Aspiration臨床症狀: 發生困難，異常咳嗽，異常吞嚥反射
吞嚥評估:
"啪">嘴唇力量; “他”>舌頭力量
纖維內視鏡檢查: 在床邊進行，不用放射物，無法看到吞嚥地每個階段
VFSS(錄影螢光): Gold standard
吞嚥復健
改良式銀劑吞嚥檢查(MBS) 軟式內視鏡吞嚥檢查(FEES)
概述以不同濃度的銀劑模擬不同食物,並直接以×光觀察銀劑流動以及口咽構造的活動。 自鼻腔用內視鏡觀察會厭谿 (vallecula)、梨狀竇(pyriformis sinus)等構造有無口水或食物殘留,以及聲帶閉合狀況。
再以加入染劑的真實食物請病人吞嚥,並於吞嚥後觀察上述構造有無染劑殘留。
優點吞嚥檢查的黃金標準,可真正觀察到吞嚥的整個過程。 無放射線暴露,且使用真實食物較符合現實狀況。
缺點1.有放射線暴露
2.銀劑和真實食物還是有差異, 有些病人會因此抗拒吞食。1.較具侵入性。
2.吞嚥後才看,所以沒有觀察到真正吞嚥動作的當下,只是用結果推測。
冰+酸的食物(檸檬冰) → 增加吞嚥反射敏感度
有些人喝熱水容易嗆到→因為吞嚥反射延遲
單側咽部無力 → 頭轉向患側 or 頭tilt向健側
舌頭全切除的病人: 飲食時仰頭
Mendelsohn maneuver: 在咽部期，把甲狀軟骨上提，幫助關閉呼吸道和打開食道。
Diet modification改變食物濃度、每口的量。
Thermal stimulation透過低溫及酸刺激前咽門來引發吞嚥反射。
Head turn頭轉至弱側,關閉弱側的梨狀竇而集中食物在健側。
Head tilt頭傾斜至正常側,讓正常邊的肌肉更能控制食物。
Chin tuck下巴靠胸,避免口腔殘餘食物在吞嚥時進入氣管
Supraglottic swallow進食前吸氣,進食中閉氣,進食後直接咳嗽,將可能嗆咳的食物咳出後,再正常呼吸。
Mendelsohn maneuver將手放置甲狀軟骨兩側,在吞嚥時上提幫助氣道關閉。
Hawk exercise藉由念「Hawk---k」的訓練來加強咽喉肌的肌力。
吞嚥困難處置
可以喝水，不可吃固體: 咽期(pharyngeal phase)出現問題，可進行環咽擴張術
可以吃固體，不可喝水: 將頭轉向一側、吞嚥前閉氣、增加流質濃稠度
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半邊忽略
機制: 左側空間由右腦解讀，右側空間由左右腦一起解讀；所以左側忽略比右側常見
測驗：copy test, line bisection test, cancellation test
陽性表現
（忽略多為左側）臨床意義測試方式測試名稱
中點偏向右側最經典 bedside test畫多條水平線，請病人畫中點Line Bisection Test
左側目標漏掉可量化嚴重度在紙上許多符號中圈出特定圖案Cancellation Test（例如 Bells test）
左側大量遺漏常用標準化評估圈出小星星Star Cancellation（屬於 Behavioural Inattention Test, BIT）
只畫右半邊視覺空間忽略臨摹圖形（如房子、花）Copying Task
數字集中在右半邊常見考題畫時鐘並標上數字Clock Drawing Test
左側缺失排除單純視野缺損畫熟悉物品Drawing from Memory
漏讀左側字詞左側忽略朗讀文章Reading Test
只報告右側刺激感覺忽略同時觸碰兩側Double Simultaneous Stimulation（Extinction test）
只整理右側功能性測試梳頭或刮鬍Comb & Razor Test
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疼痛
Feature 項目Slow Pain 慢痛（C）Fast Pain 快痛（Aδ）
神經纖維種類C fiber (unmyelinated 無髓鞘)Aδ fiber （thin, myelinated細、有髓鞘)
傳導速率慢 0.5–2 m/s快 5–30 m/s
疼痛性質鈍痛、灼痛、疼痛dull pain / burning pain / aching pain尖銳痛、刺痛sharp pain / pricking pain
定位模糊 poorly localized精準 well-localized
Onset 發作慢快
Duration 持續時間長短
疼痛
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中風後肩膀疼痛: complex regional pain syndrome I = RSD = 肩手症候群，
原因: #外傷，##中風。
症狀: 手和肩膀疼痛、腫脹、運動不協調、肌肉萎縮。手肘不受影響。
復健: 急性期可用肩帶固定；但長期仍建議維持關節活動度和肌肉力量。
第一期第二期第三期
關節活動疼痛、水腫、
皮膚發熱發紅(自主神
經失調)。皮膚變薄、溫度下降、關節活動受限。不可逆的皮膚和肌肉萎
縮、疼痛、關節活動嚴
重受限、骨質疏鬆。
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Discogenic Pain Pattern（椎間盤性疼痛分布）
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C2-3
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C3-4
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C4-5
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C5-6
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C6-7
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運動
中風後復建
Brunnstrom movement therapy approach: 透過協調肌肉的攣縮狀況，將中風後分成不同的brunnstrom stage 觀察恢復情形
Brunnstrom stage{口訣：軟→硬→山峰→洗脫→五毒→正}
關鍵動作表現階段臨床特徵描述
肢體完全沒有任何主動運動，呈現軟癱狀態Stage 1
{口訣：軟}Flaccidity
(弛緩期)
開始出現 Basic limb synergies 或伴隨反應 (Associated reactions)Stage 2
{口訣：硬}Spasticity appears
(痙攣開始出現)
病人可以自主誘發 Synergy patterns，痙攣程度達到最嚴重Stage 3
{口訣：山峰}Spasticity peaks
(痙攣高峰)
痙攣開始減輕，病人可以做出部分脫離共同模式的動作Stage 4
{口訣：洗脫}Out of synergy
(脫離共同運動)
共同運動模式失去主導地位，病人能執行更複雜的組合動作Stage 5
{口訣：五毒}Independent of synergy (獨立運動提升)
痙攣基本消失，協調性與單獨關節活動度接近正常人Stage 6Isolated joint movement (獨立關節運動)
屈曲模式 (Flexion Synergy)
(上肢最常見)
{口訣：外屈後內翻 腳例外
手臂彎（外）起來，掌心朝上（旋後）}伸展模式 (Extension Synergy)
(下肢最常見)
{口訣：內伸前 腳例外
手臂伸直拿（內），掌心朝下（旋前）}關節 / 部位
外展（Abduction）
外旋（External rotation）內收（Adduction）
內旋（Internal rotation）肩膀（Shoulder）
屈曲（Flexion）伸直（Extension）肘關節（Elbow）
旋後（Supination）旋前（Pronation）前臂（Forearm）
屈曲（Flexion）伸直（Extension）腕 / 指（Wrist / Fingers）
屈曲（Flexion）
外展（Abduction）
外旋（External rotation）伸直（Extension）
內收（Adduction）
內旋（Internal rotation）髖關節（Hip）
屈曲（Flexion）伸直（Extension）膝關節（Knee）
背屈（Dorsiflexion）
內翻（Inversion）蹠屈（Plantarflexion）踝關節（Ankle）
伸直（Extension）屈曲（Flexion） 腳趾（Toes）
屈曲模式 (Flexion Synergy)
(上肢最常見)伸展模式 (Extension Synergy)
(下肢最常見)
外展、外旋 肩膀內收、內旋
屈曲 肘關節 伸直
旋後前臂 旋前
屈曲 腕/指 伸直
屈曲、外展、外旋髖關節 伸直、內收、內旋
屈曲膝關節 伸直
背屈 、內翻踝關節 蹠屈
伸直 腳趾 屈曲
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神經發展技術neurodevelopmental technique: 抑制不正常的姿勢與動作，並誘發獨立的肌肉控制
本體神經誘發技術sensorimotor approach: 兼具感覺刺激及運動訓練，強調統合與完整的復健計劃
工作導向動作訓練: 透過任務導向型的動作訓練，除了訓練肌力以外也作為認知功能方面的復健
通常第四期可以開始進行外骨骼輔助及抵抗重力輔助的復 健,第五期則偏向職能治療、精細動作的訓練。
Extension synergy
protraction
adduction
internal rotationShoulder GirdleArm
extension
pronationElbow
extension
adduction
internal rotationHipLeg
extensionKnee
Flexion synergy
ArmShoulder GirdleRetraction
abduction to 90°
external rotation
ElbowFlexion
Supination
LegHipextension
adduction
internal rotation
Kneeextension
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痙攣
痙攣治療階梯
治療階段重點
Baclofen、Tizanidine、Diazepam、Dantrolene第一線：口服藥輕中度痙攣先用
Botulinum toxin、Phenol / alcohol nerve block第二線：局部治療適合局部特定肌群痙攣
Intrathecal baclofen pump第三線：ITB pump嚴重痙攣、口服無效或副作用無法忍受
Selective dorsal rhizotomy、tendon surgery手術治療永久性處置，適合特定族群
常用抗痙攣藥物比較
藥物給藥途徑機轉主要副作用 / 重點
Baclofen口服 / IntrathecalGABA-B agonist，作用於脊髓嗜睡、無力；
唯一常用 intrathecal 標準痙攣藥
Tizanidine口服α2 agonist，抑制脊髓興奮性傳導低血壓、嗜睡、肝毒性
Diazepam / Clonazepam口服 / IVGABA-A agonist，作用於 CNS嗜睡、依賴、呼吸抑制
Dantrolene口服 / IV直接作用骨骼肌，抑制 SR Ca²⁺ 釋放肝毒性；也用於惡性高熱
Botulinum toxin肌肉注射局部阻斷 acetylcholine 釋放適合局部痙攣；注射處無力
Phenol / Alcohol神經阻斷化學性神經破壞感覺異常、效果較永久
Baclofen withdrawal 急症整理表
項目內容
原因ITB 幫浦故障、導管移位、導管阻塞、藥物用盡、突然停藥
嚴重性致命急症
臨床表現發燒、心搏過速、血壓不穩、嚴重 rebound spasticity、反彈痙攣、癲癇、橫紋肌溶解
容易誤診表現可類似 NMS 或 sepsis
立即處理立即補充 baclofen，可先給口服 baclofen
同時處理檢查 ITB pump、藥量、導管位置、導管是否阻塞或脫位
過渡治療可暫時使用 IV diazepam、cyproheptadine、支持療法
臨床重點不可突然停藥；懷疑 withdrawal 時要同時處理症狀與設備問題
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神經受損(手)
神經病變手勢受影響肌群
尺神經Claw hand (45/5th : MCP 過度伸展,PIP/DIP屈曲)。蚓狀肌
正中神經Ape hand(拇指無法對掌)對掌拇肌
橈神經Wrist drop(手腕無法伸展)前臂伸肌肌群
尺神經: 爪型手 (爪字同尺) = 四五手指無法伸直
正中神經: 猿手 (正中元首), Tinel's sign (+), Phalen's test (+)
處置: 使用一種避免over-extension的腕部副木。
橈神經: 垂腕
手指伸側外側束受損: Mallet finger = 鎚狀指 = 吃蘿蔔 = Swan neck deformity
手指伸側中央腱: 鈕扣型變形(buttonhole = Boutonnierre)
處置: 使用ring orthosis，以避免PIP過度屈曲。
Tarsal tunnel syndrome: 後脛神經在經過內踝後方的跗骨通道時受到壓迫。 臨床常見症狀包括足跟部出現麻木感或是燒灼感、蟻爬感、針刺感等感覺異常。
比較[足底筋膜炎]: 足底筋膜炎會(1)「第一步疼痛」，休息一陣子後踩下去那瞬間最痛；(2)跗骨隧道症候群相對其他原因的足底疼痛而言，比較容易有「麻」、「電」、「灼熱感」；(3)跗骨隧道症候群所產生的足跟痛，比較容易有「足跟側邊痛一整圈」的感覺。
Winging scapula: 內側突起>前鉅肌無力(長胸神經)，外側突起>斜方肌or菱形肌
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神經受損(腳)
Drop foot: 腓深神經。總腓>肥深(前腔室)+肥淺(後腔室)
DMD (X隱遺傳):
Gower's sign
小腿假性肥大(都是脂肪)
德式步態(Trendelenburg gait): 臀部外展肌(如臀中肌)無力 > 骨盆往健側下斜 > 代償走路使重心落在患側
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Autonomic dysreflexia
自主神經反射異常
Autonomic dysreflexia
病生理周邊神經受到感覺刺激，會引發反射性的交感神經興奮。
一般來說，交感神經會被延腦抑制，但對於脊髓損傷者來說，延腦的抑制訊號無法傳達到受損的脊髓節以下，因此該節以下的血管會不受控制地收縮，導致嚴重的高血壓。
由於內臟有大量血管，且控制內臟的神經大多在 T7 以下，故受傷高度高於 T6 以上者容易發生自主神經反射異常。
常見誘因自主神經反射異常 常見誘因{口訣：6B}
Bladder:膀胱 :尿液滯留、膀胱過度膨脹、導尿管阻塞、泌尿道感染
Bowel: 腸道 :便祕、糞便嵌塞、腸脹氣
Back passage: 肛門 / 直腸 : 肛門刺激、肛診、痔瘡、直腸操作
Boils: 皮膚感染 / 壓瘡 : 皮膚膿瘡、壓瘡、傷口感染、燙傷
Bones:骨骼 / 外傷 : 骨折、關節扭傷、異位骨化、疼痛刺激
Babies: 懷孕 / 生產 : 懷孕、子宮收縮、分娩、產科刺激
表現{口訣：Sharp} 血壓上升約 20–40 mmHg，嚴重時收縮壓可能超過 200 mmHg（Hypertension）
冒汗(Sweating)、頭痛（Headache ）、鼻塞（Rhinitis-like nasal congestion）；
受損節以上血管擴張導致潮紅（Above lesion flushing），受損節以下血管收縮導致 立毛反應（Piloerection below lesion） 和 起雞皮疙瘩。
治療急症。
移除刺激源為治療之根本。若一時無法移除刺激源，必須使用短效降血壓藥物控制血壓。
中文6 B’s常見例子
膀胱Bladder尿液滯留、膀胱過度膨脹、導尿管阻塞、泌尿道感染
腸道Bowel便祕、糞便嵌塞、腸脹氣
肛門 / 直腸Back passage肛門刺激、肛診、痔瘡、直腸操作
皮膚感染 / 壓瘡Boils皮膚膿瘡、壓瘡、傷口感染、燙傷
骨骼 / 外傷Bones骨折、關節扭傷、異位骨化、疼痛刺激
懷孕 / 生產Babies懷孕、子宮收縮、分娩、產科刺激
好發:T6以上的完全脊髓損傷 後 6個月〜1年間 （反射開始恢復之時）考爆!
機轉:
損傷部位以下的刺激(脹尿、便秘、壓瘡,考爆!)往上傳訊受阻。
→直接引發大量反射,交感興奮。
→全身性血管收縮、血壓上升,造成 hypertensive crisis
→Carotid body 的baroreflex代償,副交感興奮,但無法傳遞至損傷部位以下。
→ 損傷部位以上血管擴張,以下血管依舊收縮。
症狀(上紅下白):血壓上升20-40mmmHg、頭痛、視力模糊、鼻塞、心搏緩慢、體溫調節異常。損傷部位以上出汗、潮紅;以下皮膚蒼白、起雞皮疙瘩。
治療:移除刺激(導尿、做digital 挖糞便、脫衣檢查壓或 感染源)、降血壓(床頭搖高、Labetalol靜脈脈滴注)、止痛。
高血壓併發症:視網膜出血、動脈瘤破裂、中風、癲癇、心肌梗塞,恐致死。
中風復健
約束治療: 約束健側肢體，訓練患側肢體。
神經發展技術: 抑制不正常的反射活動和肌肉張力，並進而誘發正常的動作型態
Brunnstrom動作治療介入: 以原始反射和協同肌群動作等誘發出動作控制能力，再藉由訓練回到正常動作型態
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脊髓損傷 Spinal cord injury
完全性脊髓損傷位置功能程度
C1 - C4需呼吸器及抽痰以維持呼吸，
C4 損傷有機會可以脫離呼吸器
其他功能像是操控電腦、控制輪椅需借助 口腔、臉部、下巴 等動作配合科技輔助才能達成
C5可使用 屈肘肌矯具進行活動，也可利用長型對掌矯具達成寫字、進食、 手部操作電動輪椅
C6可進行橈側伸腕動作，可利用短型對掌矯具達成手部動作， （日常生活）亦可自行穿脫衣物、導尿、操作電動輪椅等
C7可進行肱三頭肌之動作，也有伸指肌、屈腕肌可以完成大部分日常活動，
一般視為可獨立自主之最高傷位（多數人，少數人C6可獨立自主）
C8手部功能更好，操縱輪椅靈活度更佳，可短暫站立
T 任一節手部功能正常，皆可學會自我照顧與活動
T2 - T10可藉由輔具站立，但行走會耗費大量能量，較困難
T11 - T12可藉由輔具站立和步行
L任一節輪椅活動可完全獨立，自主步行受下肢肌力好壞決定，可使用踝足矯具輔助
C4 喘氣 C5 輪椅 C6日常 C8 輔助站立 {口訣:似乎 輪椅舞 少部分日常去遛狗}
動作受傷預後受傷頸椎
C1 / C2：支持、轉動頭部
C3：有限移動頭頸能咀嚼、吞嚥，可利用臉部動作或聲音溝通；但仍需呼吸器協助，且溝通能力受限C1–C3
可聳動肩膀不一定需借助呼吸器，可正常溝通C4
可彎曲手肘 biceps，及翻轉手掌可自主呼吸及咳嗽；在平地、短距離可推動手動輪椅C5
可轉動手腕關節extensor carpi radialis訓練後，日常生活可獨立完成的最高部位C6
可伸直手肘 triceps多數人日常生活可獨立完成的受傷部位，但缺乏手指靈巧度C7
可有力且精密地使用部分手指拇指及手指彎曲 flexor digitorum使用輔具或他人協助下，可短暫站立C8
ASIA impairment scale ⇒ 有muscle power就是C以上 {記憶：All anal absent→Below bare Sensory→吸三小→→Everthing normal}
Motor functionSensory functionASIA 分級Sacral sparing
肛門自主收縮 (-)S4–S5 感覺 (-)
肛門深處感覺 (-)ASIA A
{口訣：All anal absent}sacral sparing (-)
自主收縮 (-)；
lesion 下三節 muscle power (-)lesion 下三節感覺保留(+)ASIA B
{口訣：Below bare Sensory}sacral sparing (+)
lesion 下三節 muscle power (+)
大部分肌肉 MP < 3
肛門自主收縮(+)
可感覺保留(+)ASIA C
{口訣: 吸三小}sacral sparing (+)
lesion 下三節 muscle power (+)
大部分肌肉 MP ≥ 3可感覺保留(+)ASIA Dsacral sparing (+)
正常正常ASIA E
{口訣: Everthing normal}正常
7節頸椎，但有8對頸神經
C5-C6 是頸椎活動度最大的地方。最容易脊椎退化、椎間盤病變和神經根壓迫。
T1-2負責心跳加速，壞之則有姿態性低血壓> SBP下降超過20mmHg，DBP下降超過10mmHg
L1 最容易壓迫性骨折 {口訣：Load 1st}
Sacral sparing: 肛門外括約肌可自主性收縮 + 肛門周圍(S4-5)的感覺有保留 + 肛門指診有感覺。
頸髓完全損失者，可自然產，因為不會有腹痛 = 脊椎麻醉
泌尿系統最常見的併發症: 泌尿道感染。
ASIA把脊髓損傷分為五期
A = 完全損傷 = S4-5完全沒有感覺和運動機能 = 沒有sacral sparing
B = S4-5不完全沒有感覺 + 肛門沒有自主收縮 + neurological level以下，運動機能完全消失。
D = [肛門可自主收縮] or [motor level以下過半主要肌肉有運動功能(肌力>3)+S4/5有感覺]
Myotome
C5
shoulder abDeltoid / Supraspinatus : shoulder abduction
C6
elbow flBiceps brachii : elbow flexion
Brachialis : elbow flexion
Brachioradialis : elbow flexion
C7
wrist flTriceps brachii: elbow extension
Flexor carpi radialis: wrist flexion
Extensor digitorum: finger extension
C8
finger flFlexor digitorum profundus
Flexor digitorum superficialis: finger flexion 握拳
T1
finger abInterossei:finger abduction 掌開
L2
hip flIliopsoas:hip flexion 抬大腿
L3
knee exQuadriceps femoris（次要）:knee extension 踢腳
L4
knee exQuadriceps femoris（主要）:knee extension 踢腳
Tibialis anterior：ankle dorsi-flexion 勾腳背
L5
great toe exExtensor hallucis longus：great toe extension 伸腳拇指
S1
ankle flGastrocnemius / Soleus: ankle plantar-flexion
Fibularis longus：ankle eversion
Gluteus maximus：hip extension
S2-4
anal winkExternal anal sphincter：anal wink 縮肛
神經神經根功能關鍵
MedianC6–T1flexion / thenar
RadialC5–T1extension
UlnarC8–T1intrinsic hand
Myotome
可咀嚼，吞嚥，可用下巴和額頭控制電動輪椅C1-3
橫膈神經→呼吸衰竭C3-C5
有機會自行呼吸C4.
可自行呼吸和咳痰C5
+ 三頭肌C7
具備完整的手部動作C8
不需要用輔具，可短距離行走T2-6
僅腳踝和足底控制困難S1-5
Dermatome
{V123 臉、C4 鎖骨、T1 腋下
C6拇指、C7食中指、 C無名/小指＋內側前臂
T4 奶頭、T10 肚臍
T12L1 腹股溝、L2345 斜斜分布向下
腳底 L5居多、S1 小腳拇指
S5 肛門中心，S1-5 同心橢圓
陰莖 S2，龜頭 S3
C1 沒有 dermatome，後腦杓是 C2}
image.png
Dermatome
C5 level injury > Tetraplegia
T12 level injury > Paraplegia
自主神經反射異常
好發在T6以上的完全性脊髓異常，約在spinal shock之後的6個月到一年間，此時reflex開始恢復。
神經訊號無法上傳，所以沒有來自大腦/腦幹的抑制性訊號 > 造成受損處之下的交感神經活性上升 > 周邊血管阻力上升，心輸出量上升，造成hypertensive crisis
上紅 + 下白(血管收縮)
主要刺激原因：膀胱脹尿，糞便堆積，尿路感染，壓瘡
泌尿生理學
Supra-sacral spinal cord lesion: 屬於痙攣性膀胱障礙 > 膀胱變得敏感，只要一點點尿教會刺激
呼吸
吸氣肌肉: 橫膈，外肋間肌，輔助肌
頸脊髓損傷患者之睡眠呼吸障礙項目
頸脊髓損傷患者因呼吸肌功能下降、橫膈膜運動受影響、上呼吸道阻力增加，容易發生睡眠呼吸障礙。疾病概念
夜眠經常中斷、睡眠品質差、白天嗜睡、疲倦、晨間頭痛、打鼾或睡眠中呼吸暫停。常見表現
以 阻塞型睡眠呼吸中止症 OSA 較常見，而不是以中樞型睡眠呼吸中止症 CSA 為主要表現。
(Central sleep apnea 是中樞呼吸驅動異常，導致呼吸努力減少或暫停；但頸脊髓損傷患者較典型問題是呼吸肌與氣道機械功能異常)主要型態
頸脊髓損傷會影響橫膈膜與呼吸肌運動功能，使呼吸肌協調性下降；同時上呼吸道阻力增加，造成睡眠時氣道較容易塌陷或阻塞。主要機轉
肥胖，尤其 BMI > 30 kg/m²；肥胖會使肺活量下降、氣道壓力上升，增加阻塞型睡眠呼吸中止風險。危險因子
中風、Parkinson disease、外傷、頸脊髓損傷等神經性病灶都可能影響呼吸或吞嚥協調。相關病因
阻抗性吸氣肌訓練可改善呼吸肌協調性與呼吸力道，進而改善四肢癱瘓患者的睡眠呼吸障礙。治療 / 復健方式
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腦部損傷TBI
Polytrauma Clinical Triad 多重創傷臨床三角
大主題項目
定義Polytrauma Clinical Triad 多重創傷後常見的三大共病組合
三角組成TBI + Chronic pain + PTSD
共病率三者共病 約 40–50%
核心概念互相強化(TBI、慢性疼痛、PTSD 會彼此惡化)
只治療其中一項，其中一項沒處理好，會拖累另外兩項
常見族群退伍軍人、戰傷、車禍、運動傷害
(原本來自 VA polytrauma 文獻，但可延伸到非戰場創傷）
治療原則多專科整合（PM&R、神經、精神、疼痛、心理、OT/PT 同時處理）
避免長期 opioids（慢性疼痛 + TBI 可能惡化認知，且依賴風險高）
組成機轉 / 表現臨床影響
TBI腦組織受損 → 認知、注意力、執行功能下降影響復健、學習、藥物順從性
Chronic pain中樞敏感化、周邊神經損傷、頭痛、肌骨疼痛影響睡眠、情緒、活動參與
PTSDHPA axis 異常、過度警覺、avoidance、re-experiencing惡化疼痛感知，降低復健合作
整合治療策略
治療方向內容重點
疼痛 + 情緒Duloxetine / Venlafaxine可同時治療神經痛、慢性疼痛、PTSD / depression
PTSD 夢魘Prazosinα1-blocker，可改善夜間夢魘、睡眠
心理治療CBT / PECognitive behavioral therapy、prolonged exposure
復健治療OT / PT改善功能、活動參與、日常生活能力
避免用藥長期 opioids增加依賴風險，可能惡化 TBI 認知功能
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（整外）壓瘡Pressure injury（現）＝ 褥瘡Bedsore
第二期: 表皮有水泡紅疹，部分真皮受損
第三期: 表皮真皮完全受損，並傷及皮下脂肪和筋膜層
第四期: 肌肉骨頭受損
機轉: 微血管動脈端壓力32mmHg，靜脈端為12mmHg，當皮膚垂直壓力>32時，會造成微血管closure
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截肢
內容項目
疼痛來自仍存在的殘肢組織殘肢痛 Residual limb pain / stump pain
結構損傷、傷口疼痛、感染、缺血、神經瘤殘肢痛原因
被截除的肢體已不存在，但病人仍感覺該肢體疼痛幻肢痛Phantom limb pain
多屬於神經性疼痛 neuropathic pain幻肢痛性質
截肢術後可早期開始，不一定要等傷口完全癒合早期復健
臨時義肢、監測義肢早期可用輔具
減輕水腫、促進殘肢塑形、預防攣縮、維持肌力與功能早期復健好處
等殘肢有適當肌力、傷口癒合、外型穩定後，約 6–8 週 再考慮永久義肢時機
內容項目
指肢體缺損的狀態，可為先天發育缺損，也可為後天原因造成肢體截除定義
① 先天性肢體缺損 congenital limb deficiency
② 後天性截肢 acquired amputation分類
近年趨勢：因重建手術、再植手術進步，以及職業安全觀念提升，外傷截肢比例逐年下降
{口訣：先天命看上天，後天腳踏實地}
先天性肢體缺損好發部位：上肢 > 下肢 （上肢發生率約為下肢的 2 倍）
後天性截肢好發部位： 下肢 > 上肢 （約 85–90% 後天性截肢發生在下肢）
上肢截肢最常見原因：外傷 / 工作意外, 最常見部位:手指截肢 finger amputation
下肢截肢最常見原因: 周邊血管疾病 peripheral vascular disease , 其他原因 : 糖尿病、創傷、腫瘤
流行病學
保留組織評分 {口訣: 7-11}
Mangled Extremity Severity Score
Low energy 1/ Medium energy2/ High energy 3/ Very high energy 4Skeletal/Soft Tissue Injury
None 0/ Mild 1 / Pulse (-) 2 (Prolonged ischemia > 6 h 分數 *2)Limb Ischemia
SBP > 90mmHg 0 / Transient TN 1 / Persistent TN 2Shock
30 0 / 30–50 1 / >50. 2Age
NISSSA Score
None 0 / Recoverable 1 / Severe 2 / Tibial nerve disruption 3 Nerve injury
Normal perfusion 0 / Mild 1 / <6h ischemia 2 / >6h ischemia 3Ischemia
Minor 0 / Moderate 1 / Extensive 2 / Severe crush degloving 3 Soft tissue injury
None 0 / Simple fracture 1/ Comminuted 2 / Major bone loss 3Skeletal injury
None 0/ Transient 1 / Persistent 2/ Severe 3Shock
30 0 / 30–50 1 / >50. 2Age
fingertip amputationn : Allen's classification
Type I:僅傷到指肉，未傷及甲床和骨頭。
Type II傷害 < 1/2 甲床和以及 遠端指骨受傷，但未達指甲生發層。
Type III傷害 > 1/2 甲床，傷到指甲生發層 (Germinal matrix)
Type IV達近端指骨，整個指甲皆截掉。
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周邊神經損傷
典型疾病舉例 檢查項目主要診斷部位
Carpal tunnel syndrome 、AIDP/GBS神經傳導檢查 (NCV)Peripheral nerve
Myasthenia Gravis 連續電刺激 (RNS)NM Junction
Myopathy 、Radiculopathy
ALS ⇒ fasciculation (運動神經元異常放電)肌電圖檢查 (EMG)Muscle & motor neuron disease
Seddon classification
預後常見原因病理狀態常受損神經分類
自行恢復，1-2個月長期壓迫(compression)傳導阻滯帶有較厚髓鞘的運動神經神經失用症
neurapraxia
若未傷及神經內膜，會自行恢復大部分功能，癒後較好；反之則需要手術修復牽扯、嚴重壓迫神經軸突進行wallerian degeneration，schwann cell輔助軸突再生帶有髓鞘的感覺、運動神經軸突截斷
axonotmesis
即使手術修復後仍很差創傷、橫向截斷完全阻斷神經連結任何神經神經截斷
neurotmesis
Sunderland classification
跟seddon差不多但更細
grade 3grade 4grade 2等級grade 5grade 1
axonotmesisaxonotmesisaxonotmesis名稱neurotmesisneurapraxia
軸突與endoneurium受損軸突+endoneurium+ perineurium 受損軸突斷裂，結締組織完整定義神經完全斷裂傳導功能暫時阻斷，無結構損傷
axon, myelin, endoneuriumaxon, myelin, endoneurium, perineuriumaxon, myelin受損結構完全中斷無實質損傷
有有有wallerian degeneration有無
中等差良好再生潛力需手術修復優
可達18個月困難，常不完全周至月，約1mm/日臨床恢復時間需手術修補 (吻合或移植)2-4周
高能量牽拉傷嚴重挫傷或壓迫牽拉傷常見原因切割傷或劇烈牽拉壓迫(如止血帶、腕隧道症候群)
觀察 ± 手術多需手術觀察 ± 手術處理方式神經吻合或移植觀察
周邊神經麻痺: 逐漸發生、可能伴隨sharp，jabbing，throbbing or burning pain
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乳癌復健
淋巴水腫
Lymphedema腋網症候群
Axillary web syndrome
淋巴管被破壞導致淋巴回流被干擾，富含蛋白質的淋巴液會因此堆積在皮下，誘發免疫反應，造成表皮增生、膠原沉積、單核球浸潤等。皮膚會失去屏障功能而易感染，關節也會因皮下組織變厚而活動度受限。
治療依嚴重度而有不同，包含加壓治療、淋巴引流、退腫運動、淋巴管重建等。腋下向肘窩的方向出現索狀物（cord-like structure），主要是淋巴管和血管的增生和阻塞造成，會導致肩外展疼痛、受限。
於術後 3 週最常見，在牽拉運動、軟組織鬆動術下，約 3 個月內會緩解，但可能復發。內容
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肌力訓練
等長訓練: 靜態訓練，適合急性期的關節受傷和骨折。(因為肌肉無法收縮，所以僅調整重量做等長訓練)
等張訓練: 舉起的重量不變，如啞鈴，仰臥起坐。
RPE(主觀運動強度)%HRR(儲備心率)METs(代謝當量)運動強度
9-1130%-40% 1.6-2.9 METs輕微(Light)
12-1340%-60% 3.0-5.9 METs中等(Moderate)
14-1760%-90% ≥6.0 METs劇烈(Vigorous)
18-20 >90% 通常高於6.0METs極劇烈(Near Maximal)
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(骨科）肱骨上踝炎(Epocondylitis)
Lateral Epocondylitis: 網球肘，常因反覆的pronation和supination。
Medial Epocondylitis: 高爾夫球肘，常因反覆的wrist flexion
[口訣: ME打高爾夫球。Medial Epicondylitis]
[口訣: 高中尺度大，往外繞。高爾夫+Medial+尺側，網球+外側+橈側]
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(骨科）Jumper's knee: patellar tendinitis = 髕骨下緣疼痛 = 股四頭肌出力會誘發疼痛。可透過RICE來處理
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(骨科）Osgood disease: 發生在生長板為鼓化的青少年男性。因為脛骨隆突和髕骨韌帶的接點反覆拉扯而發炎，運動更痛，休息改善。X光可見脛骨隆突變型或是游離骨。保守治療為主，可加強大腿肌肉。生長板骨化後就沒問題了。
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運動傷害處理
緊急處理口訣
RICE = Rest, Ice, Compression, Elevation
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心臟復健
心臟復健項目
穩定慢性心臟衰竭病人，尤其 HFrEF適用對象
改善運動耐受度、體能、運動時間、生活品質
對 LVEF 影響: 可小幅改善 3.79%
對預後影響: 可降低住院率，可能降低死亡率主要好處
ACC/AHA：運動訓練對心衰竭病人為 Class I 建議；對改善體能、運動時間、生活品質、死亡率為 Class IIA 建議指南建議
初始運動強度: 約最大攝氧量 40–50%
適應後強度: 可逐漸提升至最大攝氧量 60–70% (建議）強度
冠狀動脈繞道手術 CABG 後復健項目
以積極下床活動為主術後初期
約術後 3–4 週可開始做 exercise test運動測試時間
決定可承受的運動強度與生理反應目的
慢慢帶入更高強度的有氧訓練後續訓練
心臟復健好處
好處英文
提高缺血閾值Increased ischemic threshold
改善左心室功能Improved left ventricular function
增加冠狀動脈側枝循環Increased coronary collaterals
改善血清脂質Ameliorated serum lipids
減少血漿中兒茶酚胺Decreased serum catecholamines
減少血小板凝集Decreased platelet aggregation
增加血栓溶解Increased fibrinolysis
改善心理狀態Improved psychological status
心肺耐力訓練 = 熱身(5-10m)、有氧、阻力、收身操(5-10m)，並以大肌肉運動為主。每周3-5天
心肌耗氧量(MvO2) = HR * 收縮壓。(收縮壓代表心臟的負荷)
心臟移植病人，因沒有副交感的支配，其基礎心跳率比正常人高
運動強度指標可用HR, VO2, RPE, MET來定義，都跟攝氧量有關
HR: 最大心率 = 220 - Age. 正常人可設定HRmax的70-85%當成運動強度指標
VO2: 全身總體攝氧量。VO2max = 最大攝氧量 = 攝氧量的plateua (不隨運動強度上升)
1 MET = 每公斤每分鐘消耗3.5ml氧氣
心臟復健禁忌症:Unstable angina, Resting SBP > 200. Aorta stenosis, AMI, ...
禁忌症類別
(1) 未控制心律不整且合併血流動力學不穩 Uncontrolled Arrhythmia with hemodynamic compromise
(2) 失代償性心衰竭 Decompensated heart failure
(3) 不穩定心絞痛 Ongoing unstable angina
(4) 急性主動脈剝離 Acute aortic Dissection
(5) 活動性感染性心內膜炎 Active Endocarditis
(6) 急性肺栓塞 / 肺梗塞 / 深層靜脈栓塞 Acute PE / pulmonary infarction / DVT
(7) 急性心肌炎或心包膜炎 Acute myocarditis / pericarditis
(8) 身體障礙導致無法安全運動 / 測試(Limitation unsafe for exercise)
(9) 急性心肌梗塞 2 天內 Acute MI within 2 days
(10) 症狀性嚴重主動脈瓣狹窄 Symptomatic Severe aortic Stenosis絕對禁忌症Absolute contraindications
{口訣：A dude palms}
類別禁忌症
相對禁忌症Relative contraindications
{口訣：Careful}(1) 慢性感染(Chronic infection) 或全身狀況不穩
(2) 中重度主動脈瓣狹窄，症狀關聯不明 Moderate-to-severe AS with uncertain symptoms
(3) 高度或完全房室傳導阻滯 Advanced / complete AV block
(4) 近期中風或 TIA Recent stroke / TIA
(5）靜息高血壓(Elevated resting BP) SBP > 200 mmHg 或 DBP > 110 mmHg
(6) 未矯正內科問題(Uncorrected medical problems)
(7) 心智或身體狀況導致無法配合(Failure to cooperate)
(8) 左主幹冠狀動脈狹窄 Left main coronary artery stenosis
心臟復健高風險族群
1. 手術後anginaischemia
2. LVEF <35%
3. NYHA grade 3-4
4. 術後VT/VF
5. 運動時SBP掉 超過10mmHg
6. 運動時出現心肌缺血
1. 6周內有acute infarctionarrythmia
2. 運動時出現胸痛
3. LVEF <30%
4. sustained VT/SVT病史
5. 有猝死病史，且尚未以藥物穩定控制
6. 剛開始使用automatic ICD
7. 剛開始使用rate adaptive pacemaker
針對heart failure的病人，運動強度通常在初始階段會設定最大攝氧量的40-50%，等到能逐漸適應，可以提升至60-70%
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呼吸復健
項目內容
核心概念針對慢性呼吸疾病患者的跨專業整合治療
目的改善呼吸困難、提升運動耐受力、改善日常生活功能、提升生活品質
常見對象COPD、慢性肺病、長期呼吸困難患者
團隊成員醫師、物理治療師、職能治療師、護理師、營養師、心理 / 社工等
治療內容呼吸訓練、運動訓練、上肢肌力訓練、ADL 訓練、節能技巧、姿勢引流、疾病衛教、營養、心理社會支持
職能治療角色日常生活簡化、節能技巧、輔具或特殊裝置訓練、上肢功能訓練
6 分鐘行走測試（6MWT）整理表格
題目重點內容
測試名稱6 分鐘行走測試（6-minute walk test, 6MWT）
提出者Balke，1963 年提出
主要用途評估病人的功能性活動能力與運動耐力
常用對象心肺疾病患者，尤其肺部功能障礙、COPD、心衰竭等
測試方式讓受測者在 6 分鐘內盡可能走越遠越好，但不可奔跑
測試場地30 公尺長、硬地板走廊
測試中指令每分鐘需對受測者報時一次，並使用統一語句鼓勵
測試中狀況若受測者不適，可隨時停下
測試特點容易執行、安全，但有明確流程與規範
可反映內容可反映心肺功能變化，也可反映肌肉骨骼系統與心血管疾病之間的交互作用
每天三次，每次10分鐘，慢而深的呼吸
COPD的呼吸訓練
圓唇呼吸: 鼻子吸氣，厥嘴呼氣
橫膈呼吸: (主賴橫膈收縮帶動呼吸)
吸:吐 = 1:2
分氧不能低於60mmHg
改變: Tidal volume上升，但是vital capacity/total lung capacity沒有改變
COPD放鬆訓練與姿勢擺位 {口訣：Lean}
重點整理主題
上肢有支撐 → 呼吸省力；上肢懸空 → 呼吸費力核心概念
COPD 病人因 肺過度膨脹（hyperinflation），使橫膈下降、收縮效率變差，會招募呼吸輔助肌COPD 機轉
胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）、斜角肌（scalene）、胸大肌 / 胸小肌（pectoralis major / minor）主要呼吸輔助肌
上肢有支撐時，胸大肌不用穩定手臂，可「逆轉作用」協助拉開胸廓、增加吸氣效率為什麼上肢要支撐？
上肢懸空時，胸大肌忙著穩定上肢，無法有效協助呼吸，呼吸做功增加為什麼上肢懸空不好？
擺位要點姿勢種類機轉
身體前傾，雙手或雙肘支撐在膝蓋或桌面上(Elbows or hands Anchor)坐姿前傾固定肩帶，使胸大肌、胸小肌成為輔助吸氣肌，幫助拉開胸廓
雙手撐在櫃檯或椅背上，身體微前傾站姿前傾 (Lean forward)減少重力對橫膈膜的負擔，利用輔助肌協助呼吸
背靠牆，雙腳離牆約 30 公分，膝蓋微彎(No locked knees)靠牆站立放鬆背部與腹部肌肉，將能量集中於呼吸控制
配合圓唇呼吸 (Pursed-lip breathing) 以增加氣道內壓，防止小氣道提早塌陷，改善氣體交換
呼吸技巧
做法技巧作用
吸氣約 2 秒，噘嘴慢慢呼氣約 4 秒Pursed-lip breathing延長呼氣、產生類似 PEEP 效果，減少小氣道塌陷
腹式呼吸，吸氣時腹部鼓起、呼氣時腹部下降Diaphragmatic breathing減少輔助肌使用，提高橫膈效率
坐姿前傾，雙手或雙肘撐在膝蓋 / 桌面Tripod position固定上肢，讓胸大肌幫忙拉開胸廓，改善呼吸
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無障礙環境介入時的省力及工作簡化原則
能量保存八大原則
具體建議原則
安排活動順序，避免重複往返，批次處理1. 計畫
使用方便工具、購買半成品、減少步驟2. 簡化
高耗能活動安排在精神體力最好時，中間穿插休息3. 排程
保持關節中立位，避免長時間扭轉或舉高4. 中性姿勢
常用物品放在腰高、近處、容易拿取的位置5. 物品近處
能坐就不站，如坐著洗菜、穿衣、洗澡6. 坐著做
使用電動工具、輔具、無障礙設備7. 機械代人力
深呼吸、放鬆，不要一次把事情做完8. 適當休息
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小兒復健
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腦性麻痺:
腦性麻痺（cerebral palsy, CP）
定義在生產前後，大腦於尚未發育成熟時受傷，導致的一種非進行式腦病變（static encephalopathy）
其中約 70–80% 為分娩前（antenatal）造成。
病程特性腦部傷害本身是 static encephalopathy 非進行性
流行病學已開發國家 1000 個活產兒有 2–3 個為 CP，未開發國家則是 1000 個有 3–4 個 CP；
盛行率因早產兒存活率提高而些微上升。
危險因子：母體因素： 母親癲癇或智能障礙、甲狀腺疾病、年紀 >40 歲、低社經地位
懷孕過程：SGA、LBW、子癇前症、子宮內感染（絨毛羊膜炎）、缺氧
生產過程：胎兒窘迫、早產、產程過久、胎便吸入（MAS）
出生後： 新生兒癲癇、核黃疸、腦部外傷、CNS 感染
動作障礙型式：
(1) 麻痺痙攣型 spastic（最多）錐體路徑受損，肢體強直合併斜視、智能低下、癲癇。
依影響肢體分為
(1) Diplegia (35%)（最常見，雙腳或雙手，好發於早產） : PVL，Scissoring gait，少癲癇，智力正常
(2) Hemiplegia (20%)（次常見，同側手腳）: stroke，上肢症狀 > 下肢，1/3 癲癇、1/4 智能不足
(3) Quadriplegia (25%)（最少見，四肢） : HIE，最嚴重，高機率癲癇、智能不足，可能小
動作障礙型式：
(2) 運動不良型 dyskinetic
{口訣：HIE 和 She(徐）}基底核受損導致錐體外路徑受損，出現 徐動（athetosis）、張力障礙（dystonia）等。
成因有 HIE、核黃疸（典型病灶位於腦幹與小腦；相關症狀包括 sensorineural hearing loss、腦性麻痺、認知缺損） 、生產窒息（birth asphyxia）相關，少癲癇，智力正常
動作障礙型式：
(3) 共濟失調型 ataxic少見，小腦功能受損，影響平衡等功能。
動作障礙型式：
(4) 低張型 hypotonic最少，一開始以低張力、反射消失表現，可能變為 spastic。
併發症・約 30–50% 的腦性麻痺病人會合併認知缺損，若合併癲癇 epilepsy，認知缺損風險更高
・可伴隨問題：智能、聽覺、情緒、語言、視覺等障礙
・肌肉骨骼系統提早老化、關節攣縮、步態異常、疼痛
・髖關節脫位（hip dislocation）：為 CP 最常見的骨頭病變（50%），髖關節往後上方脫位，通常於 5–7 歲時發現；輕微者觀察即可，嚴重者需盡早手術。
・馬蹄足畸形（equinus foot deformity）：為 CP 最常見的足部變形，前脛肌無力且腓腸肌 / 比目魚肌攣縮，導致足部如馬蹄 plantarflexion + varus，需矯正。
・長期使用抗癲癇藥物可能增加骨質流失與骨折風險
（常見藥物如 phenobarbital、carbamazepine、valproate；機轉與 RANK-L 表現增加、Vit D 去活化、抑制雌激素生成 有關，可追蹤 BMD 並補充 Vit D、鈣質）
預後評估・預後好指標：2 歲前能坐穩、hemiplegia、diplegia。
・預後差指標：4 歲仍不能坐穩、quadriplegia、2 歲後仍有 3 個以上原始反射。
混合型（Mixed）徐動型
（Athetoid / Dyskinetic）
{口訣：HIE 和 She(徐）}痙攣型（Spastic）失調型
（Ataxic）
最常見的類型（80%）常見程度
多個腦區基底核大腦皮質、皮質脊髓束小腦受損部位
通常是痙攣型和徐動型和 HIE、核黃疸相關，少癲癇，智力正常動作緩慢、笨拙、關節活動度受限
(1) Diplegia (35%) : PVL，Scissoring gait，少癲癇，智力正常
(2) Hemiplegia (20%): stroke，上肢症狀 > 下肢，1/3 癲癇、1/4 智能不足
(3) Quadriplegia (25%) : HIE，最嚴重，高機率癲癇、智能不足，可能小頭症平衡和協調能力受損（共濟失調）特色
錐體外路徑（手足徐動型、運動障礙型）
（Extrapyramidal: athetotic, dyskinetic）
{口訣：HIE 和 She(徐）}痙攣性雙下肢麻痺
（Spastic diplegia）
{口訣：Crisp}偏癱
（Hemiplegia）痙攣性四肢麻痺
（Spastic quadriplegia）
{口訣：HIE 4S total paralysis}
15%佔比35%(Common）25%20%
HIE 缺氧：豆狀核與丘腦對稱性瘢痕
核黃疸：蒼白球、海馬瘢痕
粒線體病變：蒼白球、尾狀核、豆狀核、腦幹瘢痕
無病灶：？dopa-responsive dystoniaNeuropathology
/ MRI周腦室白質軟化（Periventricular leukomalacia）
周腦室囊腫或瘢痕
腦室擴大
後角呈方形中風（子宮內或新生兒期）
皮質或皮質下局部梗塞
皮質畸形周腦室白質軟化
多囊性腦軟化症
皮質畸形（Cortical malformations）
缺氧、核黃疸（Kernicterus）、粒線體疾病、基因／代謝疾病主要原因早產、缺血、感染、內分泌／代謝（如甲狀腺）血栓傾向疾病、感染、基因／發育異常、周腦室出血性梗塞HIE 缺血、感染內分泌／代謝、基因／發育異常
（Endocrine / metabolic, genetic / developmental）
新生兒窒息、核黃疸好發族群早產(Preterm)足月產足月產(term)
基底核 / 丘腦病變病理特徵腦室周圍白質軟化症 PVL局部性病灶，如 中風stroke腦室周圍白質軟化症PVL、多囊性腦軟化症
肌張力異常、dystonia、徐動樣不自主動作症狀雙下肢麻痺
少癲癇（Rare seizures)
智力正常(normal intelligence)
Scissoring gait
半側麻痺，通常 上肢 > 下肢；半側感覺異常、癲癇
上肢症狀 > 下肢，1/3 癲癇、1/4 智能不足
多數可獨立行走，但常有單側上肢功能問題四肢麻痺、癲癇、智力受損、吞嚥困難
最嚴重（Severe)，高機率癲癇(Seizure)、智能不足(slow mind)、吞嚥困難（Swallowing) 、可能小頭症
一種後天性的腦損傷造成,可能發生在產前/生產時/生產後
椎體路徑(pyramidal tract)受損,可再依照影響肢體分類,常見度為 Diplegia(雙手/雙腳)>Hemiplegia(半側上下肢)>Quadriplegia (四肢)痙攣型(Spastic type)
錐體外路徑(extrapyramidal tract)受損
・可再分成:徐動型(athetoid)或張力失調
型 (dystonic)
・常見成因:窒息(birth asphyxia)、核黃
疸、粒線體疾病運動不良(Dyskinetic type)
很罕見,小腦功能受損,影響協調、平衡共濟失調(Ataxic type)
很罕見低張型(Hypotonic type)
Raven’s CP critera {口訣：Poster}
Posture: 不正常的姿勢和動作類型。
Oropharyngeal problem: 口咽部障礙，如伸舌、做鬼臉、吞嚥困難等。
Strabismus: 斜視。
Tone: 不正常的肌肉張力。
Evolutional response: 持續性的原發性反射，或平衡保護性反射未發展。
Reflexs: 不正常肌腱反射等。
流病/risk factor/機轉
階段主要危險因子常見機轉
產前
(占大多數)
70–80% 風險因子
但不一定都能歸因於明確妊娠異常；約 1/3–1/2 病人可找到基因異常1. 早產（胎齡 <32 週）及低出生體重（<1,500克）
2. 母親感染（如德國麻疹、水痘、弓形蟲、巨細胞病毒）
3. 多胞胎（雙胞胎或多胞胎）
4. 母親甲狀腺疾病、癲癇、智能障礙腦室周圍白質軟化症 (PVL) ⇒ diplegia CP
生產時 1. 胎兒缺氧或窒息（如嚴重難產、胎盤早剝等)
2. 嚴重黃疸（導致核黃疸，膽紅素在腦部沉積)缺氧缺血性腦病變 (HIE) ⇒ Quadriplegia CP、dyskinetic CP
核黃疸 ⇒ dyskinetic CP
產後1. 嚴重腦部感染（如腦膜炎、腦炎）
2. 嚴重頭部外傷腦內出血或梗塞 ⇒ hemiplegia CP
結果： 損傷使得大腦皮質無法正常調控皮質脊髓束（Corticospinal tract）的運動訊號，導致運動指令傳遞錯誤、姿勢反射異常和肌肉張力異常
symptom
CP 類型特色受損部位
1. 痙攣型 (Spastic)
最常見的類型（80%）動作緩慢、笨拙、關節活動度受限
(1) Diplegia： PVL，Scissoring gait，少癲癇，智力正常
(2) Hemiplegia：stroke，上肢症狀>下肢，1/3癲癇、1/4智能不足
(3) Quadriplegia： HIE，最嚴重，高機率癲癇、智能不足，可能小頭症大腦皮質、皮質脊髓束
2. 徐動型 (Athetoid/Dyskinetic)和HIE、核黃疸相關，少癲癇，智力正常基底核
3. 失調型 (Ataxic)平衡和協調能力受損（共濟失調）小腦
4. 混合型 (Mixed)通常是痙攣型和徐動型多個腦區
常見伴隨症狀 (非運動障礙)
認知功能障礙： 智能障礙（常見）。
癲癇：約 25% 至 50% 的 CP 患兒會出現癲癇，quadriplegic type最容易合併。
感覺障礙： 疼痛、觸覺或本體感覺異常。
語言與溝通障礙： 構音困難、語言發展遲緩。
吞嚥困難：導致進食困難和吸入性肺炎風險增加。
視聽覺障礙、行為情緒問題
脊椎側彎
青少年特發性 (AIS)比較項目腦性麻痺相關 (Neuromuscular)
常見 S 形 (Double major)曲線形狀常見 長段 C 形 (Long C-curve)
較少影響骨盆骨盆受累常合併 骨盆歪斜
骨骼成熟後多趨於穩定進展速度骨骼成熟後仍可能持續惡化
對中度側彎有阻斷惡化效果背架效果效果不佳，僅用於改善坐姿功能
角度多 > 45-50°手術指引角度 > 40-50° 且影響呼吸或坐姿功能
Treatment
下肢手術進行的時間點一般建議是7歲以後，except髖關節
髖關節有常規監測追蹤的指引，目的是希望早期發現髖關節問題以預防進展成脫位等需要手術的情況
acetabular index及migration percentage為教科書上寫到評估手術介入時機點最有效的方法，不會特別規定7歲以後才手術
腦性麻痺: 大腦發育未成熟時，產生的永久性運動機能障礙。早產是最重要的危險因子。
非智力受損→腦性麻痺可以賣彩券和寫書
徐動型/運動困難型→跟核黃疸有關，常伴隨聽力障礙
Diplegia→下肢成剪刀腳→可以用手持輔具走路。常見於早產兒
髖關節病變: 因髖關節周圍肌肉痙攣，長期內收及屈曲攣縮
髖關節長期處在內收又缺乏站立載重刺激下，七、八歲時較易發生髖關節脫臼。
當移位比率＞30 ％ ，伴隨內收攣縮，且年齡大於3-4歲，醫師會建議手術放鬆髖內收肌
身心障礙者到公營娛樂單位是免費，民營單位是半價。
Quadriplegia: 四肢都有問題，也影響面部表情。常伴隨智能障礙和癲癇。
手術建議: 7歲以後才執行手術介入
子頁 34
腦性麻痺脊椎側彎
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內容項目
多屬於神經肌肉性脊椎側彎（Neuromuscular scoliosis）
側彎嚴重度：無法行走者通常比可行走者嚴重
與 AIS 差異：CP 側彎和青少年自發性脊椎側彎（AIS）不同，CP 的 brace 效果較有限
側彎類型
無法行走（Nonambulatory）、全身型侵犯（Total body involvement）、GMFCS IV–V高風險族群
長 C 型胸腰椎側彎（Long C-shaped thoracolumbar curve）典型曲線
骨盆歪斜（Pelvic obliquity）、坐姿不穩、壓瘡、疼痛、呼吸功能下降常合併
可改善坐姿 防止進一步滑出輪椅
延緩進展
作為術前準備，
但無法有效阻止惡化
Brace 角色
Cobb angle 約 > 40–50° 且仍進展，或影響坐姿、照護、疼痛、呼吸功能時考慮手術
常見手術：Spinal fusion，常需長節段融合，可能延伸至骨盆
手術風險： 感染、偽關節（Pseudoarthrosis）、植入物失敗、肺功能與營養問題手術
GMFCS 與側彎風險
行走能力GMFCS 等級側彎風險
可行走I–II約 15%，較輕，觀察為主
輔助行走III約 40%，需監測
需輪椅IV約 60–70%，需考慮 brace / 手術
完全依賴V約 70–90%，brace 效果有限，常需手術
CP 神經肌肉性側彎 vs AIS 比較
特徵自發性側彎（AIS）神經肌肉性側彎（CP）
常見族群青少年，常見於青春期腦性麻痺、脊髓肌肉萎縮、肌肉失養症等
曲線型態多為 S 型或胸椎 / 腰椎雙曲長 C 型 thoracolumbar curve
骨盆歪斜少見常見
進展速度多在骨骼成熟後停止快，可持續到成人
Brace 效果有效，尤其 Cobb 25–45°有限，主要改善坐姿
手術閾值約 Cobb > 45–50°約 Cobb > 40–50° 且持續進展或影響功能
手術方式較短節段 fusion 為主長節段 fusion，常需融合至骨盆
手術風險相對較低高，營養差、肺功能差、感染風險高
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小兒斜頸
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臂神經傷害
項目新生兒臂神經叢麻痺（Neonatal brachial plexus palsy）
成因陰道生產時受到 traction injury 拉扯受傷
風險因子胎兒過重、臀位產、肩難產
預後約 90% 會自行恢復
保守治療觀察期約 3–6 個月
若未恢復考慮 神經轉介 / 神經外科治療
受損神經備註神經麻痺後姿勢分類（比例）
C5 – C6較容易造成
肩關節攣縮（contracture）
與 glenohumeral dysplasiawaiter’s tip posture
肩：內轉（IR）、內收（Adduction）
肘(Elbow)：伸直（Extension）、旋前（Pronation）
手腕、手指：屈曲（Flexion）
(Moro reflex 減弱)上臂型 Erb’s palsy（80%）
C8 – T1可能傷及交感神經，
導致 Horner’s syndrome與 Erb’s palsy 相反
肩：外轉（ER）、外展（Abduction）
肘：屈曲（Flexion）、旋後（Supination）
手腕：伸直（Extension）
因內在肌無力（intrinsic minus hand），手指無法抓握或伸直，呈 claw hand下臂型 Klumpke’s palsy（15%）
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老人復健
項目老年人肌肉 aging muscle 變化
核心概念肌纖維越多、爆發力越強的肌肉，隨年齡流失速度通常越快
肌力 / 爆發力muscle power下降
影響部位下肢 > 上肢
肢體位置近端 > 遠端
肌肉功能伸肌 > 屈肌
肌肉量muscle mass下降
容易萎縮的肌纖維第二型肌纖維 type II fiber
Type II fiber 特性快肌、爆發力強、容易隨老化萎縮
臨床代表下肢近端大肌肉，例如 股四頭肌 quadriceps 最先受影響
常見表現站立困難、走路變慢、容易跌倒、爬樓梯困難
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(家醫科）肌少症 Sarcopenia
項目肌少症 Sarcopenia
核心定義年齡相關、漸進性的 肌肉量下降 + 肌力下降 + 身體功能下降
重要結果增加跌倒、失能、衰弱、住院、醫療花費、死亡率
性別差異目前研究結論不完全一致，不能簡單說「尤其男性」
30歲 達顛峰 男性維持到50歲
下肢衰退比上之快
男性 50 歲後肌肉量 每十年下降 12–15%
女性衰退較早發生 速度較緩
年齡關係與年齡增加有關，年齡越大風險越高
其他風險因子活動減少、immobility、deconditioning、營養不良、慢性疾病、住院、藥物等
癌症、心、肺、腎末期病變 都可以造成肌少症 要先排除
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髂脛束症候群（Iliotibial Band Syndrome, ITBS）
髂脛束症候群（Iliotibial Band Syndrome, ITBS）項目
常見於跑者、自行車手等需要反覆膝蓋彎曲、伸直運動者好發族群
膝關節反覆屈伸造成過度使用傷害
髂脛束末端在股骨外上髁處反覆摩擦與壓迫
造成 髂脛束下方的脂肪墊或滑囊發炎、增厚病理機制
股骨外上髁＝膝關節外側的骨性突起位置
膝外側疼痛，常在跑步、騎腳踏車、上下坡或上下樓梯時加重臨床表現
主要依靠病史詢問與理學檢查作出臨床診斷診斷方式
通常非必要，除非需排除其他膝外側疼痛原因影像檢查
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異位性骨化症(heterotopic ossification)
項目內容
定義骨頭長在「不該長骨頭的地方」，也就是軟組織內形成成熟骨組織，常見於肌肉、肌腱、韌帶或關節周圍。
常見位置髖關節最常見，也可見於肘、膝、肩等關節周圍。
常見原因外傷、骨折、關節置換術、燒傷、脊髓損傷、腦傷、中風後長期臥床或神經性傷害。
臨床表現局部疼痛、腫脹、發熱、關節活動度下降、僵硬；嚴重時可造成關節 ankylosis、神經或血管壓迫。
診斷X-ray 可見關節周圍異常骨化，但早期敏感度較差；bone scan 較早期敏感，CT 可幫助看範圍與手術規劃。X-ray 通常比 bone scan 晚約數週才變明顯。(NCBI)
治療原則輕症以症狀治療、活動度訓練、止痛為主；若造成嚴重疼痛、關節活動限制、神經壓迫或功能受限，可考慮手術切除。(OrthoInfo)
預防高風險病人術後可考慮 NSAIDs 或低劑量放射治療；AAOS 整理指出這兩者是常見預防方式。(OrthoInfo)
異位性骨化症: 骨骼以外的組織出現成熟的骨骼堆積。
病理: 局部軟組織水腫、血液瘀滯合併組織缺氧，導致骨骼組織的異常生成。
流病: 大都發生在創傷病患（骨折和關節手術等）、中樞神經患者（脊髓損傷、創傷性腦損傷），通常與神經損傷的患肢同側，常發生在大關節，尤其是髖關節及肘關節最常見。
預防: 創傷手術之後早期開始關節活動，有助於預防軟組織攣縮與關節僵硬。非類固醇消炎藥除了止痛外，也可以預防「異位性骨化症」的形成。低劑量放射線治療也有助於抑制「異位性骨化症」形成。
治療: 若已發生「異位性骨化」，雙磷酸鹽在疾病初期X光下，尚未明顯出現骨骼組織前，可阻止疾病的進展；建議先觀察一年，再手術。
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（骨科）常見末梢神經卡壓症狀
比較項目Radial NerveUlnar NerveMedian Nerve
特殊解剖壓迫點
1. Spiral Groove
2. Arcade of Frohse (旋後肌開口，壓迫 PIN)1. Arcade of Struthers (上臂內側)
2. Cubital Tunnel (手肘，最常見)
3. Guyon's Tunnel (手腕)1. Pronator Teres
2. Carpal Tunnel
手部變形
Wrist Drop (垂腕)
Finger Drop (手指垂)
(低位 PIN 損傷)Claw Hand (爪狀手)
Ape Hand (猿手-大魚際失能)
Hand of Benediction (祈禱手)
(握拳時食指中指彎不下)
肌力測試
• Saturday Night Palsy：整隻手垂下來
• PIN Syndrome：手指伸不直，但手腕可上抬 (ECRL保留)，且無感覺異常• Froment's Sign (+)：夾紙時拇指代償性彎曲
• Wartenberg's Sign：小指無法併攏• Opposition loss：拇指無法對掌
支配屈肌、對掌肌、外展肌 ⇒ 不支配內收肌
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梨狀肌症候群
姿勢不良(長期彎腰)、受傷、臀部肌肉緊繃或過度髖屈曲導致梨狀肌緊繃，進而壓迫坐骨神經成因
活動時 臀部深處的疼痛，合併腿腳放射狀麻木，不會背痛
症狀在 彎曲背部 或 站坐姿不對時 會因為拉扯坐骨神經而使症狀加重表現
臀部有局部肌痛點 和 隆起肌束
梨狀肌緊繃測試: FAIR姿勢(下肢flexion, adduction, internal rotation)會誘發疼痛
SLRT在 30-60度 時會誘發疼痛診斷
坐墊輔具、物理治療、NSAIDs
避免腰部牽引，可能加重症狀
由於位置很深，局部注射一般無效治療
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Fibromuscular dysplasia (FMD)
項目肌纖維發育不全 Fibromuscular dysplasia, FMD
好發族群女性 > 男性，常見於年輕女性
主要侵犯血管腎動脈最常見，其次為頸動脈、椎動脈，通常發生在較直的區域
病理機轉中小型動脈血管壁異常增生，造成狹窄、剝離、阻塞、動脈瘤
臨床表現高血壓、中風、頭痛、動脈瘤破裂等
典型影像血管攝影見 string of beads 串珠狀
重要考點年輕女性出現次發性高血壓，要想到腎動脈 FMD
依影像分類
影像表現類型組織表現
串珠狀string of beadsMultifocal較常見常見於中層增生 medial fibroplasia；肌纖維脊與正常血管壁厚薄交錯
管狀狹窄tubular stenosisFocal較少見常見於內層增生 intimal fibroplasia
Epidemiology/risk factor
主要影響中小型動脈的疾病，大多發生在女性 eg年輕女性高血壓要懷疑
通常影響腎(最常見)、頸(次常見)、椎動脈，但也可能影響大動脈、冠狀、內臟或四肢動脈
Pathophysiology
血管壁的增生造成血管狹窄、剝離、阻塞、動脈瘤等，會進一步產生高血壓、中風、頭痛、動脈瘤破裂等表現
類型組織表現影像學表現
multifocal (較常見)常見於中層增生medial fibroplasia；肌纖維脊(fibromuscular ridges)和正常血管壁厚薄交錯串珠狀
focal (較少見)常見於內層增生intimal fibroplasia管狀狹窄
Symptom
高血壓、暫時性黑矇、短暫性腦缺血發作、腦中風、頭痛、頸部疼痛、暈眩
Diagnosis
診斷標準包括：嚴重且難治的高血壓、高血壓發病年齡小於35歲、突發性血壓上升、使用ACEi或ARB後，creatinine明顯上升，但是血壓沒有明顯下降。
Treatment
無治癒方法，但可用藥物控制高血壓、抗血栓，或進行血管成形術。
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物理治療儀器
物理治療儀器項目
應用聲、光、電、水、冷、熱、力等物理因子於醫療領域定義
治療、預防、鑑別、評估病人用途
動力、震動、超音波、光療、電療、熱療、冷療、水療常見種類
Thermotherapy，增加熱能熱療
Cryotherapy，降低熱能冷療
Conduction、Convection、Radiation、Evaporation、Conversion熱傳遞方式
英文口訣
Conduction 傳導傳
Convection 對流對
Radiation 輻射輻
Evaporation 蒸發蒸
Conversion 轉換轉
光療電療冷療力學治療熱療項目
紅外線、紫外線、低能量雷射、LED phototherapyTENS、IFC 干擾波、NMES、FES、離子導入、電刺激冰敷、冰按摩、冷水浴、冷噴劑、冰袋牽引、按摩、關節鬆動術、伸展、運動治療、壓迫治療熱敷包、熱水浴、蠟療
短波、超音波深層熱療常用方式
表淺加熱、促進血流、促進傷口癒合、抗發炎、調節疼痛止痛、促進循環、肌肉收縮、預防肌肉萎縮、促進組織修復血管收縮、降低發炎介質釋放、減少腫脹、降低神經傳導速度、止痛改善關節活動度、降低肌肉張力、促進循環、減少水腫、改善姿勢與功能血管擴張、增加血流、放鬆肌肉、降低關節僵硬、提升組織延展性主要生理效果
表淺慢性疼痛、傷口癒合、皮膚疾病、軟組織修復疼痛控制、肌肉再教育、術後或骨折後肌力維持、神經肌肉訓練、慢性疼痛急性運動傷害、急性發炎、扭傷後 24–48 小時、腫脹、疼痛控制肌肉緊繃、關節活動受限、下背痛、頸椎或腰椎神經根壓迫、姿勢不良、淋巴水腫慢性疼痛、肌肉痙攣、關節僵硬、退化性關節炎、運動前暖身適用用途
避免直射眼睛；惡性腫瘤、出血區、感覺異常區、光敏感疾病或使用光敏感藥物者需小心裝有 pacemaker / ICD、懷孕腹骨盆或腰背、血栓性靜脈炎、active bleeding、惡性腫瘤、感染傷口避免；電極不可跨胸、頸動脈竇、頭頸部高風險區避免過久或過低溫，可能造成凍傷、神經損傷、組織缺血；Raynaud disease、冷過敏、感覺喪失、嚴重周邊循環不良禁用急性骨折、關節不穩、嚴重骨質疏鬆、感染、惡性腫瘤、急性發炎、DVT 不宜；骨折需穩定後才可使用急性發炎、急性扭傷、出血、感染、惡性腫瘤、感覺異常、循環不良處避免使用注意事項 / 禁忌
熱療
Heat therapy / Thermotherapy力療 / 力學治療
Mechanical therapy電療
Electrotherapy冷療
Cryotherapy光療
Phototherapy項目
淺層熱療：熱敷包、熱水袋、蠟療、微粒療法、紅外線
深層熱療 / 透熱療 diathermy：超音波、短波、微波牽引治療 tractionTENS、IFC 干擾波浸泡法、冷敷法、冰塊按摩、噴霧法低能量雷射、紫外線常見方式
減輕疼痛、降低肌肉痙攣、減輕關節僵硬、增加膠原組織延展性、促進血液循環、增加神經傳導速率拉長、放鬆脊椎旁肌肉與韌帶，使椎間孔變大或椎間盤復位，減輕椎間盤突出、骨刺或發炎組織對神經的壓迫減輕肌肉痙攣、增進血液循環、促進骨生成、抑制痛覺傳遞血管收縮、增加血液黏稠度、降低血流速度、降低局部新陳代謝、降低發炎反應、降低神經傳導速度、提高痛覺閾值擴張血管、增加膠原組織增生、促進免疫功能、殺菌、促進傷口癒合主要功效
/ 生理作用
肌肉骨骼疾病：tendinitis、tenosynovitis、bursitis、capsulitis
疼痛控制：neck pain、low back pain、myofascial pain、neuroma、postherpetic neuralgia
關節炎、關節僵硬、肌肉攣縮、慢性發炎頸椎或腰椎牽引；椎間盤突出、神經根壓迫、部分脊椎相關疼痛下背痛、退化性關節炎、類風濕性關節炎、韌帶扭傷、肌腱炎、肌肉肌膜疼痛急性發炎、水腫、關節炎、滑囊炎、急性或慢性疼痛、肌肉張力過強、急性燒傷傷口癒合、皮膚疾病、表淺組織修復；紫外線可殺菌、促進維生素 D 合成、促進皮膚更新適用用途
急性受傷、急性發炎、出血或血液疾病、感覺異常、無法正確反應者、疤痕、水腫、癌症脊椎感染、骨質疏鬆、未成熟骨骼、急性扭傷或拉傷、關節不穩或嚴重變形、脊椎腫瘤、骨頭腫瘤、懷孕、脊髓病變動靜脈血栓或血栓性靜脈炎、頸動脈竇附近、心律調節器附近、孕婦、癲癇、癌症、感覺異常或無法表達溝通者對冷過敏或無法忍受者、Raynaud disease / phenomenon、周邊血液循環不良、糖尿病或 PAOD、感覺異常或無法表達溝通者、高血壓、cryoglobulinemia、paroxysmal cold hemoglobinuria避免直射眼睛；紫外線避免用於 pellagra、porphyria 或其他對光過敏者禁忌 /
注意事項
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熱療
熱療
深層熱療: 短波、微波、超音波。
禁忌症: 懷孕的子宮部位、眼睛(有水分，溫度易升高)、癌症、未成熟的骨頭(骨折術後、生長板)、中樞神經、血管異常、心臟節律器。
淺層熱療: 熱敷、紅外線。
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超音波
治療性超音波 Therapeutic Ultrasound
英文臨床效果 / 重點機轉分類
Thermal effect增加血流、加速代謝、降低關節僵硬、增加膠原組織延展性組織吸收能量 → 溫度上升熱效應
Non-thermal effect促進細胞通透性、細胞代謝、組織修復非以升溫為主，主要透過機械性作用非熱效應
Doppler effect用於血流速度與方向評估，不是治療性超音波的治療效應聲波遇到移動目標後反射頻率改變診斷原理
治療性超音波效應比較
臨床應用 / 注意英文代表效應類別機轉
減輕關節僵硬、增加肌腱柔軟度、止痛Thermal effect組織升溫熱效應組織吸收能量 → 溫度上升
Stable cavitation 有助細胞通透性；
inertial cavitation 可能造成組織傷害Cavitation空穴效應非熱效應組織液中氣泡震盪或崩解
促進細胞代謝、物質運輸、組織修復Acoustic streaming聲射流非熱效應液體產生單向微流動
可能造成組織傷害，治療時需避免Standing wave駐波非熱效應兩反射面間形成能量集中
促進癒合Micromassage微按摩非熱效應組織微震動
常用於類固醇、NSAID 局部滲透Phonophoresis藥物透入非熱效應應用利用超音波促進藥物穿透皮膚
Continuous vs Pulsed Mode
中文主要效應重點模式適用情境
連續模式熱效應為主深層加熱、提高組織溫度Continuous mode慢性疼痛、關節僵硬、軟組織延展性不足
脈衝模式非熱效應為主減少熱累積，較適合急性組織Pulsed mode急性期、組織修復、發炎期
Low-intensity pulsed ultrasound非熱效應為主低強度脈衝超音波LIPUS骨折癒合促進
都卜勒超音波診斷用途不屬於治療模式Doppler ultrasound血流評估
臨床應用與禁忌
內容類別
軟組織損傷、肌腱炎、關節攣縮、肌肉緊繃、慢性疼痛適應症
骨折癒合促進LIPUS 應用
促進藥物經皮滲透Phonophoresis
腫瘤部位、骨骺板、眼睛、生殖器、感染區禁忌部位
避免照射腹部、骨盆孕婦注意
心律調節器附近避免使用裝置注意
避免照射生長板 / 骨骺板兒童注意
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冷療
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電療
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光療
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力療
牽引治療: 使用頸椎或是腰椎牽引，放鬆脊椎旁的肌肉和韌帶，使椎間孔變大or椎間盤復位，減少HIVD、骨刺或發炎。
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輔具
燒燙傷後
壓力衣: 減少局部血流，避免局部血管增生→疤痕增生
使用輔具，避免身體維持屈曲狀態。
神經傷害
軟頸圈: 一般頸痛或神經根壓迫
脊椎裝具:
脊椎骨折(骨折術後或壓迫性骨折)
T6以下的骨折: Knight-Taylor背架 {口訣: 泰勒太6了=T6以下}
L2以下的骨折: Knight背架 {口訣: 騎士爬2樓 = Knight 2 L}
脊椎側彎
若Cobb’s angle介於20-40度，須穿背架。{口訣: Bottom = 8ton = T8下}
Milwaukee brace: 脊椎側彎，凸點"高於"T8。胸椎脊椎側彎較常見，因此Milwaukee brace比較常用到。
Boston brace: 脊椎側彎，凸點"低於"T8
若Cobb’s angle大於40度，須開刀治療。
脊椎裝具:
功能裝具名稱脊椎
Cervical orthosis (CO)
固定效果最差Soft collarC3 - C7
限制頸椎屈曲、伸展Hard collar Ex.費城collar、邁阿密 collar
口訣:Yale大學有SOMI四字海報。Cervicothoracic orthosis (CTO)
釘入頭骨、固定效果最佳。Halo vestC0-C2
限制屈曲、伸展、側彎、轉動。Yale 、SOMI、 4-poster braceT1-T3
Thoracolumbosacral orthosis (TLSO)
限制屈曲、伸展、側彎、轉動。 (似烏龜殼)Body jacketT4-L2
限制屈曲CASH brace (十字)
限制屈曲Jewett brace (三點式)
限制屈曲、伸展。Tylor brace
限制屈曲、伸展、側彎。Knight-Taylor brace
口訣:有Knight就有側彎Lumbosacral orthosis (LSO)
限制屈曲、伸展、側彎。Knight braceL3以下
限制屈曲、伸展。Chair-back brace
限制伸展、側彎。Williams orthosis
軟式,固定較差,用於下背痛Lumbosacral corset
Scoliosis orthosis
屬於CTLSO,由頭顱底到骨盆,穩定性最高。Milwaukee braceT8 以上
屬於TLSOBoston brace Osaka Medical College braceT8 以下
{口訣: Bottom = 8ton = T8下}
將脊椎往反方向過度矯正,
只在晚上睡覺時穿,可減少青少年社交上的焦慮。Charleston brace
手杖 cane助行器 walker單側腋下拐杖項目
負重減少最少，約 20–25%減少負重最多可減少負重約 40%負重減少
在患側對邊使用置於患者前方 12 inches，且要部分包圍住身體注意重心放在手掌上使用方式
好腳先上、壞腳先下爬樓梯
高度要調整成手肘彎曲 20 度使用不當容易造成 radial neuropathy 或 plexopathy（臂神經叢病變）注意事項
手杖(canes)
手肘和水平面有20度彎曲，一個手杖可減少20%的下肢負重，著力點在手掌。
位置：手杖在壞腳對側。
用法順序：手杖>壞腳>好腳。
上下樓梯：上樓好腳先，下樓壞腳下。 [口訣: 好人上天堂，壞人下地獄]
拐杖(crutch)
腋下拐杖可提供最大的身體承重(80%)，手肘要彎30度，著力點在手掌。。小心橈神經麻痺。
助行器
不提供力量，提供穩定度，適合中風偏癱或運動失調者練習使用。
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輪椅:
手推輪椅長期使用者 ~70% 在 10 年內肩痛——後輪輪軸「偏前」較省力（偏後雖穩定但增推力）；遵「push less」與半圓弧推法以保護肩關節。
輪椅:
輪椅處方關鍵參數
參數重點臨床意義
輪椅類型手推輪椅 : SCI T1 以下、雙上肢功能正常
單手操控輪椅 : 偏癱、單側上肢功能正常
足驅動輪椅 : 上肢無法推動，但下肢可動
電動輪椅 : 高位 SCI、嚴重肌病、雙上肢無力
後輪軸位 Axle position前置省力，後置穩定本題最重要
手推圈直徑 Hand rim diameter直徑越大，所需推力越小槓桿原理
座寬 Seat width臀部兩側各留約 1–2 cm太窄壓迫，太寬推動困難
座深 Seat depth膝後約 2–3 指寬太深壓膝後，太淺支撐不足
座高 Seat height足底可平放或可接觸地面
（手放手推圈最高點時，手肘約屈曲 20–30°）足驅動輪椅需較低座高
椅背高度 Back height一般約在肩胛骨下緣以下高位 SCI 需要較高支撐
前輪 caster小輪靈活，大輪較能越障依環境需求調整
輪椅訂製評估重點
評估項目內容
心肺功能決定是否能操作手動輪椅，或是否需電動輪椅
神經功能評估癱瘓、感覺缺損、肌張力、協調性
皮膚狀況評估壓瘡風險，尤其神經性疾病患者
上肢功能影響手推輪椅、搖桿或其他操控方式
人機介面手部協調差者可考慮頭控、下巴控制、吸吹控制等
下肢關節活動度髖、膝、踝 ROM 影響坐姿與輪椅設定
姿勢與軀幹控制影響椅背、坐墊、側支撐需求
輪椅類型
重點輪椅類型適用對象
可自行推動；輪軸偏前較省力手推輪椅SCI T1 以下、雙上肢功能正常
可用單手控制雙輪；適合 stroke hemiplegia單手操控輪椅偏癱、單側上肢功能正常
常用 hemi-height wheelchair，座位較低，方便腳踩地推動足驅動輪椅上肢無法推動，但下肢可動
使用 joystick 或 sip-and-puff 控制電動輪椅高位 SCI、嚴重肌病、雙上肢無力
後輪軸位 Axle position
輪軸位置缺點適合對象優點
後輪軸偏前較不穩定，容易後翻軀幹控制佳、活躍使用者較省力、推動效率高、每次推動負荷較低、可減少肩關節壓力
後輪軸偏後較費力、推動時肩膀負荷增加、較不利肩痛預防初學者、平衡差、後翻風險高者較穩定、較不容易後翻
手推圈直徑 Hand rim diameter
設定適合對象 / 重點項目影響
直徑較大適合上肢力量較弱者、需要省力推動者手推圈直徑 Hand rim diameter槓桿較長，推動較省力
直徑較小需要較好的手部力量；適合想要較快推進或較靈活操作者
上肢活動受限者選較小的 20–22 吋。手推圈直徑 Hand rim diameter推動較費力，但可較快轉動輪子
座寬 Seat width / 座深 Seat depth / 座高 Seat height
項目臨床重點設定影響
座寬 Seat width
約 臀寬 + 2–3 cm不舒服，壓力傷風險↑太窄壓迫臀部、大腿，容易皮膚壓傷
推動困難、姿勢不穩太寬身體左右晃動，手推輪距離變遠
座深 Seat depth
坐到底後，膝窩後方留 2–3 指寬坐姿容易後傾，有壓迫感太深壓迫膝窩，影響下肢循環
坐骨壓力↑、穩定性差太淺大腿支撐不足，臀部壓力增加
座高 Seat height
足底可平放或可接觸地面不適合足驅動輪椅太高腳不易踩地，轉移困難
起身困難，髖膝壓力↑太低膝蓋過度屈曲，坐姿不佳
輪椅扶手高度
項目輪椅扶手高度
測量姿勢坐姿，手肘彎曲約 90 度
測量方式從座椅到前臂 / 肘部支撐位置的距離
理想高度坐姿下，臀部最低點至肘部彎曲處 + 2.5 cm
大約範圍約 20–25 cm
扶手過高肩膀被迫高舉、肩外展增加，推輪椅較費力，可能造成肩關節傷害
扶手過低無法支撐上肢與肩膀，身體容易前彎，可能增加脊椎負擔
臨床重點扶手高度會影響上肢支撐、肩膀姿勢與推輪椅施力
前輪 caster
臨床重點影響項目設定
適合室內、平坦地面；但遇到門檻、碎石、不平地面較差轉彎靈活，室內好操作前輪 Caster小前輪
適合戶外、不平地面；但轉彎較不靈活越障能力較好，戶外較穩前輪 Caster大前輪
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義肢
義肢配置不良因子整理
記憶重點英文不良因子
傷口不穩，義肢難穿、難訓練Delay in wound healing傷口延遲癒合
關節角度受限，影響步態與義肢對位Joint contractures關節攣縮
學不會、配合度差、安全風險高Dementia or cognitive disorders失智 / 認知障礙
心肺、血管、糖尿病等會影響耐受力Medical comorbidities共病症多
越高位越耗能、控制越困難Higher level of limb amputation高位截肢
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裝具
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重力性休克: 馬拉松選手剛跑完全程後突然暈倒，是因為血壓降低。在跑步時，血液充斥下肢肌肉，也仰賴肌肉收縮將血液往上打。當跑完休息時，肌肉不收縮，瞬間心臟血液變少，讓腦中缺氧、面色蒼白。
子頁 56