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移植外科
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免疫抑制劑懷孕考量{口訣：Has} HCQ、AZA、Sulfasalazine 已經被證實是安全
Calcineurin inhibitor, CNI: (1) Cyclosporine 副作用 {口訣：三高：高血壓、高血脂、高血糖、（高尿酸血症）,
三生：腎毒性、生毛、牙齦增生 }
(2) Tacrolimus / FK506 副作用 {四掉：掉毛、掉胰臟功能、掉腸胃功能、掉神經功能}
{口訣：你媽媽的太誇張（limus 中 Tacro 是例外）} 太誇張最容易得糖尿病
HTN、高血脂、多毛、牙齦增生：cyclosporine > tacrolimus
禿髮、移植後糖尿病 、神經毒性： tacrolimus > cyclosporine
Proliferation-signal inhibitor, PSI = mTOR inhibitor : Sirolimus （Rapamycin）Everolimus 副作用 {口訣：Mouth}
口腔潰瘍(Mouth ulcers)
周邊水腫 (Oedema)、骨髓抑制較嚴重，尤其 Thrombocytopenia(併用 tacrolimus 可能增加 HUS 風險)
腎毒性低 (Under-nephrotoxic)
高血脂 Hyperlipidemia/ 高三酸甘油脂 Hypertriglyceridemia
器官移植後的伺機性感染1 個月內 醫療相關感染 = 抗生素使用 + 中央管路 + 捐贈者來源 + SSI + UTI {口訣：一月不見 念困中袍}
念珠菌 candida
表皮菌 CoNV
中央管路感染
皰疹 HSV
1 - 6 個月 機會性感染高風險 {口訣：半年鬆懈：讓巨霸攜帶一兵去放肆}
CMV, EBV, VZV, HBV, HCV, PCP, Listeria, Norcadia
肺囊蟲（Pneumocystis jirovecii)
巨細胞病毒(CMV)
HBV（B型肝炎）
HCV（C型肝炎）
HSV（水痘帶狀疱疹病毒）
EBV（Epstein–Barr）
Aspergillus麴菌
Nocardia（放線菌）
Listeria（李斯特菌）
(BK virus 多發於 1-3 月)
(CMV (含 retinitis 開始))
6個月後: 社區性感染或慢性感染復發
Cryptococcus (隱球菌)
Pneumococcus
腎移植患者會BK virus infection
PTLD
CMV retinitis
心臟移植
腎臟移植腎臟移植 Donor management {口訣：Rule of 100 Push}
PaO₂ > 100 mmHg
Urine output > 100 mL/hr
SBP > 100 mmHg
Hb > 100 g/L（= 10 g/dL）
肝臟移植 (1) BCLC {口訣：肝癌移植AB133 }
PS 0，三顆 < 3cm，沒有其他疾病。
(2) Milan criteria（1996) {口訣：肝臟移植PS0-1533}
單一肝腫瘤 ≤ 5 cm
2–3 顆 ≤ 3 cm
沒有 vascular invasion
沒有 extrahepatic metastasis
(3) UCSF criteria (2001 )
單一肝腫瘤 ≤ 6.5 cm
2–3 顆 ≤ 4.5 cm, 所有腫瘤直徑加總 ≤ 8 cm
沒有 vascular invasion
沒有 extrahepatic metastasis
(4) MELD指標{口訣：肝臟移植BCI}
Bilirubin, INR, Creatinine來評估剩餘的腎功能
胰臟移植胰臟移植適應症：Type 1 DM vs Type 2 DM
腸道引流
胰腎同時移植 SPK 70 / 83 % 預後器官功能時間 胰：10–15 年、腎：15–20 年
血管栓塞 Graft thrombosis，為最常見的移植失敗原因
洗腎、胰臟或腎臟移植病人最常見死因為心血管疾病
肺臟移植
血液幹細胞移植（HSCT）HSCT 適應症
CML、Aplastic Anemia、Acute Leukemia、MDS {口訣：異體 Calm} 異體Allogeneic
Lymphoma 自體Autologous為主；可用異體Allogeneic
Myeloma 自體Autologous
免疫危險因素強烈證據的免疫危險因素
ABO 血型不相容ABO incompatibility，會增加移植後免疫排斥風險
HLA mismatch供受者 HLA 配對不合越多，排斥風險越高
PRA > 0%PRA（panel reactive antibody）代表對 HLA 的自體 / 預存抗體；> 0% 表示已有致敏，排斥風險較高
種族尤其是非裔美國人，免疫排斥風險較高
年齡較輕越年輕免疫反應越強，排斥風險較高
曾接受過其他器官移植可能已產生 alloantibody，增加免疫排斥風險
捐贈者腎臟缺血時間過長Ischemic time 越長，移植物傷害越明顯，排斥與 graft dysfunction 風險上升
器官移植後的伺機性感染 ↓移植後 癌症 ↓心臟移植 ↓肝臟移植 ↓腎臟移植 ↓胰臟移植 ↓肺臟移植 ↓血液幹細胞移植（HSCT） ↓治療特色重要副作用
OKT3Mouse monoclonal antibody against human CD3Cytokine release syndrome：發燒、畏寒、低血壓
大劑量類固醇強效免疫抑制 / 抗發炎高血糖、情緒波動、失眠、電解質不平衡、血壓上升
器官移植禁忌症
尚未控制的感染（但結核、B/C 肝、愛滋病在良好控制下並非絕對禁忌！只有CJD是絕對禁忌，不會好而且prion蛋白有感染之虞）
尚未治癒的惡性腫瘤（黑色素癌、肺癌、乳癌、腸胃道癌至少要無復發超過 5 年；其他癌症至少要無復發超過 2 年）
藥、酒癮患者（肝移植者酒癮戒除要至少半年）
無法長期配合使用藥物治療（包含精神疾病、腦血管疾病等生活無法自理者）
腎臟移植特有禁忌症: 活性自體免疫疾病，且需服用 prednisolone >10 mg/day 或其他免疫抑制劑者
肺臟移植捐贈者年紀不得超過60歲，胰臟移植捐贈者年齡須界於5-55歲，小腸捐贈者年齡不得超過45歲
排斥反應
治療類型機轉發生時間
移除移植腎Hyperacutepreformed 抗體（ABO/HLA不合）幾分鐘內
依嚴重度治療，以高劑量類固醇為主,效果不顯著再輔以抗體AcuteT cell 為主（或抗體）幾週內
若為抗體媒介反應用血漿置換術加IVIGChronic慢性免疫傷害幾個月～數年
評估排斥機率：移植前HLA/PRA，移植後DSA
免疫抑制劑
免疫抑制劑藥物整理
類別藥物主要副作用 / 重點作用 / 機轉
GlucocorticoidPrednisone高血糖、高血壓、骨質疏鬆、感染風險、Cushingoid appearance廣泛抑制發炎與免疫反應
Calcineurin inhibitor, CNI
{三高：高血壓、高血脂、高血糖
三生：腎毒性、生毛、牙齦增生 }
Cyclosporine / Cyclosporin A, CSA
高血壓、高血糖、高血脂、輕微骨髓抑制
腎毒性高{蛋白尿（停用CNI)、高血鉀}、生毛、牙齦增生
結合 Cyclophilin → 抑制 calcineurin → ↓ IL-2 transcription → 抑制 T cell activation
{四掉：掉毛、掉胰臟功能、掉腸胃功能、掉神經功能}
太誇張最容易得糖尿病Tacrolimus / FK506
{口訣：你媽媽的太誇張
（limus 中 Tacro 是例外）}掉毛、高血糖（新發糖尿病）、掉腸胃功能
腎毒性高、高血壓、高血鉀；較常有神經毒性結合 FKBP → 抑制 calcineurin → ↓ IL-2 transcription → 抑制 T cell activation
Proliferation-signal inhibitor, PSI
= mTOR inhibitor
{口訣：Mouth}Sirolimus （Rapamycin）
Everolimus口腔潰瘍(Mouth ulcers)
周邊水腫 (Oedema)
骨髓抑制較嚴重，尤其 Thrombocytopenia
(併用 tacrolimus 可能增加 HUS 風險)
腎毒性低 (Under-nephrotoxic)
高血脂 Hyperlipidemia/ 高三酸甘油脂 Hypertriglyceridemia
結合 FKBP → 抑制 mTOR → 抑制細胞增生
ChemotherapyAzathioprine, AZA骨髓抑制(WBC > RBC >Plt)，尤其 leukopenia；肝毒性、感染風險6-mercaptopurine prodrug，抑制 purine synthesis → 抑制淋巴球增生
Mycophenolate mofetil, MMF骨髓抑制，尤其 neutropenia；腸胃道副作用、感染風險抑制 IMP dehydrogenase → 抑制 guanine nucleotide synthesis → 抑制 T / B cell proliferation
Cyclophosphamide骨髓抑制，尤其 pancytopenia；出血性膀胱炎DNA alkylation → 抑制快速分裂細胞
內容項目
免疫抑制劑Belatacept 類別
阻斷 T cell costimulation，主要抑制 CD28–CD80/86 訊號作用機轉
常用於腎臟移植後免疫抑制臨床用途
PTLD：移植後淋巴增殖性疾病高頻副作用
EBVPTLD 常見相關病毒
EBV seronegative 病人風險較高，因此使用前通常要確認 EBV 狀態風險較高族群
Cyclosporine 較多Tacrolimus 較多
副作用 / 特色高血壓、高血脂、多毛、牙齦增生PTDM、神經毒性
子頁 2
器官移植後的伺機性感染
器官移植後的伺機性感染
醫療相關感染 = 抗生素使用 + 中央管路 + 捐贈者來源 + SSI + UTI {口訣：一月不見 念困中袍}
念珠菌 candida
表皮菌 CoNV
中央管路感染
皰疹 HSV一般感控 + 抗黴菌1 個月內
機會性感染高風險 {口訣：半年鬆懈：讓巨霸攜帶一兵去放肆}
CMV, EBV, VZV, HBV, HCV, PCP, Listeria, Norcadia
肺囊蟲（Pneumocystis jirovecii)
巨細胞病毒(CMV)
HBV（B型肝炎）
BK
HCV（C型肝炎）
HSV（水痘帶狀疱疹病毒）
EBV（Epstein–Barr）
Aspergillus麴菌
Nocardia（放線菌）
Listeria（李斯特菌）
(BK virus 多發於 1-3 月)
(CMV (含 retinitis 開始))Valganciclovir + TMP-SMX1 - 6 個月
社區性感染或慢性感染復發
Cryptococcus (隱球菌)
Pneumococcus
腎移植患者會BK virus infection
PTLD
CMV retinitis視個別6個月後
預防伺機性感染的方法
預防方法伺機性感染種類
ganciclovir, valganciclovirCMV infection
pneumococcal vaccine, TMP-SMZPneumocystis pneumonia & UTI
clotrimazole troche, nystatinoral & esophageal fungus infection
子頁 3
移植後 癌症
相關病變
皮膚癌(鱗狀上皮癌為移植後最常見癌症)、Kaposi’s sarcoma（HHV-8）
淋巴增生相關病變（EBV）
肝癌（HBV/HCV）
子宮頸癌（HPV）
Polymavirus (JC virus) 感染會 progressive multifocal leukoencephalopathy
Polymavirus (BK virus) 感染會 progressive nephropathy and ureteral obstruction
子頁 4
心臟移植
心臟移植適應症
絕對適應症嚴重心衰竭：
・反覆性心因性休克。
・需要持續給予強心劑才能達到足夠器官灌流。
・Peak VO₂ < 10 mL/kg/min。
心肌缺血症狀嚴重，且無法靠 CABG、PCI 改善。
反覆發作之 ventricular arrhythmia，且無法用其他方式控制。
相對適應症Peak VO₂ 11–14 mL/kg/min，且對日常活動造成限制。
反覆性不穩定心絞痛，且無法用其他方法控制。
常規治療後仍體液不平衡或腎功能不穩定。
不足適應症EF 低下：注意單純心臟收縮功能不好，並無法構成心臟移植適應症。
子頁 5
肝臟移植
肝臟移植的適應症
BCLC
肝臟移植的適應症很嚴格: PS 0，三顆 < 3cm，沒有其他疾病。 {口訣：肝癌移植AB133 }
Milan criteria（1996)
單顆<5cm或三顆<3cm，沒有大血管侵犯。
單一肝腫瘤 ≤ 5 cm
2–3 顆 ≤ 3 cm
沒有 vascular invasion
沒有 extrahepatic metastasis
［口訣：肝臟移植PS0-1533］
UCSF criteria (2001 )
單一肝腫瘤 ≤ 6.5 cm
2–3 顆 ≤ 4.5 cm, 所有腫瘤直徑加總 ≤ 8 cm
沒有 vascular invasion
沒有 extrahepatic metastasis
MELD指標
Bilirubin, INR, Creatinine來評估剩餘的腎功能［口訣：肝臟移植BCI］
Hepatic vein thrombosis = Budd–Chiari syndrome 是 肝移植適應症
但 Portal vein thrombosis (PVT) 是 肝移植相對禁忌症
相對禁忌絕對禁忌
有立即危險不受控制的肝外感染
進行中的敗血症
危及生命的系統性疾病
移植後有風險死亡率偏高，但有機會改善：年紀 > 70、portal vein 栓塞、腎衰竭、之前有肝外癌症、嚴重肥胖、嚴重營養不良、HIV 控制差、肝內敗血症、PAH > 35 mmHg、PO₂ < 50 mmHg死亡率很高：
肝外癌症（不含 non-melanoma 皮膚癌）
轉移到肝臟的其他癌症
膽管癌
無法改正且影響壽命的先天疾病
嚴重心肺疾病
AIDS
自理有困難藥物順從性差、活動性精神病正在物質濫用
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腎臟移植
SLK：肝腎同步移植適應症整理
條件類別
KRT ≥ 6 週
GFR < 25 mL/min ≥ 6 週，且每 7 天有病歷紀錄
上述兩者合併，總共達 6 週Sustained AKI
GFR < 60 mL/min > 90 天
規則洗腎，符合 ESKD
腎臟 waiting list 登錄時 GFR ≤ 30 mL/min
登錄後某日 GFR ≤ 30 mL/minCKD
Hyperoxaluria
Atypical HUS，factor H 或 factor I mutation
Familial nonneuropathic systemic amyloidosis
Methylmalonic aciduriaMetabolic disease
腎臟移植病患的前三大死因：心血管意外(29%)、感染(18%)、惡性腫瘤（17%)
腎臟移植時「自體腎臟移除」適應症
內容 / 說明適應症
若自體腎造成大量蛋白尿，可能影響營養狀態與移植後照護，需考慮移除1. 嚴重蛋白尿
即使口服多種血壓藥仍難以控制，若來源與自體腎相關，可考慮移除2. 頑固性高血壓
長期血尿可能代表自體腎仍有病灶，必要時移除3. 持續性血尿
有導致持續或反覆感染的因素，例如 尿道逆流、結石4. 反覆感染因素
例如多囊腎過大造成腹腔空間不足，壓迫其他器官5. 會引起壓迫
自體腎若有惡性腫瘤，需考慮移除6. 惡性腫瘤
腎臟移植後復發風險分類
例子類型移植後復發風險
多囊腎 PKD基因 / 結構性腎病通常不會在新腎復發
草酸沉著症 Oxalosis代謝性疾病若代謝缺陷未處理，會傷害新腎
FSGS、SLE nephritis免疫性腎絲球疾病可能復發
Primary hyperoxaluria / Oxalosis需考慮合併器官移植者常需考慮 肝腎合併移植
腎臟移植
絕對禁忌症: active infection or neoplasm, severe atherosclerosis 可回復的腎功能(胱胺酸血症)，預期壽命<5
手術:
取左腎(腎靜脈長)，種右側iliac fossa的right external iliac vessel(比較好接)
術後注意腎血流(用都普勒掃灌流阻力RI)、腎功能(若第一周creatinine反而上升，須小心ATN)、排尿量(注意阻塞或灌流或廔管問題)
移植後無尿最常見的原因是腎小管壞死。
移植物排斥是手術失敗的主因。
腎移植在器官移植裡算是感染率最低的
移植後第一個月內的感染: 傷口感染、泌尿道感染、注射部位的感染和肺炎是最常見的。
移植後一到六個月，通常是伺機性感染，例如巨細胞病毒、隱球菌和卡氏肺囊蟲
腎臟移植 Donor management {口訣：Rule of 100 Push}
PaO₂ > 100 mmHg
Urine output > 100 mL/hr
SBP > 100 mmHg
Hb > 100 g/L（= 10 g/dL）
腎移植後免疫抑制治療：
類型
depleting誘導期anti-thymocyte globulin (ATG)、Alemtuzumab
non-depletingbasiliximab (IL-2R antagonist)
(只能當預防,不能當已發生排斥的治療)
anti-metabolite維持期Azathioprine (AZA) mycophenolate (MMF)
steroids
methylprednisolone (MTP)
calcineurin-icyclosporineㆍtacrolimus (FK506)
mTOR-isirolimus (rapamycin) - everolimus
costimulation-ibelatacept (CTLA-4 融合蛋白)
副作用藥物
高血壓、高血脂、糖尿病、 骨質疏鬆Glucocorticoid
高血壓、高血脂、高血糖、腎毒性、多毛、牙齦增生Cyclosporine
{三高：高血壓、高血脂、高血糖
三生：腎毒性、生毛、牙齦增生 }
跟Cyclosporine 類似,但移植後糖尿病更常見,而多毛、
牙齦增生較少見Tacrolimus
{三高：高血壓、高血脂、高血糖
{四掉：掉毛、掉胰臟功能、掉腸胃功能、掉腎臟功能}
高血脂、血小板低下、傷口癒合差、蛋白尿Sirolimus
Everolimus
骨髓抑制(WBC>RBC>PIt)Azathioprine
腸胃道症狀,肝臟/骨髓抑制較少見
Mycophenolate mofetil (sodium)
Posttransplant lymphoproliferative disease(PTLD)Belatacept
藥物分類藥物副作用
mTOR inhibitorSirolimus三高
Alkylating agentCyclophosphamide骨髓抑制、掉髮、出血性膀胱炎、心 / 肺纖維化
AntimetaboliteAzathioprine骨髓抑制、肝毒性
AntimetaboliteMycophenolate mofetil骨髓抑制（相對輕微）、肝毒性、神經毒性
CorticosteroidCorticosteroid三高、骨質疏鬆、毛髮增生、腎上腺功能低下
腎移植後
HSV、Candida、表皮菌、中央管路感染1個月内
（無法術前Anti 殺死的抗藥性菌種）
CMV、EBV、VZV、HBV、HCV PCP、Listeria、Nocardia1-6個月
Pneumococcus6個月後
（CAP or UTI)
類別藥物主要副作用 / 重點作用 / 機轉
GlucocorticoidPrednisone高血糖、高血壓、骨質疏鬆、感染風險、Cushingoid appearance廣泛抑制發炎與免疫反應
Calcineurin inhibitor, CNI
{三高：高血壓、高血脂、高血糖
三生：腎毒性、生毛、牙齦增生 }
Cyclosporine / Cyclosporin A, CSA
高血壓、高血糖、高血脂、輕微骨髓抑制
腎毒性高{蛋白尿（停用CNI)、高血鉀}、生毛、牙齦增生
結合 Cyclophilin → 抑制 calcineurin → ↓ IL-2 transcription → 抑制 T cell activation
{三掉：掉毛、掉胰臟功能、掉腸胃功能}Tacrolimus / FK506
{口訣：你媽媽的太誇張
（limus 中 Tacro 是例外）}掉毛、高血糖（新發糖尿病）、掉腸胃功能
腎毒性高、高血壓、高血鉀；較常有神經毒性結合 FKBP → 抑制 calcineurin → ↓ IL-2 transcription → 抑制 T cell activation
Proliferation-signal inhibitor, PSI
= mTOR inhibitor
{口訣：Mouth}Sirolimus （Rapamycin）
Everolimus口腔潰瘍(Mouth ulcers)
周邊水腫 (Oedema)
骨髓抑制較嚴重，尤其 Thrombocytopenia
(併用 tacrolimus 可能增加 HUS 風險)
腎毒性低 (Under-nephrotoxic)
高血脂 Hyperlipidemia/ 高三酸甘油脂 Hypertriglyceridemia
結合 FKBP → 抑制 mTOR → 抑制細胞增生
ChemotherapyAzathioprine, AZA骨髓抑制，尤其 leukopenia；肝毒性、感染風險6-mercaptopurine prodrug，抑制 purine synthesis → 抑制淋巴球增生
Mycophenolate mofetil, MMF骨髓抑制，尤其 neutropenia；腸胃道副作用、感染風險抑制 IMP dehydrogenase → 抑制 guanine nucleotide synthesis → 抑制 T / B cell proliferation
Cyclophosphamide骨髓抑制，尤其 pancytopenia；出血性膀胱炎DNA alkylation → 抑制快速分裂細胞
腎臟移植
絕對禁忌症: active infection or neoplasm, severe atherosclerosis 可回復的腎功能(胱胺酸血症)，預期壽命<5
手術:
取左腎(腎靜脈長)，種右側iliac fossa的right external iliac vessel(比較好接)
術後注意腎血流(用都普勒掃灌流阻力RI)、腎功能(若第一周creatinine反而上升，須小心ATN)、排尿量(注意阻塞或灌流或廔管問題)
移植後無尿最常見的原因是腎小管壞死。
移植物排斥是手術失敗的主因。
腎移植在器官移植裡算是感染率最低的
移植後第一個月內的感染: 傷口感染、泌尿道感染、注射部位的感染和肺炎是最常見的。
移植後一到六個月，通常是伺機性感染，例如巨細胞病毒、隱球菌和卡氏肺囊蟲
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胰臟移植
一、胰臟移植適應症：Type 1 DM vs Type 2 DM
Type 1 DM部分低死亡風險 Type 2 DM
胰臟移植通常用來治療 type 1 DM 病人台灣胰臟移植也可用於部分低死亡風險的 type 2 DM 病人內容
Type 1 DMType 2 DM
適應症・併有糖尿病合併症產生，如：視網膜病變、腎病變、神經病變、心腦血管病變。
・常因血糖過低或過高引發生命威脅者。
・因血糖控制不易，產生求學、就業、日常生活困難者。・已使用胰島素注射治療，且合併有腎衰竭現象者。
・但胰島素注射量須少於 1.5 U/kg/day。
・且無其他器官嚴重疾病。
二、胰臟移植引流方式比較
膀胱引流腸道引流
優點・減少腸道細菌移生感染移植胰臟。
・可偵測尿液中 amylase 的濃度，作為發生排斥的早期偵測工具。・較符合正常生理。
・當膀胱引流出現併發症時，可再次手術轉換成腸道引流。
缺點・富含 HCO₃⁻ 的胰液無法由腸道再吸收，導致嚴重的代謝性酸中毒。
・泌尿道感染、排尿疼痛。・有細菌感染的風險，但大規模研究證實其實感染風險沒有顯著上升。
移植方法胰臟單獨移植
PTA胰腎同時移植
SPK胰臟在腎臟移植後移植
PAK
比例（美 / 日）8 / 4 %70 / 83 %22 / 13 %
優點病患本身無腎衰竭共病，手術風險較低1. 單次手術，同時解決兩個器官問題
2. 胰腎可用類似的免疫抑制劑
3. 可及早監測移植胰臟是否有排斥術後可繼續使用腎臟移植後服用的免疫抑制劑
缺點不易監測胰臟移植之排斥；長期預後不及 SPK1. 手術複雜又病患本身共病多，併發症風險增加
2. 較難同時取得兩種器官1. 須接受兩次手術
2. 不易監測胰臟移植之排斥；預後不及 SPK
預後器官功能時間胰：5–7 年胰：10–15 年
腎：15–20 年胰：5–7 年
四、胰臟移植併發症
內容併發症
Anastomotic leakage腸吻合滲漏
Postoperative bleeding出血
Graft thrombosis，為最常見的移植失敗原因預防方式：術後短暫給予低劑量 heparin，以減少栓塞風險血管栓塞
Postoperative infection感染
Pancreatitis胰臟炎
Bowel obstruction腸阻塞
五、死亡原因與術前評估
項目內容
常見考點洗腎、胰臟或腎臟移植病人最常見死因為心血管疾病
移植前評估須審慎評估病人心血管狀況
移植後追蹤移植後也要定期追蹤心血管風險
子頁 8
肺臟移植
肺臟移植可作為治療選項之一；常見適應症包括嚴重 COPD、cystic fibrosis、interstitial lung disease、肺高壓等。
子頁 9
血液幹細胞移植（HSCT）
項目HSCT 造血幹細胞移植
Hematopoietic stem cell transplantation, HSCT
目的以造血幹細胞重建骨髓造血與免疫功能
常見來源骨髓、周邊血、臍帶血
常見種類Autologous 自體移植、Allogeneic 異體移植
重要配對HLA matching 比 ABO matching 更重要
主要併發症GVHD、graft rejection、graft failure、感染、出血、溶血、純紅血球再生不良 PRCA
周邊血幹細胞收集常用 G-CSF 動員；效果不佳可加 plerixafor
HLA MatchingHLA 位置人類：第 6 對染色體
主要基因座 loci：HLA-A、HLA-B、HLA-C、HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP
總數：6 個 loci，每人兩套，共 12 個 HLA 基因座
常用 matching 位點：常看 HLA-A、B、C、DR、DQ，共 10/10 matching
同胞 HLA 全合機率： 25%
子女與父母： 永遠是 半合 haploidentical
兄弟姊妹： 每位有 25% HLA 全合、50% 半合、25% 全不合的機率
禁忌症ABO mismatch 不是禁忌症 ，但 免疫性溶血、純紅血球再生不良 PRCA、GVHD 風險增加、graft failure 風險增加
處理重點： 依 major / minor mismatch，移除抗體、減除紅血球或血漿
ABO mismatch 分類表
ABO mismatch舉例定義減少併發症對策
主要 major mismatchDonor A 型、Recipient O 型Recipient 血漿有攻擊 donor 紅血球的抗體① 移除病人的抗體，例如血漿置換 ② 捐贈者骨髓紅血球減除術
次要 minor mismatchDonor O 型、Recipient A 型Donor 血漿有攻擊 recipient 紅血球的抗體藉離心移除 donor 血漿
HSCT 適應症
異體AllogeneicCML、Aplastic Anemia、Acute Leukemia、MDS
{口訣：異體 Calm}
自體Autologous為主；可用異體AllogeneicLymphoma
自體AutologousMyeloma
Allogeneic 異體Autologous 自體
（Donor ＝ Recipient）
有Graft-versus-tumor effect
抗宿主腫瘤效應無
有Graft-versus-host disease
與宿主的排斥反應無
引入移植的免疫細胞 對抗腫瘤
+ (高劑量)化療後重建造血系統目的高劑量化療後重建造血系統
對化療敏感的疾病：
Relapse/refractory DLBCL
MM
testicular germ cell tumor適應症CML blast crisis
AML
ALL
CLL
Lymphoma
HSCT 適應症
異體AllogeneicCML、Aplastic Anemia、Acute Leukemia、骨髓化生不良症候群 MDS
{口訣：異體 Calm}
自體Autologous為主；可用異體AllogeneicLymphoma
自體AutologousMyeloma
Allo-HSCT 適應症表
疾病例子 / 重點分類
急性白血病急性骨髓性白血病 AML、急性淋巴性白血病 ALL 等白血病
骨髓衰竭 / 骨髓惡性疾病骨髓化生不良症候群 MDS、骨髓增生性腫瘤 MPN 等骨髓疾病
淋巴癌、多發性骨髓瘤Lymphoma、Multiple myeloma淋巴系統惡性腫瘤
嚴重遺傳性或後天性血液疾病嚴重型再生不良性貧血、重型地中海型貧血等其他血液疾病
高風險兒童固態腫瘤Neuroblastoma、Medulloblastoma 等少數高危險固態腫瘤
Allogeneic 異體Autologous 自體
（Donor ＝ Recipient）
有Graft-versus-tumor effect
抗宿主腫瘤效應無
有Graft-versus-host disease
與宿主的排斥反應無
引入移植的免疫細胞 對抗腫瘤
+ (高劑量)化療後重建造血系統目的高劑量化療後重建造血系統
對化療敏感的疾病：
Relapse/refractory DLBCL
MM
testicular germ cell tumor適應症AML
ALL
CML blast crisis
CLL
Lymphoma
HLA配對
Chromosom 6的HLA-A, -B, -C, -DR, -DQ，每對2個基因，共10個基因。
父母各自只能符合小孩的一半，手足間完全相同者25%。
血液幹細胞移植過程
Pre-treatment conditioning：用化療殺死骨髓內癌細胞＋破壞原造血系統
Engraftment：植入血液幹細胞後，回復 ANC > 500/uL（周邊血幹細胞兩週內、骨髓幹細胞兩週半內、臍帶血幹細胞四周內）
併發症
Pre-treatment conditioning的化療副作用
Graft failure：持續的白血球低下，沒有engraftment
Acute GVHD：包含皮膚、肝臟、腸胃道的表現。通常移植後6個月內出現。
Chronic GVHD：移植後持續超過三個月的GVHD。