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醫師國考學習地圖MEDICAL BOARD ATLAS
國考（一）病理國考（二）來源與審核
首頁/泌尿/腎臟與泌尿系統

腎臟與泌尿系統

Renal Pathology

腎絲球症候群、免疫沉積型態、腎小管間質傷害、血管疾病、囊腫與腎臟腫瘤。

教材整理稿
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Prezi-style knowledge map

腎臟｜先看整張講義地圖

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腎臟
醫師國考（一）病理腎臟與泌尿系統Renal Pathology
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本章導覽

  1. 以臨床症候群進入腎病理
  2. 主要腎絲球疾病與免疫型態
  3. 腎小管、間質與急性腎損傷
  4. 高血壓、血管與囊腫疾病
  5. 腎臟與泌尿上皮腫瘤
  6. 尿路感染、膀胱炎與尿路上皮腫瘤
  7. 章末考題（15）
Prezi map + PDF lectureRenal Pathology_2023＋國考病理複習_12_Renal Male_2024（腎臟／泌尿段）

2024pp. 1–34，共 34 頁逐頁整理（原檔 45 頁）

開啟原始 Prezi ↗
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本章為教材整理稿

轉製完成，待梁哲維老師或指定醫師逐章確認。內容可能持續修訂，僅供教學整理，不取代正式教科書與臨床判斷。

01 · Approach

以臨床症候群進入腎病理

腎臟病理必須整合 light microscopy、immunofluorescence、electron microscopy 與臨床資料。

逐頁來源pp. 3–5
症候群主要表現典型方向
Nephritichematuria、RBC casts、azotemia、HTN增生性／發炎性 glomerular injury
Nephroticproteinuria >3.5 g/day、hypoalbuminemia、edema、hyperlipidemiapodocyte／GBM permeability injury
RPGN數週至數月快速腎衰竭、crescentsanti-GBM、immune complex、pauci-immune
Chronic kidney disease持續 GFR 下降、縮小顆粒腎多種疾病終末共同路徑
HIGH-YIELD NOTE

同一病名可能出現不同 syndrome；先定義臨床型態，再對照 LM/IF/EM。

02 · Glomerular

主要腎絲球疾病與免疫型態

沉積位置、IF pattern 與 ultrastructure 是區分 glomerular disease 的重要線索。

逐頁來源pp. 4–21
  • Minimal change disease：LM 幾近正常、IF 陰性、EM diffuse foot process effacement
  • FSGS：部分 glomeruli、部分 tuft sclerosis；可為 primary、secondary 或遺傳性
  • Membranous nephropathy：diffuse capillary wall thickening、subepithelial deposits、spike and dome
  • IgA nephropathy：mesangial IgA deposits，常於感染同時或數日內出現 hematuria
  • Postinfectious GN：granular deposits、subepithelial humps；MPGN 是 pattern 而非單一疾病
HIGH-YIELD NOTE

Linear IF 想 anti-GBM；granular IF 想 immune complex；pauci-immune 想 ANCA-associated process。

03 · Tubulointerstitial

腎小管、間質與急性腎損傷

Tubules 對缺血與毒性敏感；間質性疾病則需留意藥物、感染與免疫背景。

逐頁來源pp. 22–28
  • Acute tubular injury：ischemic 或 nephrotoxic，常見 tubular epithelial injury 與 granular casts
  • Acute interstitial nephritis：常為藥物 hypersensitivity，間質 edema、inflammation，有時 eosinophils
  • Acute pyelonephritis：neutrophilic tubulointerstitial inflammation；慢性可見 thyroidization
  • Urinary obstruction 可造成 hydronephrosis 與 progressive tubular atrophy/interstitial fibrosis
HIGH-YIELD NOTE

AKI 的 prerenal、intrinsic、postrenal 分類需結合臨床；病理切片主要協助 intrinsic renal disease。

04 · Vascular & cystic

高血壓、血管與囊腫疾病

腎臟既是高血壓的受害者，也是血壓調控與繼發性高血壓的重要來源。

逐頁來源pp. 1–3pp. 24–28
  • Benign nephrosclerosis：hyaline arteriolosclerosis、細顆粒表面與慢性缺血
  • Malignant hypertension：hyperplastic arteriolosclerosis（onion-skin）與 fibrinoid necrosis
  • ADPKD：雙側多發 cysts、腎臟增大，可合併 berry aneurysm 與 hepatic cysts
  • ARPKD 主要累及 collecting ducts，並可合併 congenital hepatic fibrosis 與 portal hypertension
  • Acquired cystic kidney disease 見於長期 dialysis/ESKD，並增加 RCC risk；medullary sponge kidney 多為良性 collecting-duct ectasia
  • Renal infarct 多為 wedge-shaped pale infarct，屬 coagulative necrosis
HIGH-YIELD NOTE

惡性高血壓的 onion-skin lesion 與 fibrinoid necrosis 是常考組合；兒童囊腫腎合併 congenital hepatic fibrosis 優先想 ARPKD。

05 · Tumors

腎臟與泌尿上皮腫瘤

成人腎腫瘤以 RCC 為核心；兒童腎腫瘤需考慮 Wilms tumor。

逐頁來源pp. 29–31
腫瘤典型特徵分子／風險
Clear cell RCC黃橘色、clear cytoplasm、delicate vasculatureVHL／3p loss
Papillary RCCpapillae、foamy macrophagesMET、trisomy 7/17
Chromophobe RCCpale eosinophilic cells、perinuclear halomultiple chromosome losses
Wilms tumorblastemal、epithelial、stromal triphasic patternWT1/WT2 pathways
Urothelial carcinomarenal pelvis 至 bladder 的 urothelium吸菸、芳香胺等
HIGH-YIELD NOTE

RCC 可經 renal vein 進入 IVC；血尿、flank pain、mass 的三聯徵通常是晚期表現。

06 · Urinary tract

尿路感染、膀胱炎與尿路上皮腫瘤

下泌尿道病理把 ascending infection、vesicoureteral reflux、chronic irritation 與 urothelial carcinogenesis 串在同一條路徑。

逐頁來源pp. 32–34
病灶背景／形態考點
Acute cystitisAscending enteric bacteria；mucosal neutrophilsFemale anatomy、instrumentation、obstruction 是風險
Interstitial cystitisChronic pain/frequency；Hunner lesion 可見於部分病例Diagnosis of exclusion
Urothelial carcinomaPapillary 或 flat high-grade pathwaySmoking、aromatic amines；可多灶
Bladder SCCSquamous metaplasia/dysplasiaChronic irritation；Schistosoma haematobium endemic association
  • P-fimbriae 等 adhesins 協助 uropathogenic E. coli 附著與上行
  • Vesicoureteral reflux 可讓 infection 到達 kidney 並造成 polar scars
  • Low-grade papillary urothelial tumors 常由 FGFR3 pathway；high-grade/CIS pathway 常涉及 TP53/RB alterations
  • 尿路上皮腫瘤可同時或異時出現在 renal pelvis、ureter 與 bladder，需監測整個 urothelium
HIGH-YIELD NOTE

膀胱癌最重要的可避免風險是 smoking；血吸蟲與 chronic irritation 則較連到 squamous cell carcinoma。

Practice after the lecture

章末考題

先作答，再展開答案與解析。題目依上方講義整理，內容仍屬 in_review。

0 / 15已作答
Q01基礎講義 p. 6講義 pp. 12–14回到講義：主要腎絲球疾病與免疫型態
腎絲球免疫螢光呈線性 IgG 沉積，最應考慮？

查看答案與解析
答案 A｜Anti-GBM disease

Linear IF 指向抗體沿 GBM 均一結合的 anti-GBM disease。

Q02基礎講義 pp. 25–28回到講義：高血壓、血管與囊腫疾病
Onion-skin arteriolar lesion 合併 fibrinoid necrosis 最符合？

查看答案與解析
答案 B｜惡性高血壓

Hyperplastic arteriolosclerosis 的 onion-skin 改變與 fibrinoid necrosis 是惡性高血壓的高頻組合。

Q03基礎講義 pp. 29–31回到講義：腎臟與泌尿上皮腫瘤
Renal cell carcinoma 典型可沿哪條路徑形成靜脈內腫瘤栓？

查看答案與解析
答案 A｜Renal vein → IVC

RCC 可侵犯 renal vein 並向 inferior vena cava 延伸。

Q04基礎講義 pp. 1–3回到講義：高血壓、血管與囊腫疾病
兒童多囊腎合併 congenital hepatic fibrosis 與 portal hypertension，最符合？

查看答案與解析
答案 A｜ARPKD

ARPKD 主要累及 collecting ducts，並常與 congenital hepatic fibrosis 相連；ADPKD 則常見 adult bilateral cystic kidneys、hepatic cysts 與 berry aneurysm。

Q05基礎講義 pp. 4–5回到講義：以臨床症候群進入腎病理
Nephrotic syndrome 的定義性尿液異常是？

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答案 A｜Proteinuria >3.5 g/day/1.73 m²

Nephrotic syndrome 以大量蛋白尿為核心，伴 hypoalbuminemia、generalized edema、hyperlipidemia 與 lipiduria。

Q06基礎講義 p. 8講義 pp. 15–16回到講義：主要腎絲球疾病與免疫型態
兒童 nephrotic syndrome、LM 幾乎正常、IF 陰性、EM diffuse foot-process effacement，最符合？

查看答案與解析
答案 A｜Minimal change disease

Minimal change disease 的核心是 podocyte foot-process effacement；兒童常見且多對 corticosteroid 反應良好。

Q07基礎講義 pp. 5–6講義 pp. 15–17回到講義：主要腎絲球疾病與免疫型態
Subepithelial immune deposits、diffuse capillary-wall thickening 與 spike formation 最符合？

查看答案與解析
答案 A｜Membranous nephropathy

Membranous nephropathy 由 subepithelial immune deposits 造成 GBM reaction，銀染可見 spikes，IF 呈 granular capillary-wall pattern。

Q08整合講義 p. 10講義 pp. 17–19回到講義：主要腎絲球疾病與免疫型態
上呼吸道感染後 1–2 天即反覆肉眼血尿，mesangial IgA deposition，最符合？

查看答案與解析
答案 A｜IgA nephropathy

IgA nephropathy 常在 mucosal infection 同時或數日內 hematuria；PSGN 通常有較長 latent period 並常低 C3。

Q09基礎講義 p. 11講義 pp. 19–20回到講義：主要腎絲球疾病與免疫型態
Lupus nephritis 最典型的 IF 描述是？

查看答案與解析
答案 A｜Full-house immunoreactivity

Lupus nephritis 可見 IgG、IgA、IgM、C3 與 C1q 的 full-house pattern，分級仍需依 LM/IF/EM 整合。

Q10基礎講義 pp. 22–23回到講義：腎小管、間質與急性腎損傷
Acute pyelonephritis 最典型的組織學位置與細胞是？

查看答案與解析
答案 A｜Tubules/interstitium with neutrophils

Acute pyelonephritis 是 suppurative tubulointerstitial infection，可見 interstitial neutrophils、tubular injury 與 intratubular neutrophilic casts。

Q11基礎講義 p. 23講義 pp. 26–28回到講義：腎小管、間質與急性腎損傷
長期 phenacetin-containing analgesic 使用合併 papillary necrosis，最符合？

查看答案與解析
答案 A｜Analgesic nephropathy

Analgesic nephropathy 可造成 chronic tubulointerstitial nephritis、papillary necrosis、calcification 與 papillary sloughing。

Q12整合講義 p. 25講義 pp. 27–28回到講義：腎小管、間質與急性腎損傷
Bloody diarrhea 後出現 MAHA、thrombocytopenia 與 AKI 的兒童，最符合？

查看答案與解析
答案 A｜Typical HUS

Typical HUS 常與 Shiga-toxin-producing bacteria 相關，endothelial injury 造成 renal-predominant thrombotic microangiopathy。

Q13基礎講義 pp. 29–31回到講義：腎臟與泌尿上皮腫瘤
Clear-cell RCC 最典型的分子路徑是？

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答案 A｜3p/VHL loss with HIF stabilization

Clear-cell RCC 常有 chromosome 3p loss 與 VHL inactivation，造成 HIF accumulation 與 angiogenic/metabolic program activation。

Q14基礎講義 pp. 32–34回到講義：尿路感染、膀胱炎與尿路上皮腫瘤
膀胱 urothelial carcinoma 最重要的常見可避免風險因子是？

查看答案與解析
答案 A｜Smoking

Smoking 是 urothelial carcinoma 最重要的 common modifiable risk；芳香胺 occupational exposure 也是經典風險。

Q15基礎講義 pp. 33–34回到講義：尿路感染、膀胱炎與尿路上皮腫瘤
Schistosoma haematobium endemic infection 最典型增加哪種膀胱癌？

查看答案與解析
答案 A｜Squamous cell carcinoma

慢性血吸蟲感染造成 chronic irritation、squamous metaplasia/dysplasia，與 bladder squamous cell carcinoma 相關。

這是講義複習題，不代表正式考試題庫或醫療建議。

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