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LECTURE MAP頭頸、感覺器官與皮膚
口腔、鼻咽、喉、唾液腺、耳、眼與皮膚的發炎、退化與腫瘤病理。
KEY POINT
展開文字版完整重點索引
- 口腔感染、潰瘍與反應性病灶
- Leukemia、pancytopenia、A… — Leukemia、pancytopenia、Addison disease、hemochromatosis 與藥物都可在口腔留下線索
- Ludwig angina 是快速擴散的 su… — Ludwig angina 是快速擴散的 submandibular/sublingual infection，可能威脅 airway
- Pyogenic granuloma 是 lo… — Pyogenic granuloma 是 lobular capillary proliferation，不是化膿性 granuloma
- HSV gingivostomatitis — 關鍵線索：疼痛性 vesicle/ulcer；病理／背景：Multinucleation、molding、marginated chromatin；Tzanck 非特異
- Oral candidiasis — 關鍵線索：白色 plaque 可刮除；病理／背景：DM、neutropenia、antibiotic/steroid 或免疫低下
- Aphthous ulcer — 關鍵線索：反覆疼痛性潰瘍；病理／背景：若合併 genital ulcer、uveitis、skin lesion 想 Behçet
- Periodontitis — 關鍵線索：牙周支持組織破壞；病理／背景：Dysbiotic anaerobic/microaerophilic biofilm 與宿主反應
- 考點提醒 — 可刮除白斑偏向 candidiasis；無法刮除的 leukoplakia 是臨床描述，需 biopsy 判定 dysplasia 或 carcinoma。
- 口腔癌前病變與鱗狀細胞癌
- Erythroplakia 比 leukopl… — Erythroplakia 比 leukoplakia 更常含 severe dysplasia、CIS 或 invasive carcinoma
- Field cancerization 解釋 … — Field cancerization 解釋 tobacco/alcohol-related head-and-neck SCC 的多灶、復發與 second primary risk
- HPV-associated orophary… — HPV-associated oropharyngeal SCC 常為 p16 block-positive，分子與預後不同於傳統口腔 SCC；p16 是 surrogate marker，需依部位與規範解讀
- Odontogenic keratocyst … — Odontogenic keratocyst 可與 PTCH1-related Gorlin syndrome 相關；ameloblastoma 組織良性但局部侵襲
- 考點提醒 — 先分 anatomical site：oral cavity SCC 與 HPV-associated oropharyngeal SCC 不是可互換的名稱；HPV 關聯以 tonsil/base of tongue 最具代表性。
- 鼻腔、鼻咽與喉部病理
- Olfactory neuroblastoma… — Olfactory neuroblastoma／esthesioneuroblastoma 是 sinonasal neuroectodermal tumor，可見 lobules、fibrillary background 與 rosettes
- Juvenile nasopharyngeal… — Juvenile nasopharyngeal angiofibroma 好發 adolescent boys，血管豐富，biopsy 前需注意出血
- Croup 是兒童 laryngotrache… — Croup 是兒童 laryngotracheobronchitis，可因 subglottic edema 產生 inspiratory stridor
- Thyroglossal duct cyst — 位置／族群：頸部中線；關鍵點：常隨吞嚥或伸舌移動
- Branchial cleft cyst — 位置／族群：側頸；關鍵點：成人新發 cystic neck mass 仍須排除 metastatic HPV-related SCC
- Nasopharyngeal carcinoma — 位置／族群：Nasopharynx；頸部 mass 可為首發；關鍵點：Nonkeratinizing type 與 EBV 最相關；EBER ISH
- Laryngeal SCC — 位置／族群：Glottic/supraglottic/subglottic；關鍵點：吸菸與酒精；位置影響症狀與 lymphatic spread
- 考點提醒 — 臺灣常考 nasopharyngeal carcinoma：最常以 cervical lymphadenopathy 表現；nonkeratinizing carcinoma 與 EBV 關係最強且較 radiosensitive。
- 唾液腺腫瘤的雙相形態與分子線索
- Parotid tumors 多數 benign — Parotid tumors 多數 benign；越小的 salivary gland，腫瘤為 malignant 的比例通常越高
- Carcinoma ex pleomorphi… — Carcinoma ex pleomorphic adenoma 是 longstanding pleomorphic adenoma 的惡性轉化
- Acinic cell carcinoma 表… — Acinic cell carcinoma 表現 serous acinar differentiation；secretory carcinoma 常有 ETV6::NTRK3
- Pleomorphic adenoma — 形態／臨床：Epithelial/myoepithelial＋chondromyxoid stroma；分子或考點：最常見 benign；pseudopods 造成 enucleation 後 recurrence
- Warthin tumor — 形態／臨床：Bilayer oncocytic epithelium＋lymphoid stroma；分子或考點：幾乎限 parotid；smoking；可 bilateral/multifocal
- Mucoepidermoid carcinoma — 形態／臨床：Mucous、intermediate、squamoid cells；分子或考點：常見 CRTC1::MAML2；最常見 salivary malignancy
- Adenoid cystic carcinoma — 形態／臨床：Cribriform/tubular/solid；分子或考點：MYB pathway；明顯 perineural invasion、晚期遠端轉移
- 考點提醒 — 最常見良性是 pleomorphic adenoma；最常見惡性常答 mucoepidermoid carcinoma；adenoid cystic carcinoma 記 perineural invasion。
- 外耳、中耳與耳硬化症
- Necrotizing/malignant o… — Necrotizing/malignant otitis externa 通常由 Pseudomonas 引起，好發 older diabetic or immunocompromised patients；名稱不代表 cancer
- Acute otitis media 常經 E… — Acute otitis media 常經 Eustachian tube 上行；常見病原包含 S. pneumoniae、nontypeable H. influenzae 與 M. catarrhalis
- Cholesteatoma 是 keratin… — Cholesteatoma 是 keratinizing squamous epithelium 與 keratin debris，可侵蝕 ossicles 並造成顱內併發症，不是 cholesterol tumor
- Otosclerosis 使 stapes f… — Otosclerosis 使 stapes footplate 固定，造成 conductive hearing loss，具家族傾向
- 考點提醒 — 慢性中耳炎合併 keratin debris 想 cholesteatoma；高齡糖尿病人劇烈 otalgia/otorrhea 則先想 necrotizing otitis externa。
- 眼瞼、結膜與角膜
- Recurrent chalazion-lik… — Recurrent chalazion-like eyelid lesion 合併 madarosis 要排除 sebaceous carcinoma
- Vitamin A deficiency 可造… — Vitamin A deficiency 可造成 conjunctival squamous metaplasia、Bitot spots 與 keratomalacia
- Trachoma 由 C. trachomat… — Trachoma 由 C. trachomatis 引起，反覆結膜發炎與 scarring 可造成 entropion、trichiasis 和 corneal injury
- Wilson disease 可見 Kayse… — Wilson disease 可見 Kayser–Fleischer ring；hypercalcemia 可造成 band keratopathy
- Hordeolum — 位置／機轉：Acute suppurative gland infection；線索：疼痛；Meibomian 為 internal，Zeis/Moll 為 external
- Chalazion — 位置／機轉：Meibomian lipid leakage；線索：Chronic lipogranulomatous inflammation
- Pterygium — 位置／機轉：UV-related fibrovascular growth；線索：跨越 limbus 長入 cornea
- Fuchs endothelial dystrophy — 位置／機轉：Endothelial failure；線索：Guttata、stromal edema、bullous keratopathy
- 考點提醒 — Hordeolum 是急性化膿、chalazion 是慢性 lipogranuloma；反覆、無痛且破壞睫毛的病灶不能只當 chalazion。
- 葡萄膜、視網膜與視神經
- Flame hemorrhage 位於 ner… — Flame hemorrhage 位於 nerve-fiber layer；dot-blot hemorrhage 較深；cotton-wool spot 是 nerve-fiber-layer microinfarct
- Hard exudates 是 lipid-r… — Hard exudates 是 lipid-rich leakage，常在 outer plexiform layer
- Cataract 是 lens opacity — Cataract 是 lens opacity；senile nuclear sclerosis 最常見，糖尿病、steroid、radiation、trauma 與 congenital infection 也可造成
- Phthisis bulbi 是 end-st… — Phthisis bulbi 是 end-stage shrunken eye，可見 intraocular fibrosis 與 osseous metaplasia
- Uveal melanoma — 病理線索：Uveal melanocytes；spindle/epithelioid morphology；臨床考點：最常轉移至 liver；與 cutaneous melanoma 分子不同
- Diabetic retinopathy — 病理線索：Microaneurysm、hemorrhage、exudate；缺血後 neovascularization；臨床考點：Proliferative disease 可 vitreous hemorrhage/traction detachment
- Hypertensive retinopathy — 病理線索：Arteriolar narrowing、AV nicking、hemorrhage/exudate；臨床考點：Severe disease 可 papilledema
- Glaucoma — 病理線索：Ganglion-cell/nerve-fiber loss 與 optic-nerve cupping；臨床考點：Open-angle outflow resistance；angle-closure drainage obstruction
- 考點提醒 — Uveal melanoma 優先經血行轉移到肝；糖尿病 proliferative retinopathy 的關鍵是缺血驅動 neovascularization，而不是單純 microaneurysm。
- 角化細胞腫瘤與黑色素瘤
- Keratoacanthoma 快速生長、中央… — Keratoacanthoma 快速生長、中央 keratin-filled crater，形態可與 well-differentiated SCC 重疊，需完整取樣
- Bowen disease 是 full-th… — Bowen disease 是 full-thickness epidermal SCC in situ，尚未穿越 basement membrane
- Acral lentiginous melan… — Acral lentiginous melanoma 是亞洲族群較常見 subtype，但 UV-related superficial spreading melanoma 仍可發生
- ABCDE 是臨床篩檢 — ABCDE 是臨床篩檢；診斷與預後須看完整 histology、Breslow depth、ulceration 等
- Actinic keratosis — 形態：Sun-damaged epidermal atypia＋solar elastosis；行為／考點：SCC precursor
- Basal cell carcinoma — 形態：Basaloid nests、palisading、stromal retraction；行為／考點：PTCH/Hedgehog；局部侵襲、罕見轉移
- Cutaneous SCC — 形態：Keratinization、intercellular bridges；行為／考點：UV、chronic wound/Marjolin ulcer、immunosuppression
- Melanoma — 形態：Asymmetry、pagetoid spread、dermal invasion；行為／考點：Breslow thickness 是重要 prognostic factor
- 考點提醒 — Basal cell carcinoma 最常見但極少轉移；melanoma 死亡風險最高；慢性傷口上的 SCC 稱 Marjolin ulcer。
- 皮膚發炎、感染與界面反應
- Langerhans cell histioc… — Langerhans cell histiocytosis 可見 grooved nuclei、eosinophils、CD1a/langerin 陽性與 Birbeck granules
- Mycosis fungoides 是 epi… — Mycosis fungoides 是 epidermotropic cutaneous T-cell lymphoma，可見 cerebriform lymphocytes 與 Pautrier collections；Sézary syndrome 另有 erythroderma、blood involvement
- Molluscum contagiosum 由… — Molluscum contagiosum 由 poxvirus 引起，中央臍凹丘疹內見 Henderson–Patterson bodies
- Leprosy 的 tuberculoid 與… — Leprosy 的 tuberculoid 與 lepromatous poles 由 cell-mediated immunity 強弱決定，周邊神經受累是核心
- Eczematous dermatitis — 形態：Spongiosis＋superficial perivascular inflammation；提示：Atopic/contact/drug-related contexts
- Erythema multiforme — 形態：Interface injury；target lesions；提示：HSV、Mycoplasma 或藥物；與 SJS/TEN spectrum 區分
- Psoriasis — 形態：Regular acanthosis、parakeratosis、neutrophils；提示：Extensor plaques；可有 psoriatic arthritis
- Cutaneous lupus — 形態：Interface dermatitis、basement-membrane thickening、dermal mucin；提示：Lupus band 需結合部位與臨床
- 考點提醒 — Spongiosis 指 epidermal intercellular edema；interface dermatitis 指 basal keratinocyte injury。Mycosis fungoides 的名稱不代表 fungal infection。
- 自體免疫性水泡病的裂隙位置
- Pemphigus vulgaris 可見 t… — Pemphigus vulgaris 可見 tombstone basal cells、acantholytic cells 與 positive Nikolsky sign
- Bullous pemphigoid 常見 e… — Bullous pemphigoid 常見 eosinophils，黏膜 involvement 較 pemphigus vulgaris 少
- SJS/TEN 是 widespread ke… — SJS/TEN 是 widespread keratinocyte necrosis 與 epidermal detachment，不屬 desmosomal autoantibody disease
- Pemphigus vulgaris — Target／split：Desmoglein 3±1；suprabasal；DIF 與臨床：Intercellular net-like IgG/C3；口腔常見；flaccid bullae
- Pemphigus foliaceus — Target／split：Desmoglein 1；subcorneal；DIF 與臨床：Intercellular IgG；通常無 mucosal disease
- Bullous pemphigoid — Target／split：BP180/BP230；subepidermal；DIF 與臨床：Linear IgG/C3 at BMZ；tense bullae
- Dermatitis herpetiformis — Target／split：Gluten-related IgA；DIF 與臨床：Granular IgA at dermal papillae；grouped pruritic vesicles
- 考點提醒 — 先問水泡在表皮內還是表皮下，再看 DIF：pemphigus 是 intercellular fish-net；pemphigoid 是 basement-membrane linear。
口腔感染、潰瘍與反應性病灶
口腔病灶先分感染、免疫性潰瘍、牙周 biofilm 與全身疾病表現，再用是否可刮除、疼痛與復發模式鑑別。
逐頁來源pp. 1–2pp. 13–14
| 病灶 | 關鍵線索 | 病理／背景 |
|---|---|---|
| HSV gingivostomatitis | 疼痛性 vesicle/ulcer | Multinucleation、molding、marginated chromatin；Tzanck 非特異 |
| Oral candidiasis | 白色 plaque 可刮除 | DM、neutropenia、antibiotic/steroid 或免疫低下 |
| Aphthous ulcer | 反覆疼痛性潰瘍 | 若合併 genital ulcer、uveitis、skin lesion 想 Behçet |
| Periodontitis | 牙周支持組織破壞 | Dysbiotic anaerobic/microaerophilic biofilm 與宿主反應 |
- Leukemia、pancytopenia、Addison disease、hemochromatosis 與藥物都可在口腔留下線索
- Ludwig angina 是快速擴散的 submandibular/sublingual infection，可能威脅 airway
- Pyogenic granuloma 是 lobular capillary proliferation，不是化膿性 granuloma
HIGH-YIELD NOTE
可刮除白斑偏向 candidiasis；無法刮除的 leukoplakia 是臨床描述，需 biopsy 判定 dysplasia 或 carcinoma。
口腔癌前病變與鱗狀細胞癌
Leukoplakia 與 erythroplakia 是需要排除 dysplasia 的臨床病灶；口腔與口咽 SCC 需分 tobacco/alcohol-related 與 HPV-associated pathways。
逐頁來源p. 2pp. 13–15
- Erythroplakia 比 leukoplakia 更常含 severe dysplasia、CIS 或 invasive carcinoma
- Field cancerization 解釋 tobacco/alcohol-related head-and-neck SCC 的多灶、復發與 second primary risk
- HPV-associated oropharyngeal SCC 常為 p16 block-positive，分子與預後不同於傳統口腔 SCC；p16 是 surrogate marker，需依部位與規範解讀
- Odontogenic keratocyst 可與 PTCH1-related Gorlin syndrome 相關；ameloblastoma 組織良性但局部侵襲
HIGH-YIELD NOTE
先分 anatomical site：oral cavity SCC 與 HPV-associated oropharyngeal SCC 不是可互換的名稱；HPV 關聯以 tonsil/base of tongue 最具代表性。
鼻腔、鼻咽與喉部病理
上呼吸消化道病變由先天頸部 cyst、感染與 benign papilloma，延伸至 EBV-associated nasopharyngeal carcinoma 與 laryngeal SCC。
逐頁來源pp. 2–3pp. 13–15
| 病灶 | 位置／族群 | 關鍵點 |
|---|---|---|
| Thyroglossal duct cyst | 頸部中線 | 常隨吞嚥或伸舌移動 |
| Branchial cleft cyst | 側頸 | 成人新發 cystic neck mass 仍須排除 metastatic HPV-related SCC |
| Nasopharyngeal carcinoma | Nasopharynx；頸部 mass 可為首發 | Nonkeratinizing type 與 EBV 最相關；EBER ISH |
| Laryngeal SCC | Glottic/supraglottic/subglottic | 吸菸與酒精；位置影響症狀與 lymphatic spread |
- Olfactory neuroblastoma／esthesioneuroblastoma 是 sinonasal neuroectodermal tumor，可見 lobules、fibrillary background 與 rosettes
- Juvenile nasopharyngeal angiofibroma 好發 adolescent boys，血管豐富，biopsy 前需注意出血
- Croup 是兒童 laryngotracheobronchitis，可因 subglottic edema 產生 inspiratory stridor
HIGH-YIELD NOTE
臺灣常考 nasopharyngeal carcinoma：最常以 cervical lymphadenopathy 表現；nonkeratinizing carcinoma 與 EBV 關係最強且較 radiosensitive。
唾液腺腫瘤的雙相形態與分子線索
唾液腺腫瘤以 architecture、cell type、stromal background、perineural invasion 與 defining fusion 建立鑑別。
逐頁來源p. 4pp. 15–16
| 腫瘤 | 形態／臨床 | 分子或考點 |
|---|---|---|
| Pleomorphic adenoma | Epithelial/myoepithelial＋chondromyxoid stroma | 最常見 benign；pseudopods 造成 enucleation 後 recurrence |
| Warthin tumor | Bilayer oncocytic epithelium＋lymphoid stroma | 幾乎限 parotid；smoking；可 bilateral/multifocal |
| Mucoepidermoid carcinoma | Mucous、intermediate、squamoid cells | 常見 CRTC1::MAML2；最常見 salivary malignancy |
| Adenoid cystic carcinoma | Cribriform/tubular/solid | MYB pathway；明顯 perineural invasion、晚期遠端轉移 |
- Parotid tumors 多數 benign；越小的 salivary gland，腫瘤為 malignant 的比例通常越高
- Carcinoma ex pleomorphic adenoma 是 longstanding pleomorphic adenoma 的惡性轉化
- Acinic cell carcinoma 表現 serous acinar differentiation；secretory carcinoma 常有 ETV6::NTRK3
HIGH-YIELD NOTE
最常見良性是 pleomorphic adenoma；最常見惡性常答 mucoepidermoid carcinoma；adenoid cystic carcinoma 記 perineural invasion。
外耳、中耳與耳硬化症
耳部病理以 diabetic elderly 的 necrotizing otitis externa、急慢性中耳炎、cholesteatoma 與 stapes fixation 為重點。
逐頁來源p. 5p. 16
- Necrotizing/malignant otitis externa 通常由 Pseudomonas 引起，好發 older diabetic or immunocompromised patients；名稱不代表 cancer
- Acute otitis media 常經 Eustachian tube 上行；常見病原包含 S. pneumoniae、nontypeable H. influenzae 與 M. catarrhalis
- Cholesteatoma 是 keratinizing squamous epithelium 與 keratin debris，可侵蝕 ossicles 並造成顱內併發症，不是 cholesterol tumor
- Otosclerosis 使 stapes footplate 固定，造成 conductive hearing loss，具家族傾向
HIGH-YIELD NOTE
慢性中耳炎合併 keratin debris 想 cholesteatoma；高齡糖尿病人劇烈 otalgia/otorrhea 則先想 necrotizing otitis externa。
眼瞼、結膜與角膜
從 eyelid gland inflammation、ocular-surface metaplasia 與 infection，進入 corneal deposition、dystrophy 與 scarring。
逐頁來源pp. 5–6p. 17
| 病灶 | 位置／機轉 | 線索 |
|---|---|---|
| Hordeolum | Acute suppurative gland infection | 疼痛；Meibomian 為 internal，Zeis/Moll 為 external |
| Chalazion | Meibomian lipid leakage | Chronic lipogranulomatous inflammation |
| Pterygium | UV-related fibrovascular growth | 跨越 limbus 長入 cornea |
| Fuchs endothelial dystrophy | Endothelial failure | Guttata、stromal edema、bullous keratopathy |
- Recurrent chalazion-like eyelid lesion 合併 madarosis 要排除 sebaceous carcinoma
- Vitamin A deficiency 可造成 conjunctival squamous metaplasia、Bitot spots 與 keratomalacia
- Trachoma 由 C. trachomatis 引起，反覆結膜發炎與 scarring 可造成 entropion、trichiasis 和 corneal injury
- Wilson disease 可見 Kayser–Fleischer ring；hypercalcemia 可造成 band keratopathy
HIGH-YIELD NOTE
Hordeolum 是急性化膿、chalazion 是慢性 lipogranuloma；反覆、無痛且破壞睫毛的病灶不能只當 chalazion。
葡萄膜、視網膜與視神經
Uveal melanoma、diabetic/hypertensive retinopathy 與 glaucoma 分別代表腫瘤、微血管與壓力性視神經損傷。
逐頁來源pp. 6–8pp. 17–18
| 病灶 | 病理線索 | 臨床考點 |
|---|---|---|
| Uveal melanoma | Uveal melanocytes；spindle/epithelioid morphology | 最常轉移至 liver；與 cutaneous melanoma 分子不同 |
| Diabetic retinopathy | Microaneurysm、hemorrhage、exudate；缺血後 neovascularization | Proliferative disease 可 vitreous hemorrhage/traction detachment |
| Hypertensive retinopathy | Arteriolar narrowing、AV nicking、hemorrhage/exudate | Severe disease 可 papilledema |
| Glaucoma | Ganglion-cell/nerve-fiber loss 與 optic-nerve cupping | Open-angle outflow resistance；angle-closure drainage obstruction |
- Flame hemorrhage 位於 nerve-fiber layer；dot-blot hemorrhage 較深；cotton-wool spot 是 nerve-fiber-layer microinfarct
- Hard exudates 是 lipid-rich leakage，常在 outer plexiform layer
- Cataract 是 lens opacity；senile nuclear sclerosis 最常見，糖尿病、steroid、radiation、trauma 與 congenital infection 也可造成
- Phthisis bulbi 是 end-stage shrunken eye，可見 intraocular fibrosis 與 osseous metaplasia
HIGH-YIELD NOTE
Uveal melanoma 優先經血行轉移到肝；糖尿病 proliferative retinopathy 的關鍵是缺血驅動 neovascularization，而不是單純 microaneurysm。
角化細胞腫瘤與黑色素瘤
皮膚腫瘤以 UV injury、growth pattern、depth、lineage markers 與 metastatic potential 分層。
逐頁來源pp. 8–10pp. 18–20
| 病灶 | 形態 | 行為／考點 |
|---|---|---|
| Actinic keratosis | Sun-damaged epidermal atypia＋solar elastosis | SCC precursor |
| Basal cell carcinoma | Basaloid nests、palisading、stromal retraction | PTCH/Hedgehog；局部侵襲、罕見轉移 |
| Cutaneous SCC | Keratinization、intercellular bridges | UV、chronic wound/Marjolin ulcer、immunosuppression |
| Melanoma | Asymmetry、pagetoid spread、dermal invasion | Breslow thickness 是重要 prognostic factor |
- Keratoacanthoma 快速生長、中央 keratin-filled crater，形態可與 well-differentiated SCC 重疊，需完整取樣
- Bowen disease 是 full-thickness epidermal SCC in situ，尚未穿越 basement membrane
- Acral lentiginous melanoma 是亞洲族群較常見 subtype，但 UV-related superficial spreading melanoma 仍可發生
- ABCDE 是臨床篩檢；診斷與預後須看完整 histology、Breslow depth、ulceration 等
HIGH-YIELD NOTE
Basal cell carcinoma 最常見但極少轉移；melanoma 死亡風險最高；慢性傷口上的 SCC 稱 Marjolin ulcer。
皮膚發炎、感染與界面反應
Dermatopathology 先辨識 spongiotic、interface、psoriasiform、vesiculobullous 與 infectious patterns，再結合臨床分布。
逐頁來源pp. 10–12pp. 20–22
| Pattern／疾病 | 形態 | 提示 |
|---|---|---|
| Eczematous dermatitis | Spongiosis＋superficial perivascular inflammation | Atopic/contact/drug-related contexts |
| Erythema multiforme | Interface injury；target lesions | HSV、Mycoplasma 或藥物；與 SJS/TEN spectrum 區分 |
| Psoriasis | Regular acanthosis、parakeratosis、neutrophils | Extensor plaques；可有 psoriatic arthritis |
| Cutaneous lupus | Interface dermatitis、basement-membrane thickening、dermal mucin | Lupus band 需結合部位與臨床 |
- Langerhans cell histiocytosis 可見 grooved nuclei、eosinophils、CD1a/langerin 陽性與 Birbeck granules
- Mycosis fungoides 是 epidermotropic cutaneous T-cell lymphoma，可見 cerebriform lymphocytes 與 Pautrier collections；Sézary syndrome 另有 erythroderma、blood involvement
- Molluscum contagiosum 由 poxvirus 引起，中央臍凹丘疹內見 Henderson–Patterson bodies
- Leprosy 的 tuberculoid 與 lepromatous poles 由 cell-mediated immunity 強弱決定，周邊神經受累是核心
HIGH-YIELD NOTE
Spongiosis 指 epidermal intercellular edema；interface dermatitis 指 basal keratinocyte injury。Mycosis fungoides 的名稱不代表 fungal infection。
自體免疫性水泡病的裂隙位置
水泡病以 split level、acantholysis、mucosal involvement 與 direct immunofluorescence pattern 建立高效率鑑別。
逐頁來源p. 11pp. 22–23
| 疾病 | Target／split | DIF 與臨床 |
|---|---|---|
| Pemphigus vulgaris | Desmoglein 3±1；suprabasal | Intercellular net-like IgG/C3；口腔常見；flaccid bullae |
| Pemphigus foliaceus | Desmoglein 1；subcorneal | Intercellular IgG；通常無 mucosal disease |
| Bullous pemphigoid | BP180/BP230；subepidermal | Linear IgG/C3 at BMZ；tense bullae |
| Dermatitis herpetiformis | Gluten-related IgA | Granular IgA at dermal papillae；grouped pruritic vesicles |
- Pemphigus vulgaris 可見 tombstone basal cells、acantholytic cells 與 positive Nikolsky sign
- Bullous pemphigoid 常見 eosinophils，黏膜 involvement 較 pemphigus vulgaris 少
- SJS/TEN 是 widespread keratinocyte necrosis 與 epidermal detachment，不屬 desmosomal autoantibody disease
HIGH-YIELD NOTE
先問水泡在表皮內還是表皮下，再看 DIF：pemphigus 是 intercellular fish-net；pemphigoid 是 basement-membrane linear。
Practice after the lecture
章末考題
先作答，再展開答案與解析。題目依上方講義整理，內容仍屬 in_review。
0 / 15已作答
查看答案與解析
答案 A｜Oral candidiasis
Oral candidiasis 的 pseudomembrane 通常可刮除；leukoplakia 是無法以其他疾病解釋、通常不可刮除的白色病灶。
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答案 A｜Erythroplakia
Erythroplakia 雖較少見，但相較 leukoplakia 更常在 biopsy 中發現 high-grade dysplasia、CIS 或 invasive carcinoma。
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答案 A｜EBV
Nonkeratinizing nasopharyngeal carcinoma 與 EBV 密切相關，可用 EBER in-situ hybridization 在腫瘤細胞中確認。
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答案 A｜Juvenile nasopharyngeal angiofibroma
Juvenile nasopharyngeal angiofibroma 典型發生於 adolescent boys，血管豐富且可能大量出血。
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答案 A｜Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma 是最常見 salivary-gland tumor，具有 epithelial/myoepithelial components 與 chondromyxoid stroma。
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答案 A｜Adenoid cystic carcinoma
Adenoid cystic carcinoma 常見 cribriform architecture 與顯著 perineural invasion，且可在多年後發生 distant metastasis。
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答案 A｜Necrotizing otitis externa
Necrotizing otitis externa 常由 Pseudomonas 引起，可侵犯 skull base；「malignant」是描述侵襲行為，不代表 neoplasm。
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答案 A｜Keratin debris
Cholesteatoma 是中耳／乳突中的 keratinizing squamous epithelium 與 keratin debris，可造成局部骨侵蝕與顱內併發症。
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答案 A｜Sebaceous carcinoma
Sebaceous carcinoma 可偽裝成 recurrent chalazion 或 blepharitis；madarosis 與 eyelid distortion 是重要警訊。
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答案 A｜Liver
Uveal melanoma 具有明顯 hepatic tropism，最常經血行轉移至 liver；其分子生物學不同於 cutaneous melanoma。
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答案 A｜Nerve-fiber-layer microinfarct with axoplasmic stasis
Cotton-wool spots 是 retinal nerve fiber layer 的微梗塞，axoplasmic flow 中斷造成 swollen axons/cytoid bodies。
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答案 A｜Breslow thickness
Breslow thickness 量測 granular layer（或 ulcer base）至最深 invasive melanoma cell，是 staging 與預後的重要形態參數。
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答案 A｜它其實是 cutaneous T-cell lymphoma，不是真菌感染
Mycosis fungoides 是 epidermotropic mature T-cell lymphoma，可見 cerebriform cells 與 Pautrier collections，並非 mycosis。
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答案 A｜Pemphigus vulgaris
Pemphigus vulgaris 由 desmoglein autoantibodies 造成 suprabasal acantholysis，DIF 顯示 epidermal intercellular IgG/C3。
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答案 A｜Bullous pemphigoid
Bullous pemphigoid 的 BP180/BP230 autoantibodies 造成 subepidermal blister，DIF 為 BMZ linear IgG/C3。